一、双硫仑

　　    双硫仑（disulfiram）是一种戒酒xx，服用该药后即使饮用少量的酒或服用含酒精饮料，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。

　　    双硫仑的作用机制：双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，{zh1}转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积）

　　 二、双硫仑样反应

　　（一）双硫仑样反应及其临床表现

　　双硫仑样反应：在使用与双硫仑具有相似作用的xx药期间或之后不久，饮酒或服用含酒精饮料导致体内乙醛蓄积，所产生的一种中毒反应。

　　临床表现：面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性xx、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T改变）。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在饮酒后15-30分钟发生。

　　（二）可导致双硫仑样反应的xx

　　    1、头孢菌素类xx中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。

　　    这些头孢菌素类xx在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致。

　　    头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。

　　2、硝咪唑类xx如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

　　    3、其他xx药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、磺脲类降糖药、华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、胰岛素、苯乙双胍、灰黄霉素等。

　　（三）双硫仑样反应的急救及护理

　　    一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症xx。

　　xx上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝xx，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。

　　     1、患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。

　　     2、对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极xx以缩短低血压期。

　　3、对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。

　　     4、对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误xx。

　　     5、因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合xx及护理。

　　     6、xx起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓解。

　　 （四）双硫仑样反应的预防

　　    医护人员有必要对应用xxxx过程中的双硫仑样反应有足够的认识和重视，

　　     1、在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应证，合理选用xx，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的xx。护士在使用可引起双硫仑样反应的xx时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救，

　　     2、对使用可引起双硫仑样反应xx的患者，应告知患者在使用上述xx药期间及停药后14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、xx），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤xx或擦洗降温，尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。

　　     3、一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品。