在选择作外科手术的肺癌病人中，有10％～25％的病例术时发现不能切除。不能切除的常见原因是：

①原发肿瘤侵入胸内其他脏器，如主动脉、其他大血管、肺门、纵隔深部结构、心包或心肌、食管、胸壁或脊椎等，或肺门呈“冰冻状态”无法游离肺血管；

②肺门及纵隔广泛淋巴结转移或胸膜种植，在一般条件下不能切除或残留太多使手术失去xx意义；

③少数由于病变范围超出术前估计，其切除范围扩大又明显超过病人的生理耐受能力，因此不得不放弃手术。技术上限制或术时病人情况恶化，有时也可构成不能切除的原因。

目前还没有一个简单准确的方法来预测所有肺癌的切除可能性。必须结合临床特点、x线表现、肿瘤的部位和大小及其病理类型全面加以判断。有时还要借助于纵隔镜和前纵隔切开探查，但这两种检查因其损伤大、费用高而不适用于常规应用。周围型且仅局限于一个肺叶无明显外侵及肺门、纵隔淋巴结转移的肺癌，一般均可切除；另一方面，肿瘤位于中心，直径超过5cm且与肺门或纵隔关系密切者,，特别是，其切除可能性就小。介于上述两者之间的病变切除可能性，必须依靠各种因素加以个别对待和研究。

凡x线检查提示上纵隔有浓密而增宽的阴影、奇静脉阴影明显增大，在没有肺不张的情况下隆突角因受压而增宽至90。以上、主动脉弓下区有实质而饱满的阴影，都提示切除困难。持续固定部位胸痛常是外侵胸壁的征象，应加以注意。膈神经或喉返神经麻痹，Homer征及颈静脉怒张常是外科不能xx、根治或不能切除的征象。中心型，特别是位于上叶前段根部者或周围型位于肺上沟(pancoast tulnor)或侵及膈肌者常不易切除。

细胞或病理组织学类型对估计切除可能性也有帮助。对鳞癌的剖胸切除应较积极，只要肺功能允许，可以多考虑全肺切除或扩大性全肺切除术；对腺癌及未分化癌则应取慎重态度，不轻易剖胸探查。因此肺癌切除可能性的术前准确估价依赖于对胸部应用解剖和肺癌不同细胞类型的生物学特征及它们的转移规律的深入了解，恰当应用现有的检测手段包括胸部CT、MRI、纵隔镜等，以及对病人主诉、症状和体征的正确分析和归纳。只有这样才能提高手术切除率，减少不必要的开胸探查，给病人一个合理的xx。

关于复发或第二原发肺癌的外科xx只要符合手术切除要求者,，尤其病变在前次手术的同侧者应尽早手术xx。但这类手术要求高，操作困难，粘连重而广泛，术中出血或渗血多，术后并发症相对也多。

参考资料：

肺癌：
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