黄芳 2002.11.
定义: 共同性斜视是指双眼视轴分离,但无神经及肌肉的器质性病变.
【主要特征】1.一眼正位,非注视眼偏向鼻侧或颞侧2.各诊断眼位斜视角大致相等;3.{dy}、二斜视角大致相等;4.眼球向各方向运动正常;5.无复视、恶心、呕吐症状及代偿头位.
{dy}节 共同性内斜视
一、先天性(婴幼儿性)内斜视(congenital or infantile esotropia)【主要特征】1) 6个月龄前发生的恒定性内斜视; 2) 内斜视角较大(30~50以上)且稳定;3) 凭一般临床检查方法难以发现xxxx系统异常.
【伴随特征】一般为轻度远视,戴充分矫正眼镜后斜视角不减小;大多注视良好,双眼可自发出现交叉性注视, 较少形成弱视, 外转运动略不足,内转略微过强;常合并单眼或双眼斜肌运动异常;常合并A或V征;常合并DVD或DHD;存在显性或隐性眼球震颤 46%~9o%合并垂直斜视,故可有头位异常;具有遗传性.
二、后天性共同性内斜视 (acquired esotropia)
(一) 调节性内斜视(accommodative esotropia) Donders 1864年首先报告了远视眼患者为了代偿远视,进行过度调节而引起的内斜视.
1.屈光性调节性内斜视(fully or refractive accommodative esotropia) 充分睫状肌麻痹或xx矫正远视性屈光不正后,内斜视变为正位或轻度内隐斜视者称为屈光性调节性内斜视.
【主要特征】多发生在2~3岁左右.早期可间歇出现;充分麻痹睫状肌或xx矫正远视性屈光不正后,内斜视变为正位或内隐斜视;多为中度远视(+2~+6D之间) ,AC/A正常(多在3~5 /D之间);多数患者能获得双眼视觉,要及时使用矫正眼镜,就较少发生弱视.
2.非屈光性调节性内斜视(高AC/A)
临床上较少见,视近内斜角大于视远内斜角,其基本机理为调节与调节性集合之间关系不正常,即与高AC/A(高于6:1)有关.
【主要特征】多在1~4岁发病;视远时双眼正位,视近时出现内斜视,睫状肌充分麻痹或戴充分矫正眼镜后视近内斜视无改善AC/A比值过高,可达10 /D以上.戴+3D眼镜后,视近内斜视减轻或消失; 斜视与屈光状态无关,多有双眼视觉; 戴双焦眼镜或缩瞳剂有效
3.部分调节性内斜视 (partially accommodative esotropia)
该病具有调节和非调节两种因素,非调节因素可能是先天性内斜视.所以部分调节性内斜视较调节性内斜视发生早,内斜视出现的时机决定于非调节成分,部分调节性内斜视占儿童共同性内斜视患者的1/3.
【主要特征】合并轻度或中度远视,充分睫状肌麻痹戴xx矫远视眼镜、双焦眼镜或缩瞳剂后内斜视角减小,但不能xxxx. 常伴有单眼弱视及异常网膜对应,少数人存在双眼视;常伴有单或双眼的垂直斜视(上、下斜肌异常,DVD等).
二、后天性共同性内斜视
(一) 非调节性内斜视(non-accommodative or acquired esotropia)非调节性内斜视是指6个月后发生的、与调节无关的内斜视,占儿童共同性内斜视的1/3.
【临床分型及特征】
1.基本型内斜视(basic esotropia)1)与调节因素无关;2)无明显屈光异常;3)远、近斜视角大致相同,+30 ~+70 4)发病年龄为6月以后,通常为儿童期;5)需排除xxxx系统病变.
1.基本型内斜视(basic esotropia)与调节因素无关;无明显屈光异常;远、近斜视角大致相同(+30~+70 ); 发病年龄为6月以后,通常为儿童期;需排除xxxx系统病变.
2.非调节性集合过强型(视近)内斜视(non-accommodative convergence excess esotropia)
2~3岁发病,也有生后较早发生者;屈光状态为远视或正视;AC/A比正常或较低;单眼调节近点正常;视远正位或小角度内斜视,视近时内斜视角较大(+20~+40);病因与调节无关,双焦眼镜及缩瞳剂xx无效,可能与神经支配异常有关.
3.分开不足型(视远)内斜视(divergence insufficiency esotopia)
视远内斜视角较大,视近时正位或轻度内斜,但是各诊断眼位斜视角相等;融合的分开功能不足,单、双眼外转及其他方向运动正常,无外伤及神经疾患;AC/A比值较正常人低.
4.合并严重近视的内斜视 (esotropia in myopia)
(三)继发性内斜视(secondary esotropia)
1.知觉性内斜视〈sensory esotropia〉2.连续性内斜视(consecutive esotropia)
第二节 共同性外斜视
一、先天性共同行外斜视 (Congenital comitant exotropia)这是一种临床上极为罕见的先天发生的共同性斜视.
【主要体征】出生时或半岁以前发病;斜视角较大,比较稳定;单、双眼运动均正常;双眼视机能不良,无同时视及融合,网膜对应缺如;集合不良;常合并垂直斜视、DVD等.
二、后天性共同性外斜视(acquired comitant exotropia)
(一)间歇性外斜视(intermittent exotropia)
有人称为潜伏性外斜视、外隐斜-斜视〈exophoria-tropia〉,但是该病与外隐斜和外斜视有着根本差异,平时无斜视,精神不集中或遮盖后出现显性外斜,因为正位和外斜视间歇出现,所以应称为间歇性外斜视.
【主要特征】幼年发病,女多于男.显性外斜视出现率及斜视角均不稳定,休息、早晨起床后出现少、斜角较小甚至无,下午或劳累后加重.新发生的间歇性外斜视患者可能有复视,时间较久者,特别是幼年外斜时发生颞侧半视网膜抑制,所以无复视及眼疲劳,看书阅读时无眼胀等症状.遇强光时喜闭一只眼,并出现显性斜视,其机理不明.
分类:
基本型:视远与视近的斜视角基本相等AC/A值正常;集合不足型:视近斜视角大于视远(≥15 ),AC/A值低;分开过强型:视远斜视角比视近大(≥15 ), 视远斜视角仍大于视近,AC/A高.假性分开过强型:临床上该型少见,表现与分开过强型相似,即视远斜视角比视近大15 ,但遮盖一眼一定时间后则相等.
(二)恒定性外斜视(constant exotropia)
【主要特征】
外斜视较稳定,斜视角较大(多大于外斜-20.)集合功能不足;双眼视功能不良,多无同时视及融合;与近视无关;采取同侧xx替注视,而非交叉xx替注视;女性较多;常合并A一V征、下斜肌功能过强或垂直斜视.
(三)继发性外斜视(secondary exotropia)
1.知觉性外斜视〈sensory exotropia〉又称废用性外斜视,是屈光参差、角膜病、白内障、无晶状体眼、外伤等原因造成单眼视力不良,严重破坏了双眼视觉而发生的恒定性外斜视. 2.连续性外斜视(consecutive exotropia)指以前存在内斜视的病人突然出现外斜视,或者内斜视患者手术矫正后或经过一段时间(可长达数年)后出现的外斜视.
1.知觉性外斜视〈sensory exotropia〉
【主要特征】双眼视力有较大差异,用视力良眼注视;斜视恒定在知觉障碍眼,斜视角随年龄增长有略加大的趋势;可有正常视网膜对应,但是融合不良;少合并垂直斜视;手术仅能达到美容效果.
2.连续性外斜视(consecutive exotropia)
【主要特征】出现外斜视前存在远视眼及内斜视或某种内斜视手术矫正史;术后立即或经过一段时间后逐渐转为外斜视,故斜视角变化;幼年时期有中、高度远视、斜视,双眼视功能不良,多无同时视及融合,视网膜对应缺如,与单眼视力差有关.