提? 要：归纳出了现行医疗价格机制存在导致药价虚高和优质医疗资源短缺问题，分析出了存在问题的原因在于药品政府定价行为本身违背了价值规律，提出了病种包干制、药厂自主定价制、医院定价备案制等新的医疗价格机制。

关键字：医疗价格 病种包干 备案制 市场定价 新医改

一、现行医疗价格机制存在的问题

1、造成药价虚高。价格主管部门对药品毛利率进行控制的方法造成了药价虚高的恶果。因为利润率是固定的，医院要追求利润{zd0}化，就必然造成医院花费的成本越高，医院获得的利润也就越大。想想，同样治感冒，用1元钱的青霉素，还是300元成分一样新药呢，1元青霉素不要成本，医院也只能赚1元，300元新药取15利润就是45元，并且医院还有不低于30元的回扣，医生也有不低于10元的回扣。

2、造成优质医疗资源短缺。对优质医疗服务定价偏低，结果导致大医院里挂号困难，票贩子盛行，专家收入太低，供给不足，优质医疗资源严重短缺，便宜的专家号都是特权阶层享受的特权，普通老百姓根本享受不到，实际上特权阶层根本不缺钱，进一步拉到国民收入实际差距。

二、现行定价机制存在问题的原因

药品政府定价行为本身违背了价值规律。xxx的价值规律告诉我们，商品的价格是围绕价值上下波动的，而商品的价值是由社会必要劳动时间决定，而且商品的必要劳动时间也会随着技术进步不断发生变化。而政府定价都是以对具体企业的成本进行监审为依据，结果就是用企业成本代替了社会成本，定出的商品价格也就是不科学的。发改委对药品的定价也不可能定得准，结果就经常出现这两种情况：一种是药价虚高，让患者和政府不能承受；一种定价过低让好药没有企业生产，患者无药可医。但是发改委就是抓住药品定价权不肯放手。不仅如此发改委还制定了一个医院药品固定毛利率价格监督机制，使得这些价格虚高假新药在医院大受欢迎，因为价格越高利润越高，并且还可以吃回扣。所以发改委必须放弃了手中权力，放弃了部门既得利益。

三、和谐共赢的医疗价格机制探索

1、医疗收费实行病种xx费用包干机制

所谓病种xx费用包干机制就是把所有已经出现和xx过病种设定一个xx包干费用，即患者得了一种病在某个医院就医，xx后，不管实际医药费是多少，只需向医院支付固定的包干医药xx费。

确定一个医疗机构xx病种和xx医疗费包干标准的步骤

1、确定最小的政府管理单元 县为最小的管理单元，因为城市医保、农村医保、职工医保都是以县为{zd1}的政府管理单元，并且县级有了专门的医疗卫生主管部门卫生局和专门的价格主管部门物价局。

2、制定县级（市级和省级方法相同）xx病种和xx包干费标准目录 就以某个县为例说明具体某个病种确定的xx包干费的方法，某县最着名的医院为该县的人民医院，确定一个病种的xx包干费就是通过统计该院近三年来xx该病的所有病例的平均费用，就以这个平均费用的85%为该病种在该医院xx的包干费，也就是该县该病种的xx标准包干费。物价部门再把这个标准设定5个档次，{dy}档为标准包干费的{bfb}，第二档为标准包干费的95%，第三档为标准包干费的90%，第四档为标准包干费的85%，第五档为标准包干费的80%。物价部门要会同医疗主管部门据此制定一个病种xx包干费目录。

3、医疗机构选定自己的xx病种和至于包干费标准 医疗机构可以根据自己的水平自主确定自己能够xx的病种和每个病种xx包干费用标准，不同的病种可以选择不同的xx包干费标准。就是说同一个医疗机构可以根据自身特点一种病选择{dy}档收费标准，另一种病选择第五档的收费标准。但是每个医疗机构确定自己的xx病种和xx费包干标准后，就要由价格主管部门制定成该医疗机构的xx病种和包干费标准目录，再就不能自行变更，只能向医疗主管部门申请变更xx病种，向价格主管部门申请变更某些病种的收费标准，否则给予严惩。

4、变更县级（市级和省级方法相同）xx病种和xx包干费标准 调整病种xx包干费不再监审医疗机构的实际成本，只参考当地物价指数。新增xx病种参考市级或省级xx病种和xx包干费标准目录。

之所以选择这种分档次的xx费用包干机制，就是为了保证小医疗机构的竞争力，减少大医院的拥堵现象。让小医疗机构自主选择病种xx包干费，就是为了充分发挥小医疗机构优势和积极性。在实际收费时，医疗机构可以低于自己的包干费标准收费，但是不能高于自己的包干标准收费。

2、药品定价实行制药企业自主定价制

实行医疗器械和药品价格市场化的理由如下：一是物价部门定价本来就属于外行管内行，管不了；二是通过对具体企业成本监审确定某个药品的价格违反价值规律，价值规律告诉我们商品的价值是由社会必要劳动时间决定的，也就是药品的价格是由社会一般成本决定，而不是具体药厂的成本决定；三是创新产品价格不能依靠简单成本监审确定，而且价格定高之后，价格主管部门调整价格反应太慢，跟不上市场的节奏；四是医院与药厂的关系市场化后，药厂的利润不需要政府保证，市场自然会让他们获得市场平均利润，利润高了，自然就会有外面资本进入药品市场，利润低了自然就会有经营不善的企业退出。

3、医院服务价格和药品器材价格实行备案制

病种xx费用包干制不可能涵盖所有疾病，医院还是需要对医疗服务和药品器材定价，这个定价方式就是实行备案制。医院服务价格和药品器材价格一律自主定价，但是必须在价格主管部门备案，并且指定成医院服务价格和药品器材价格目录，并上网公示才能执行。每月可以调整价格目录一次，但是必须报价格主管部门备案，接受价格部门的管理，并上网公示。如果医疗机构超价格目录范围收费或者违反价格目录收费，价格部门都可以给予处罚。

二、新价格机制的可行性分析

1、建立病种xx费包干机制的可能性

⒈一个地区的所辖医院中最着名医院近三年来xx每种疾病的所花费用的平均值是可以xx计算出来。⒉监督检查更加简单可行，患者自己就能判断医疗机构是否违规收费，价格主管部门监管起来容易得多。⒊尽管在理论上医疗机构可能在具体的某个病例中亏本，但实际上亏本属于小概率实践，可以这样说，推行包干后，医院相当于保险公司，病人来治病就相当于投保，医院xx一种病，在99%的病人身上获得的利润比原来要高得多，在1%身上可能亏损。这个问题可以通过在与医疗行业同样存在信息不对称的汽车修理行业模式创新的例子来实证。在安乡县有一个聪明的轮胎销售商，发现了这样一个问题，汽车司机或老板对轮胎的性能不了解，车况对轮胎使用寿命影响不了解，轮胎销售商往往给顾客推荐一些不耐用的轮胎，车况不好造成轮胎异常磨损特别严重，而在原来经营模式下轮胎经营户销售的轮胎越多越赚钱。所以本来一个车一年只需要2000多元轮胎，但是由于经营户想赚更多的钱，推荐轮胎使用寿命短，引发异常磨损问题不帮助车主解决，就经常出现一个车一年要用5000多元的轮胎。这个聪明轮胎销售商就创造了一个新模式，他向车主租赁轮胎，按时间收钱，一台车一年大约需要轮胎租金3000多元，他通过选择适合的轮胎，解决轮胎异常磨损的车况问题，他实际在每个车（90%车辆）上使用轮胎按销售价格计算只有2000多元，每个车可以额外赚1000元左右，销售2000多元的轮胎还可以赚200元左右，他一个车就可以赚1200元左右，而其他的轮胎销售商，尽管卖了5000多元的轮胎，但是只赚了500元左右。那个聪明的轮胎销售商不但赚到了更多利润，还为客户节约了大量开支。通过这个例子就说明可以利用病种xx包干费机制引导每个医疗机构都成为聪明的医疗机构，在现行的医疗体制下每个医疗机构不可能自觉成为聪明的医疗机构的，因为他们受到政府的管制。

2、医院xx每一种病的成本都有巨大的压缩空间

据统计，国家投资的大医院，药品收入约占４８％，医疗服务收入约占４７％，财政拨款等约占５％。其他的一些私人医院，其他药品收入更高，甚至达到90%。根据物价局对药品的价格监督检查和一些以了解的专家给的数据，一般的药品从出厂价到消费者的手中，价格都涨了十倍，甚至百倍，比如一种核心成分为青霉素的感冒药针剂，成本仅６毛钱，加入一点无关紧要的成分后，价格狂升到１５０元到６００元一支；几元钱的氟哌酸成分不变，换个包装就变成了１００多元一盒的新药。按平均每种药的价格涨了10倍算，光药费就有可以压缩43%成本，医疗服务收入中有很多都属于过度检查，估计47%的医疗收入中至少7%属于过度检查。扣除这两项xx一种病的成本至少可以压缩50%。

3、现在信息技术可以支持新的价格机制实施

现在计算机越来越便宜，功能越来越强大。网络技术也越来越发达，各种应用软件开发能力也越来越强大。有了强大的信息技术支持，一个便于医疗机构自己管理，也方便业务主管部门对其业务进行监督，也便于价格主管部门对其收费进行监督，广大民众通过网络对其监督。

三、新价格机制的优点分析

1、患者受益。患者生了病，其xx的医疗总费用是确定的并且在原来的基础上至少可以降低15%。在转院方面也有了更大的自主权，在公费部分报销也在不需要找关系。可以在一定程度上减少庸医害人的现象。

2、政府受益。一是财政压力减轻，由于xx疾病的总费用减少了，财政报销比例不变的情况下，财政支出的数量也就必然会减少，由于医疗机构和原来相比效益可以大幅度提高，政府不需要拿出医疗费用的5%资金直接给医疗机构，还可以减少寻租行为。二是促进社会和谐，社会压力减轻，患者支付的费用少了，xx率高了，社会矛盾少了，给政府的压力减轻了。

3、医疗机构受益。医疗机构总收入尽管下降了15%，但是原来48%药费中只有8%的利润（国家规定医疗机构药品利润{zh0}只能是15%），就是加上暗扣也只有16%的利润。现在通过压缩药品采购成本，可以降低43%，扣掉15%收入后还剩28%，比原来还多12%。这样医院可以把这些多赚利润用于购置设备、培养人才、改善医疗条件，使自身发展壮大，政府也就不必给予医疗机构投资，只要搞好医疗保障体系就行了。不仅如此，并且医疗机构不再需要承受良心的煎熬。

4、医疗工作者受益。医疗工作者xx患者越多，花费的医药费用越少，就为医院创造的价值就越多，按着医院效益与工资福利挂钩的原则，医疗工作者工资就会越高。习惯开低价药讲良心的医学博士就能生存了，医院领导就会极其满意他工作了，因为他用低成本的药品xx病人已经成为了习惯。我们的白衣天使又回来了。

5、诚信的药厂和医疗器械厂受益。在新体制下，医院和医疗工作者都会主动选择使用xxx{zg}的药品和医疗器械。以前药厂和医疗器械厂必须通过打通关节，搞歪门邪道医院才喜欢，讲诚信的药厂和医疗器械厂是降一个品种的价格就死一个药品，降一批药品就死一个药厂。

四、新机制的利益来源

前面分析了患者、政府、医院、医务人员、药厂都获利了，那么谁的利益受损了。一是政府药品和医疗器材招投标管理部门，他们没有回扣可以吃了；二是价格主管部门，他们不可以与有违价行为的药厂和医院搞分赃制了；三是医院里吃回扣的部分领导和医生，他们没有回扣可吃了。