各种流感定义
季节性流感:由早已在人类流传的流感病毒亚型引起流感大流行:流感病毒发生重大基因改变,出现每隔约10至50年出现一次大流行,并随时爆发. 禽流感:家禽、水禽及候鸟患病机率高.人类有禽流感个案,但目前并无人-人传播的确凿证据猪流感:由甲型流感病毒引起的猪呼吸道疾病,常在猪间爆发流行.人不常感染,但有并已出现
回顾流感百年历史
1918-1919 西班牙流感(H1N1)2000-4000万人的死亡.1957-1958 亚洲流感 (H2N2)xx于中国贵州,全球至少100万人死于这场灾难.1968-1969 香港流感 (H3N2)全球150万-200万人死亡. 1977-1978 俄罗斯流感 (H1N1)2003年1月,刚果(金) 流冒,2000余人死亡.
回顾流感百年历史
全世界知名的两百多位传染病学专家在一项国际会议中一致指出:"这个星球可能招致一种新的世界性流行性感冒侵袭,这种传染病是人类最古老、最致命的疾病之一."
甲型H1N1流感
急性呼吸道传染病疾病,传染性强,人间互相传播加拿大:一猪场的猪检测出甲型H1N1流感病毒WHO:墨西哥和美国甲型H1N1病毒为同一毒株病死率:SARS: 9.3%人禽流感:53.76%甲型H1N1流感:约1.2%
流感大流行三个先决条件
1.必须出现新的病毒亚型,人群普遍没有xxx;2.新病毒必须能在人体内复制并能引起严重疾病;3.新病毒必须实现有效的人与人之间的传播,有效的人传人可维持持续传染链,因而导致社区爆发.
H1N1流感背景
4月30日世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织宣布,使用A(H1N1)型流感指代当时疫情,不再使用"猪流感"一词.中国卫生部同日发布公告,将甲型H1N1流感纳入乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施.
H1N1流感背景
传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类.甲类是后果严重传染性最强的传染病,包括鼠疫和霍乱.
H1N1流感背景
传染病防治法第四条 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感,采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施.其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的,由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施.
世卫组织6级警戒定义
{dy}级:病毒在动物间传染,但没有传出人类感染病例.第二级:已知一种动物流感病毒在人类造成感染,因此被视为潜在大流行威胁.
世卫组织6级警戒定义
第三级:有动物流感病毒或动物与人类流感重组病毒造成零星或小规模的人类传染,但这种人与人之间传染还不足以造成社区感染.第四级:动物流感病毒或动物与人类流感重组病毒造成的人与人间传染,足以造成社区传染.大流行风险骤升.本级重点在于控制病毒蔓延.
世卫组织6级警戒定义
第五级:人与人之间传染在同一地区蔓延到至少两国.强烈显示即将发生大流行.第六级:大流行级.人与人之间病毒传染,在同一地理区至少在两国传播,并扩散到同一区的另一个国家.
病原学
病原学流感病毒属正粘病毒科(0rthomyxoviridae).分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三个型.根据病毒粒子表面血凝素和神经氨酸酶蛋白抗原性的差别,进一步分为不同的亚型.迄今发现甲型流感病毒有16个HA亚型(H1~H16)和9个NA亚型(N1~N9).
病原学该病毒的8个基因片段分别来自猪流感、禽流感和人流感病毒.
病原学
Two Surface proteins(major antigens)
表面血凝素emagglutinin(HA) · Site of attachment to host cells· Antibody to HA is protective·神经氨酸酶Neuraminadase (NA) · Helps release virions from cells · Antibody to NA can help modifydisease severity
甲型流感病毒亚型
H1N1理化特性
750 mL/ L 乙醇5min,1 mL/ L碘酊5min,均可灭活该病毒.低温、干燥或甘油中可保持活力达数月或一年以上;阳光直射40~48H灭活;56℃30′,60℃10 ′,70℃2 ′灭活病毒
传染源
甲型H1N1流感病人隐性感染者猪等动物亦可成为传染源
传播途径
主要通过飞沫或气溶胶传播口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接接触传播.亦可通过接触感染的猪或其分泌物以及被污染的环境等途径传播
易感人群
人群普遍易感高危人群 老人、儿童慢性基础疾病者免疫功能低下者及接受免疫抑制剂xx者从事生猪养殖及屠宰相关人员
临床表现
人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似,包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、xx、发冷和疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、 眼睛发红等.
临床表现
发烧是流感的典型症状.但是美国专家RichardP.Wenzel医生观察到三分之一的甲型H1N1流感病人在观察期间没有出现发烧症状.几乎所有的患者都会出现咳嗽和不适的症状.
体征 以上呼吸道炎症为主,肺部体征常不明显,部分患者可闻及湿罗音,病情进展迅速者有肺部实变体征等.
实验室检查外周血象:白细胞总数一般不高或降低,重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低.
实验室检查病毒核酸检测按WHO推荐方法(或中国CDC建立的方法)进行,应用RT-PCR方法,检测呼吸道标本中的A型流感病毒基因.可以作为感染的确认方法.
病毒核酸检测
法国巴斯德研究所5月2日宣布,该机构已开发出新的甲型H1N1流感病毒快速检测法,仅用半天就可得出结果.
病毒核酸检测
中国CDC病毒病预防控制所4月30日晚已经向遍布全国的84家流感监测实验室分发.12小时内即可确诊
病毒核酸检测
军事医学科学院军事兽医研究所研制成功流感病毒RT-PCR的检测试剂盒,可对甲型H1N1流感病毒进行特异性分型检测. 整个确认过程为1-2天.
A(H1N1)病毒感染传染期
发病前2天、后7天具传染性.症状消失前,视为具有潜在传染性A(H1N1)流感病毒确诊或疑似病例未住院者,建议发病后头7天自行隔离
甲型H1N1流感诊断标准
流行病学史临床表现病原学检查:经以下一项或多项阳性结果即可确认:实时RT-PCR 病毒培养双份血清抗A(H1N1)中和抗体四倍升高
疑似病例
1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道分泌物或体液),出现流感样临床表现.
疑似病例
2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区,出现流感样临床表现. 3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,但进一步检测排除既往已存在的亚型.
确诊病例
出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果: 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR). 2.分离到甲型H1N1流感病毒. 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高.
临床分类处理原则
(一)疑似病例:安排单间病室隔离观察,不可多人同室.同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查.及早给予奥司他韦xx.(二)确诊病例:由定点医院收治.收入甲型H1N1流感病房,可多人同室.给予奥司他韦xx.
xx猪流感xx-抗病毒xx
大部分病例未xx和使用抗病毒xx已愈抗病毒xx奥司他韦(达菲,Oseltamivir)尽早使用,{zh0}发病48小时内扎那米韦(瑞乐砂,Zanamivir)金刚烷胺(Amantadine)金刚乙胺(Rimantadine)美国报道病例对前2种药敏感、后2种药耐药
扎那米韦用法口服生物利用度低,肾脏xx快,因此该药只能作为局部用药, 经鼻腔或口腔吸入给药.
免疫xx
免疫增强制剂对甲型H1N1流感的xx效果尚不清楚,重症病人可酌情试用.
糖皮质xxxx
病情进展快,肺部体征明显者,可酌情选用甲基强地松龙,剂量 40 mg ~160mg/d.xxxx甲型H1N1流感目前尚无循症医学依据,需要严密注意xx不良反应发生.儿童应慎用.
中医中药
广州中医药大学钟嘉熙教授桑叶12克 菊花12克 北杏仁10克 枇杷叶12克葛根15克 生薏仁15克 芦根15克 桔梗12克连翘12克 大青叶15克 银花12克 甘草6克(如果只是预防则去掉杏仁和桔梗)
xxx
合并xx感染者,应根据可能病原,酌情选用氟喹喏酮、大环内酯类或第三代头孢菌素.
预后
感染H1N1者病情一般较轻,病死率约为 1.2-6%.
预防(一)控制传染源.开展人间和猪类流感疫情监测.一旦发现猪类或其它动物感染甲型H1N1流感病毒,应按照《动物检疫法》有关规定,对疫源地进行彻底xx,对病人及疑似病人进行隔离.
预防(二)切断传播途经.收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离xx;标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理.医学观察
预防(三)保护健康人群.避免接触流感样或肺炎等呼吸道病人注意个人卫生 肥皂和清水洗手 尤其在咳嗽或喷嚏后出现咳嗽或接触呼吸道症状患者要戴口罩避免接触生猪或前往有猪的场所避免前往人群拥挤场所保持居室良好通风 空气清新
预防措施
咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,然后将纸巾丢进垃圾桶.如在境外出现流感样症状(发热,咳嗽,流涕等),应立即就医(就医时应戴口罩),并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明
防控措施
应急物资储备检测试剂、耗材、消杀药械医疗机构:床位、急救设备设施、药品、防护用具急救中心:车辆、设备、设施、防护用具加强发热门诊筛查工作强化xx隔离和个人防护相关知识呼吸道、接触隔离:N95口罩、防护服、眼罩、脚(鞋)套、乳胶手套等
预防
无A(H1N1)疫苗WHO推荐生产的季节性流感疫苗中不包括三种基因重配的A(H1N1)亚型现有的季节性流感疫苗是否能为美国和墨西哥等地区正发生的人猪流感病毒感染提供交叉保护尚不清楚.
xx预防
对象:甲型H1N1l流感患者密切接触者,曾到过疫区者,甲型H1N1流行区内老年人、免疫功能低下者、接受免疫抑制剂xx者及有糖尿病等基础疾病者.
医务人员防护
医院设置发热门诊,工作人员着规定防护用具,开设专门病房分别收治疑似和确诊病人
密切接触的定义(美国CDC)
接触A(H1N1)型猪流感病毒确诊或疑似患者的距离在6英尺(183CM)以内
能否引起流感大流行?
人对A(H1N1)病毒缺乏xxx病毒具备了有效人传人能力,则可能引起大流行.流行程度:病毒毒力、人群免疫水平、从季节性流感病毒感染获得抗体的交叉保护作用、宿主个体因素
疫情前景探讨
WHO首席科学家福田敬二推测可能性: 数月或更长时间后,病毒可能失去传染能力会自动消亡可能造成一场温和的全球大流感 随时间推移病毒变异,毒性愈来愈强,也可能触发一场全球性的致命大流感
疫情前景探讨
世卫组织发布的对甲型H1N1流感的警戒级别仍维持在五级,因为目前还没有任何迹象表明,甲型H1N1流感在除美洲以外的其他地区大规模流行.
甲型H1N1流感病毒是人造的吗
福田敬二公开否认了关于甲型H1N1流感病毒是某一实验室研究出来的说法.他表示,世卫组织非常严肃对待此问题,并从上xx开始调查,经证实,此种说法毫无根据.
对口罩有何建议?
如果没患病,不必戴口罩.如果你正在护理病人,就应当戴口罩.所有自制口罩应经常清洗. 如果患病,及时就医,或呆在家中,避免与人接触.
旅行是否安全?
世卫组织未建议因甲型H1N1流感病毒暴发而限制旅行.如今国际旅行发展迅猛,出行人员遍及世界各地.限制旅行,规定旅行限制,对制止病毒蔓延效果甚微,只会给全球共同体带来极大混乱.基于数学模型进行的科学研究表明,限制旅行对制止疾病蔓延效果有限或没有效果.
猪肉安全吗
流感病毒可能出现在肉类中,必须使用国际兽疫局和食品法典委员会规定的国际标准,尽可能减少病毒在肉类中存在的可能性.该病毒不耐热.
急需解决的问题
研发特异性强、敏感性高的快速诊断试剂 疫苗开发 世界卫生组织5月14日在日内瓦表示,需要时间来考虑是否批准生产甲型H1N1流感疫苗.
与禽流感的区别
禽流感病毒还没有造成人与人之间的传播,这是禽流感病毒跟甲型H1N1流感病毒的{zd0}区别.从症状上看,二者都会出现流感症状,因此也不是很好区别.
六步洗手法
我们应该做什么
甲型H1N1流感可防、可控、可治
不必恐慌
也不能大意
祝大家身体健康!远离流感!