是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及xx所致.xx性肺炎最常见.
【病因、发病机制和病理】
一、是否患肺炎决定于两个因素 1、病原体:数量、毒力 2、宿主:呼吸道局部和全身的防御能力二、感染途径 1、空气吸入 2、血液播散 3、邻进感染部位蔓延 4、误吸
肺泡xxxx充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润.除金黄色葡萄球菌、铜绿xx胞菌和肺炎克雷白杆菌可引起肺组织的坏死性病变,易形成空洞外,其余多不留xx.
病理
【分类】
一、解剖分类 1、大叶性(肺泡性)肺炎 表现为肺实质的炎症,通常不累及支气管 致病菌多为肺炎链球菌 X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影
2、小叶性(支气管性)肺炎 病原体引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症 病原体有:肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊,无实变征象,肺下叶常受累
3、间质性肺炎 以间质为主的炎症,有肺泡壁增生、间质水肿 X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间可有小片肺不张阴影.
二、病因分类 1、xx性肺炎 肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷氏白杆菌、流感嗜血杆菌等. 2、非典型病原体所致肺炎 军团菌、支原体、衣原体等.
【分类】
3、病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、流感病毒等. 4、xx性肺炎 白色xxx、曲霉等. 5、其他病原体 立克次体、弓形虫、寄生虫等.6、理化因素所致肺炎 放射性肺炎、吸入性肺炎等.
【病因分类】
三、患病环境分类有利于指导经验xx (一)社区获得性肺炎(CAP) 1、指在医院外获得的感染性肺实质炎症. 2、常见病原体为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌和非典型病原体.
【分类】
3、诊断依据:(1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛.(2)发热.(3)肺实变体征和(或)肺部湿罗音.
CAP
(4)血常规:WBC>10*109/L或<4*109/L.(5)胸部X:片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变. 上述1-4项中任何一项加第5项,排除其他肺部疾病可诊断.
诊断依据
(二)医院获得性肺炎(HAP) 亦称医院内肺炎. 1、是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎.
【分类】
2、常见的病原体: (1)无感染高危因素患者:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等 . (2)有感染高危因素患者:金黄色葡萄球菌、铜绿xx胞菌、肠杆菌属等.3、临床诊断依据同CAP.
HAP
【临床表现】
一、症状: 1、咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重, 并出现脓痰或血痰. 2、发热 3、胸痛. 4、呼吸困难.
二、体征: 1、早期无异常,严重呼吸增快、发绀. 2、肺部: (1)早期无异常. (2)肺实变时出现典型体征(叩诊浊音、 语颤增强、支气管呼吸音). (3)可闻及湿罗音. (4)波及胸膜,可出现胸腔积液体征.
【临床表现】
【诊断】
一、确定肺炎诊断 二、病原学诊断 三、评估严重程度
重症肺炎诊断标准
1、呼吸>30次/分2、PaO2<60mmHg、 PaO2/FiO2 < 300,需机械通气xx.3、BP <90/60mmHg4、意识障碍5、胸片累及双肺及多个肺叶或入院48小时内病变扩大≥50%6、少尿<20ml/h,或80ml/4h,或急性肾衰需透析xx
【xx】
肺炎xx最主要的环节是抗感染xx,xx性肺炎的xx包括经验性xx和抗病原体xx.
一、青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎:青霉素类、大环内酯类、{dy}代头孢菌素和喹诺酮类等.
【xx】
二、老年人、有基础疾病或需住院的社区获得性肺炎:第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类,可联合大环内酯类或氨基糖苷类.
【xx】
三、医院获得性肺炎:第二、三代头孢菌 素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类.四、重症肺炎应选择广谱强力xxxx足 量联合用药.
【xx】
疗效判断
一、xx48~72小时后,xx有效表现为体温下降、症状改善、白细胞降低或正常,而胸片吸收较迟.二、如72小时后症状无改善,可能原因: 1、xx未能覆盖致病菌,或xx耐药. 2、特殊病原体感染:结核、xx、病毒. 3、并发症或免疫抑制. 4、误诊. 5、xx热.
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌(肺炎球菌)所引起的肺炎,约占社区获得性肺炎的一半.
定义
【病因和发病机制】
一、肺炎球菌为G+球菌,多成双或短链排列. 二、机体免疫功能正常时,寄居在上呼吸道. 机体免疫功能受损时,有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病.三、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用.
【病理】
一、充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期. 二、病变消散后肺组织结构多无损坏,不留纤维xx.
【临床表现】
一、症状 1、诱因:发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、上呼吸道感染史. 2、全身症状:起病急骤,寒战、高热(体温常>39℃,呈稽留热).
3、呼吸道症状: ①咳嗽,痰少或咳铁锈色痰 . ②患侧胸痛,咳嗽或深呼吸时加剧.
症状
【临床表现】
二、体征 1、急性病容,面颊绯红,皮肤灼热、干燥,严重者出现发绀、心率增快. 2、早期肺部无异常体征,病情发展可出现肺实变体征. 3、严重可并发休克、ARDS等.自然病程1~2周,有效xxxxxx后1~3天体温恢复正常.
视:呼吸动度减弱触:语颤增强叩:浊音听:支气管呼吸音、湿啰音
肺实变体征
【并发症】
一、感染中毒性休克(休克型肺炎) 1、老年人多见 . 2、循环衰竭表现为主,而呼吸道症状不明显:低血压、四肢冰冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常.二、胸膜炎、脓胸、心包炎、关节炎等.
【实验室检查】
一、血常规: 白细胞增高(10~20)*109/L 中性粒细胞增高>80%(老年人WBC可不增加,但中性粒细胞增高)
二、痰:咳深部脓性或铁锈色痰 1、涂片:G+双球菌或链球菌 2、痰培养:肺炎球菌(24~48hr可确定)
【实验室检查】
【X线检查】
1、早期:肺纹理增粗或受累肺段、肺叶模糊.2、肺实变影或大片炎症浸润阴影,实变影中可见支气管充气征.多数病人3~4周后消散.
【xx】
一、xxxxxx 1、{sx}青霉素G 轻症肌注,重症静滴
2、青霉素过敏或耐药者: 喹诺酮类、大环丙酯类、头孢菌素({dy}代)、万古霉素 疗程:14天,或退热3天停药或静脉改为口服,维持数日.
xxxxxx
二、支持疗法 1、卧床休息,补充足够蛋白质、热 量及维生素,多饮水,酌情补液. 2、镇痛:可待因(胸痛剧烈者) . 3、上氧:有缺O2时. 4、祛痰.
【xx】
三、并发症xx 1、纠正休克. 2、脓胸时要穿刺引流排脓. 3、去除阻塞因素等.
【xx】