今天，我学习了关于xx与母乳喂养的相关知识，我觉得正在哺乳的妈妈一定非常渴望了解，现在请您来分享以下内容：

    母乳喂养在免疫和营养方面的益处{jd1}是令人难以置信的。几乎每个月都有新的数据公布，显示母乳是初生婴儿{zj0}的营养来源，并且是{wy}可以提供外源性免疫球蛋白和抗感染因子的来源。婴儿出生后的{dy}周，母乳中富含免疫球蛋白（IgG, IgA, and IgM）、干扰素和其他xx成分，能够在婴儿的胃肠道中建立起有益菌群。大量的生长因子、细胞因子和胃xx的存在能够加速胃肠道保护层的形成，刺激胎粪排出。对婴儿的其他主要益处还有：xx的营养、加速神经系统发育、更强的免疫功能、使发生传染病的机会至少降低三倍，例如上呼吸道感染、中耳炎和坏死性小肠结肠炎。
     近期的研究指出，在美国，大约有72%的母亲选择母乳喂养，因为xxxx的原因而放弃母乳喂养的数字很高。调查显示，在许多国家，90-99%的母乳妈妈在产后一周内会接受xxxx。另一项在斯堪的纳维亚妇女中所作的研究显示，在尚未做好准备而提前放弃母乳喂养妈妈中，xxxx是一项重要的原因，17-25%的母乳妈妈在产后两周内接受了xxxx。最常见的xx包括：镇痛剂、催眠剂、甲麦角新碱（注：子宫收缩药及抗生育药）。
     因为这么多母亲在孩子的新生儿阶段使用了xx，这就不奇怪为什么儿科最经常碰到的问题之一就是xx对哺乳的影响。不幸的是，大多数保健专家只是简单地看一下药品说明书，或者直接建议母亲停止哺喂母乳，而不是通过仔细研究说明书的文字来给出真实的回答。停止哺喂母乳常常都是错误的选择，大多数母乳妈妈可以继续哺乳，同时选择对婴儿没有风险的xx。
     在过去的20年里，我们对于xx如何进入母乳有了深刻的了解。大多数对于xx传递有帮助的物理化学特性已经被我们所知道（分子量、pKa、亲油性），但是xx传递的程度最终还是必须要基于人类的研究。鼠类试验事实上是无用的，因为鼠类乳汁中的乳清蛋白含量是人类乳汁的数倍，其结果有可能就是：对xx进入鼠类乳汁的大部分研究，和对人类的研究根本就不具有可比性。
所有的xx都会或多或少的进入人类乳汁，这一观点已经被大部分人所认可。幸运的是，通常进入母乳的xx量都相当少，对于大部分xx来说平均少于母体用药量的1%。只有极少数的xx会有相当于婴儿临床用药量的部分进入母乳。临床医生的责任就是阅读本书中已有的对xx的研究结果，然后对母亲是否应该继续哺乳做出清晰的判断。即使某种xx不安全，绝大多数情况下，也有已经通过大量研究，可以代替使用的其他xx。
不幸的是，几乎没有药品生产商对于他们生产的xx对哺乳妇女的影响的研究提供支持，所以没有任何药品说明书上有对于哺乳妇女使用xx的确切信息。事实上，药品说明书上对于哺乳妇女限制用药的建议都是基于责任，而非根据进入母乳的药量的准确表述。
因为PDR（美国医生手册）基本上只列出药品生产商的药品说明书，所以它的标准建议就是哺乳期不要使用xx。故此，想要寻求准确的哺乳期用药信息，PDR是最不可靠的来源。

xx进入乳汁的数量，主要由以下几个因素决定：
符合以下情况，xx会进入人类乳汁：
1．母体血药浓度高；
2．分子量低于500；
3．蛋白结合度低；
4．容易传递到脑部。
   不过，一旦xx进入乳汁，其他的动力学因素就会起作用。其中一个最重要的就是婴儿对该xx的口服生物利用度。许多xx不能被婴儿的胃肠道分解和吸收，或者迅速地被肝脏吸收了。一旦进入肝脏，这些xx要么就被代谢掉了，要么就储存在肝脏里，但是通常不会再次进入母体的血浆。
xx主要靠扩散进入乳汁，这是由母体血浆室和乳汁室之间的平衡力导致的。血浆中的xx透过xxxx壁，进入肺泡壁上的肺泡细胞中。xx必须要缓慢的透过肺泡细胞的脂肪层才能进入乳汁，在产后的头72小时，xx可能只是在肺泡细胞之间互相传递。在产后的头三天，肺泡细胞之间存在着很大的间隔。这些间隔让很多免疫球蛋白、母体的生命细胞（淋巴细胞、白细胞、巨噬细胞）和其他的母体蛋白质更加容易进入乳汁，同时大部分xx也更加容易进入乳汁。一周后，肺泡细胞在泌乳xx的作用下膨胀，细胞间隔逐渐消失，母体的xx、蛋白质和其他物质进入乳汁室的细胞间通道缩小了。通常认为，与成熟母乳阶段相比，初乳阶段xx会更多的进入乳汁。不过，进入初乳的xx剂量的{jd1}数量仍然是很低的，因为在产后的几周内每天的母乳总量通常也低于30-100ml。
在绝大多数情况下，母体的血浆水平是xx进入乳汁的决定性因素。当母体的血药浓度升高时， 乳汁中的xx浓度几乎没有例外的同时升高。xx随着血浆浓度的变化渗入和渗出乳汁。当母体的血药浓度开始下降时，平衡力会导致xx离开乳汁室回到血浆室。在某种情况下，由于人类乳汁的pH值较低（7.0-7.2），xx会因离子俘获作用而留存在乳汁里。xx的离子状态改变了，使其不再渗出乳汁参与母体的循环。对于弱碱性的xx来说，这一点很重要，例如巴比妥类xx（pKa高的xx）。碘化物（例如131I）或任何离子状态的碘，都会因为肺泡细胞壁的抽吸作用而集中于乳汁内。故此，应当避免使用碘化物，尤其是放射性的碘化物，因为其在乳汁中的集中度非常高。
另外两个评估xx对哺乳妇女影响程度的物理化学因素是：蛋白结合度和脂溶性。脂溶性高的xx几乎毫无例外的会更多的渗入乳汁。特别需要指出的是xxxx兴奋剂。这类xx的某种特性使其总是必然地渗入乳汁。所以，如果某种xx具有兴奋xxxx的作用，一般可以推断它在母乳中的含量水平也会较高，虽然总的{jd1}含量仍然是亚临床的。许多刺激神经组织的xx的婴儿相关用量是按照>5%的比例给出的。蛋白结合度也起到重要作用。xx在母体的血浆中循环时，部分跟蛋白质结合，部分溶解于血浆中。溶解于血浆中的xx成分才能进入乳汁（未与蛋白质结合的部分），而与蛋白质结合的部分会留在母体的循环系统中。故此，蛋白结合度高的xx（例如华法林）在母乳中的含量水平会较低，因为它被排除在乳汁室之外了。
    当xx进入母乳并被婴儿摄取后，在被吸收前，xx必定要通过婴儿的胃肠道。在婴儿胃中的蛋白酶和酸类的环境中，有些xx是很不稳定的，包括氨基糖苷类xxx族、奥美拉唑和多肽类xx例如肝素或胰岛素。其他一些xx很难被婴儿的胃肠道吸收所以不能进入婴儿的血液循环系统。要估计有多少xx会被婴儿吸收，口服生物利用度是一个的有用的工具。另外，很多xx会被肝脏储存起来（首过），并且永远不会以活性形式进入血浆室。这种吸收特性最终降低了许多xx的总的影响。对于这一规律当然存在例外情况，必须时刻意识到，xx在胃肠道中的作用有可能是深层的、导致腹泻、xx，偶尔会出现综合症，例如伪膜性结肠炎。
    一个评估风险的常用做法是确定xx的婴儿相关剂量（RID）。RID是用婴儿通过乳汁摄入的药量（毫克/公斤/天）除以母体的用药量（毫克/公斤/天）计算得出的。RID能够给药剂师一个感觉，在标准体重基础上，婴儿到底会面对多少的xx。然而，很多人计算RID的时候没有把母亲和婴儿的体重标准化，所以必须慎重。
哺乳和用药的关键点：
1、尽可能避免用药。要避免使用草药、浓缩维生素、补药之类非必须的药品。
2、如果RID<10%， 绝大多数xx是相当安全的。很大比例的xx的RID都小于1%。
3、选择使用有公开出版资料可查的xx，而不是推出不久的新型xx。
4、评估对婴儿的风险程度。对于一个月以内的新生儿，需要稍微谨慎些，对于较大的婴儿则可以稍微放松。
5、由于乳量有限，在产后3-4天内使用的xx通常在婴儿体内只会达到亚临床水平。
6、对于产后抑郁症的母乳妈妈，建议使用抗抑郁药。不使用xx的话，婴儿面临的风险更高。
7、大部分xx对于哺乳妈妈来说是相当安全的。对婴儿来说，停止母乳改喂配方奶的风险要高得多。
8、几个小时或几天的暂停哺乳有时候是需要的，特别是使用放射性物质时。请遵照附件B里的指引。
9、选择半衰期短、蛋白结合度高、口服生物利用度低或分子量高的xx。
     {zh1}，评估婴儿对于少量xx的承受能力是{jd1}重要的。有些婴儿，例如早产儿或者健康状况不稳定的婴儿，可能就不适合使用某些特定xx。但是记住，在产后初期，母乳产量很少（30-60ml/天），能够进入乳汁的药量常常也很少，所以即使早产儿也只会从乳汁中摄取很少量的xx。
评估婴儿
1、了解婴儿：要了解婴儿的年龄、体重和健康状况。这大概是使用xx前最重要的评估标准。
2、婴儿年龄：某种程度上来说早产儿和新生儿的风险更大。
3、婴儿的健康状况：健康状况不稳定，胃肠道状况不稳定的婴儿，使用xx的风险可能会增加。
4、选择儿科允许使用的xx：通常有长期安全使用纪录可查的xx危险性较小。
5、剂量和年龄：婴儿的年龄很关键。对早产儿用药务必谨慎。较大婴儿代谢和xx体内xx相对容易得多。
6、影响母乳分泌的xx：避免使用会影响母亲泌乳的xx。

    各位分享的朋友希望以上的知识对您会有所帮助，也衷心的祝您健康快乐！