1.网名原上草草
2.性别 女
3.年龄 47
4.体重/身高40.5公斤/1.58米
5.手术时间2008年12月 上海{dy}人民医院 尸体供肾
6.用药情况
1）免疫用药
(a)美卓乐 8mg/d (2010年1.23日从8mg/d 改为6mg/d. 2010.3.19日起 恢复为8mg/d)
(b)塞克平 1g/d （早晚各0.5g） (2010 3.19日前吃1.25g/d)
(c)fk506 2.5mg/d（早1mg晚1.5mg） 2010年4月9日前用药量为{yt}2.5mg/d, {yt}2mg
2)辅助用药
a)维生素c 4片/d
b)复合维生素b 4片/d
c）叶酸 2片/d
d)速力菲 2片/d
e)百灵胶囊 15粒/d
f)恬尔心 45mg/d
g)博路定 1粒/d
h)罗钙全 1粒/d
i)耐信 1粒/d
j)拜新同 1粒/d
k)阿尔玛尔 1粒/d
l)达喜 2粒/d
3)服药时间
6.30 达喜2粒 美卓乐 8mg 塞克平0.5g
8.30 fk506 1mg 恬尔心 45mg
9.30 早餐 vc2粒。复b2粒 拜新同1粒。百令胶囊5粒 叶酸1粒 速力菲1粒
17.00 塞克平0.5g
18.00 晚餐 vc2粒。复b2粒 阿尔玛尔1粒。百令胶囊5粒 叶酸1粒 速力菲1粒
20.30 fk506 1.5mg
22.00 耐信1粒 罗钙全1粒 博路定1粒
7.浓度 （2010年4.20日{zx1}检查）
FK浓度 5.2 （检查前早上fk1mg，恬尔心45mg，晚上1.5mg）
8.肾功能 （2010年4.20{zx1}检查）
肌酐 75 （50--120）
尿素氮7.7 （1.7--7.3）
尿酸 438 （150-440）
血清钾 3.7 （3.8--5.6）
血清钠 135 （136-145）
血清氯 101 （98-106）
9.肝功能 4.20日查
谷丙转氨酶 10 （0--55）
直接胆红素 1 （0--6）
间接胆红素 8 （6---22）
血清白蛋白 45 （3--55）
球蛋白 31 （20--30）
甘油三酯 3.1 （0.5--1.7）
胆固醇 6 （2.85--5.85）
血糖 5
10.血常规 4.20日查
血红蛋白 10.9 （120--160）
血球压积 32 （37--43）
血小板 255 （100---300）
白细胞 8.4 （4---10）
中粒细胞比例 78.1 （50--70）
11.尿常规4.20查
全部为阴性。尿沉渣检查尿隐血10（+）其他都正常。尿比重 1.015
12.尿量 2200 每天喝水2000
13.血压 120/80左右 心率70-90
14.陈诉如下
此次化验报告出来后，因为肌酐上升到75,，尿素氮7.7。尿酸458。手术医生让我把恬尔心减了，观察3天尿量。最近几个多月来肌酐，尿素氮都在慢慢上升。尿量比平时正常时的2500-2800ml少了，体重每天增加0.2-0.4公斤不等。今天早上起床后的体重是43公斤了，胸闷，心痛，气急。运动后心痛更加加重，胃口不好，腹部紧和胀，白天手指，小腿，脸都有浮肿。晚上睡觉躺不平。到43公斤人很不舒服了。就服1粒氢氯噻嗪片，这样连续2天体重就可以下降1公斤，人就会感到轻松许多。随后体重又开始上升。这2天还感到皮肤有瘙痒的感觉。
2008年12月手术后半个月到4个月时肌酐在46-48之间，，然后一段时间肌酐大部分在60以下波动。从2010年起开始肌酐慢慢的上升。最近几个月的化验情况如下
2010.1.8 肌酐 77 尿素氮 9.4 尿酸 369 fk浓度5.2 尿常规正常，肝功能正常 用药情况 xx8mg/d 塞克平 1.25g/d fk506 2.5mg/d 检查前3天 fk 早晚各服1.25mg
2010.1.15 肌酐 64 尿素氮 7.8 尿酸301 fk浓度4.3 其余都正常 检查前3天fk用量早1.25mg 晚上1.25mg
2010.1.22 肌酐 56 尿素氮 5.6 尿酸219 fk浓度9.1 fk506 2.5mg/d 隔天2mg/d 检查前{yt} fk506 早1.5mg 晚服1mg
2010.2.9 肌酐 60 尿素氮 5.1 尿酸258 fk浓度5.7 fk506 2.5mg/d 隔天2mg/d
2010.2.33 肌酐 60 尿素氮 5.2 尿酸168 fk浓度12.1。。拉肚子吃了2粒黄连
素,减fk506 0.5mg/d 服fk2mg/d
2010.3.5 肌酐 66 尿素氮 5.7 尿酸261 FK浓度4.9 fk{yt}2mg/d {yt}
2.5mg/d 轮着吃
2010.3.19 肌酐 67 尿素氮 7 尿酸250 fk浓度4.6 减少塞克平0.25g/d, 调整后塞克平用量为每天吃1g/d. 加xx2mg/d ,调整后每天服美卓乐8mg/d 加减药的原因是血色素连续下跌倒105
2010.3.26 肌酐 67 尿素氮 7.5 尿酸214 fk浓度3.9 加恬尔心45mg/d
2010.4.2 肌酐 69 尿素氮 7.2 尿酸237 fk浓度8.8
2010.4.9 肌酐 66 尿素氮 7.4 尿酸236 fk浓度4.7
2010.4.20 肌酐 75 尿素氮 7.7 尿酸438 fk浓度5.2 减少恬尔心45mg/d

中庸老师您好！最近我又碰到问题了，看了您的博客也没有找到我想要的答案，只好来麻烦您了想您求教了。资料已经更新了。请您帮我看看我的问题出在哪里了啊。
1。我想请教老师是不是现在我的免疫药总量不足啊，
2肌酐这样上去怎么调整用药
请您帮我看看我的问题出在哪里了
麻烦您了，谢谢中庸老师

回复原上草草 2010-04-23 18:00:16的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为xx依据，请与医生联系xx方案）：

原上草草肾友您好！
1.我认为您的免疫抑制剂总量是充足的，甚至可能有FK506中毒。
2.建议美卓乐减到6mg/d；停用恬尔心和耐信；停用拜新同和阿尔马尔，换成康忻（富马酸比索洛尔），每次5mg，每天1次。注意勤测血压。2周后复查FK506浓度和肾功能（普乐可复早晚各服1.25mg，服普乐可复后12hxx查浓度）。

谢谢中庸老师，给您添麻烦了。看了您的留言我忐忑不安心才安定下来。手术医生认为我的fk浓度的窗口比较小，很难控制好浓度，这次肌酐高了以后，让我减恬尔心观察3天的尿量，如果尿量没有明显的增加，要我把塞克平加到1.5g/d，fk506加到3mg/d.继续吃恬尔心。
1.早上我已经减了2mg的xx，昨天晚上加了0.25g的塞克平，这样我的免疫用药；xx是6mg/d,塞克平1.25mg/d,fk5062.5mg/d.。可以这样吃吗？
2.停了恬尔心和耐信
3.吃科索亚我12小时会无尿，已经试了几次，这样我可以吃康忻吗？拜新同阿尔玛尔是不是以后都不可以吃，是对我不合适吗？
4.{zh1}我想请教您，原来我浓度低的时候，尿素氮，尿酸会升高。fk中毒也会尿素氮，尿酸升高吗？我的fk浓度经常在4.5--5.7波动，这样的浓度低吗？
抱歉问了您那么多的问题。再次感谢！

1.网名原上草草
2.性别 女
3.年龄 47
4.体重|身高40公斤|1.58米
5.手术时间2008年12月 上海{dy}人民医院 尸体供肾
6.用药情况
1）免疫用药
(a)美卓乐 6mg/d (2010年1.23日从2mg/d改为1.5mg/d. 2010.3.19日起恢复为2mg/d.4.24日起6毫克）
(b)塞克平 1.25g/d （早晚各0.5g） (2010nian 3.19日前吃1.25g/d..）
(c)fk506 2.5mg/d（早1.25mg晚1.25mg） 2010年4月9日前{yt}2.5mg/d, {yt}2mg
2)辅助用药
a)维生素c 4片/d
b)复合维生素b 4片/d
c）叶酸 2片/d
d)速力菲 2片/d
e)百灵胶囊 15粒/d
g)博路定 1粒/d
h)罗钙全 1粒/d
j)拜新同 1粒/d
k)阿尔玛尔 1粒/d
l)达喜 2粒/d
3)服药时间
6.30 达喜2粒 美卓乐 6mg 塞克平0.75g
8.30 fk506 1.25mg
9.30 早餐 vc2粒。复b2粒 拜新同1粒。百令胶囊5粒 叶酸1粒 速力菲1粒
17.00 塞克平0.5g
18.00 晚餐 vc2粒。复b2粒 阿尔玛尔1粒。百令胶囊5粒 叶酸1粒 速力菲1粒
20.30 fk506 1.25mg
22.00 罗钙全1粒 博路定1粒
7.浓度 （2010年4.27日{zx1}检查）
FK浓度 4.3
8.肾功能 （2010年4.27{zx1}检查）
肌酐 75 （50--120）
尿素氮7.2 （1.7--7.3）
尿酸 258 （150-440）
血清钾 4.1 （3.8--5.6）
血清钠 139 （136-145）
血清氯 102 （98-106）
9.肝功能 4.27日查
谷丙转氨酶 9 （0--55）
直接胆红素 1 （0--6）
间接胆红素 7 （6---22）
血清白蛋白 43 （3--55）
球蛋白 30 （20--30）
甘油三酯 1.8 （0.5--1.7）
胆固醇 5.7 （2.85--5.85）
血糖 5
10.血常规 4.27日查
血红蛋白 10.5 （120--160）
血球压积 30 （37--43）
血小板 346 （100---300）
白细胞 5900 （4---10）
中粒细胞比例 71.4 （50--70）
11.尿常规4.27查
尿沉渣全部为阴性。只是有尿隐血10（+）其他都正常。尿比重 1.015
12.尿量 2500-3100 每天喝水2000
13.血压 120-115/70-80左右 心率60-80
14.陈诉
尿量在这个星期增加多了，4月26日体重一下降了0.6公斤，从43.1公斤降到42.5公斤。以后尿量就一直维持在42.5公斤，胸痛气急躺不下去感觉减轻了许多。脸和小腿还是有肿胀感，手术医生要我这个星期检查。是觉得我的肌酐75又上了一个台阶从48--55---65--75了。怕我会排异。医生说这次肌酐不下去是浓度不够，所以每天又加了0.25g塞克平。再观察。

用药情况
1）免疫用药
(a)美卓乐 6mg/d (2010年1.23日从2mg/d改为1.5mg/d. 2010.3.19日起恢复为2mg/d.4.24日起6毫克）
(b)塞克平 1.5g/d （早晚各0.75g） (2010nian 3.19日前吃1.25g/d..4月27起增加到1.5克/天）
(c)fk506 2.5mg/d（早1.25mg晚1.25mg） 2010年4月9日前{yt}2.5mg/d, {yt}2mg
2)辅助用药
a)维生素c 4片/d
b)复合维生素b 4片/d
c）叶酸 2片/d
d)速力菲 2片/d
e)百灵胶囊 15粒/d
g)博路定 1粒/d
h)罗钙全 1粒/d
j)康忻 1粒/
l)达喜 2粒/d
3)服药时间
6.30 达喜2粒 美卓乐 6mg 塞克平0.75g
8.30 fk506 1.25mg
9.30 早餐 vc2粒。复b2粒 百令胶囊5粒 叶酸1粒 速力菲1粒
15.00 康忻1粒
17.00 塞克平0.75g
18.00 晚餐 vc2粒。复b2粒 百令胶囊5粒 叶酸1粒 速力菲1粒
20.30 fk506 1.25mg
22.00 罗钙全1粒 博路定1粒
7.浓度 （2010年5.7日{zx1}检查）
FK浓度 5.7
8.肾功能 （2010年5.7{zx1}检查）
肌酐 69 （50--120）
尿素氮 7 （1.7--7.3）
尿酸 287 （150-440）
血清钾 4.2 （3.8--5.6）
血清钠 139 （136-145）
血清氯 103 （98-106）
9.肝功能 5.7日查
谷丙转氨酶 9 （0--55）
直接胆红素 1 （0--6）
间接胆红素 9 （6---22）
血清白蛋白 45 （3--55）
球蛋白 31 （20--30）
甘油三酯 1.7 （0.5--1.7）
胆固醇 6 （2.85--5.85）
血糖 4.6
10.血常规 5.7日查
血红蛋白 110 （120--160）
血球压积 32.7 （37--43）
血小板 258 （100---300）
白细胞 6500 （4---10）
中粒细胞比例 77.1 （50--70）
11.尿常规5.7查
尿沉渣全部为阴性和正常。只是有尿隐血10（+）鳞状上皮细胞9.7（+）尿比重 1.015
12.尿量 2200--2500左右 每天喝水2000
13.血压 120-115/70-80左右 心率60-80
14.陈诉 尿量比上个星期明显少了一些，体重仍然是42.5公斤，不再下降和增加。走路快一些心痛气急的感觉虽然好转还是会有。（当我的体重在41.5公斤下，才会没有这种情况，）腿和脸还是有明显的肿，手术医生说我有胃溃疡药吸收不好。血色素一直在12克左右，2010.1.8检查突然下降到11克左右，以后就在10.5-11之间没有上去过。最近一段时间常常感到容易疲劳。早上6点到中午12点喝水800毫升，尿量一般在500毫升左右。尿颜色深，下午颜色会淡一些，尿量一般在600-800，晚上10点以后到早上6点尿量一般在700-850毫升。晚上还睡眠不错。坐着的时候，手碰到移植肾的表面有些痛。

中庸老师您好！谢谢您的帮助和指导，这次肌酐降了。最近2次化验已经更新好了。麻烦中庸老师帮我分析一下。谢谢。现在我很困惑和烦恼，手术医生说我的肌酐又上了一个台阶了，从去年底开始的，肌酐从48-56-65-75 。请教中庸老师以下几个问题
1）现在肌酐上去是中毒还是什么原因？我的肌酐怎么样才可以回到55-60。之间，
2）身上还有1.5-2公斤的水。是不是说明我的药害没有调到位呢？
3）贫血是什么原因引起的怎么解决？
4）现在的免疫用药合理吗？我想隔天吃fk506--2.5毫克，{yt}2毫克，想听听中庸老师的意见。好希望我可以像您那样的健康。
非常抱歉又要麻烦您了。谢谢！

谢谢中庸老师帮助很感激的。
根据平时的用药观察，我自己也觉得象是fk中毒的样子，听您的先减0.5毫克的fk506,用2毫克{yt}。2星期后去检查。
小腿和额头用手指按下去都有坑的，皮肤觉得綳紧，而且亮亮的。爬楼梯。走路快心都会痛气急、特别是爬楼梯腿提起来感到重，整个人不是很轻松的。今年来当尿量少了每天的体重上涨多了，就调整药量，过几天尿量特别多，体重下来了，人就舒服了。但没有多久尿量又少了，加加减减就这样似乎药老调不准的，医生说我窗口比较窄。我也不知道自己的尿量怎么会那么敏感。心情也随之很郁闷的。
麻烦您了中庸老师谢谢！