快进中级职称了，必须要有文章发表。写过不少，但别人问“你这是‘综述’？还是‘论著’？”，还要问我为什么不“引用”？{zh0}能引用外文文章。我就纳闷儿了，我一时灵感来了，有感而发的原创文章，我为什么要去“引用”别人的？看看可以，何必要“引用”呢？感觉现在的学术氛围很是奇怪，不强调有用不有用，却去强调“影响因子”，也就是有人“引用”你的没有。搞科研不是为了“有用”，而是为了“被人引用”。

    呼吸机相关的文章太多了，写起来太麻烦，又会怪我“不引用”，“不查文献”，我还是写简易呼吸器吧，一搜，中国知网上面只有9篇相关文章，都是护士写得不痛不痒的教科书内容。简易呼吸器这种简单的急救设备看来还是一个“科研空白”，而且东西虽然简单，用起来问题很多，我就写写简易呼吸器吧，填补填补科研空白，也不会有人怪我不去“引用”了。

呼吸机按照动力来分有三种。{dy}种是电动呼吸机，这在临床科室，各ICU最常见；第二种是气动呼吸机，这在急诊科最常见，可以手提肩抗，当然绝大多数电动呼吸机也可以气动，只要有空气源就行；第三种是手动呼吸机，这就是我今天要谈的简易呼吸器。

似乎从来没有人把简易呼吸器看成是一个呼吸机，就好像大多数人不能把有创呼吸机看成无创，或者把无创看成有创一样。

今天看到有前辈回复我的帖子，批评我说“T管没有听说过有PSV的功能”。那是当然的，T管上面不会有人费劲心思去写上PSV三个字母，而且T管显而易见的功能也不值得大家学者去探讨它的PSV功能，因此你就不会听说“T管有PSV”功能了。

就好像说你不知道简易呼吸器还有呼吸模式的说法一样。

我在医院搞呼吸机培训时感觉呼吸模式很不好讲，大家都听不懂，听不懂的原因不是我讲的不好，而是大家都没有用过，没有思考过呼吸机。于是我结合简易呼吸器来讲，大家就都明白了。

我首先问大家，你会不会用简易呼吸器。答案虽然是肯定的，但没人敢说他会用，毕竟在上课嘛，中国人没有爱出风头的习惯。

然后我再问，你知道你平时使用简易呼吸器是哪种模式吗？答案也是肯定的——不知道。这个大家倒都是大声回答了。

我告诉大家，平时你使用的简易呼吸器是V-SIMV模式。而且是一种不同步的V-SIMV模式。预设潮气量就是皮球的容积，呼吸频率就是16-20次每分，根据使用者的心情而定，吸气时间就是捏的时间，也是根据使用者心情而定。

附带问一句：如果简易呼吸器有报警装置，常见会产生哪些报警呢？1、呼吸频率过快；2、潮气量过高；3、气道压过高；4、泄漏。

这样使用简易呼吸器会产生使用呼吸机时大家最讨厌的问题——人机对抗。

再问问大家，如何很好的使用简易呼吸器呢？部分同学知道——要跟患者的呼吸同步。我又问，如何同步呢？大家回答“看”患者吸气时捏，呼气时松。

那呼吸机是不是也是通过“看”患者来实现同步的呢？当然不是，而是通过压力传感器或者流量传感器来感受患者呼吸来达到同步的。

有些呼吸不好的患者，你是没法通过“看”来判断何时该捏皮球的。既然是呼吸机，简易呼吸器也需要压力传感器。从哪儿来呢？使用者的手就是压力传感器。

我们在使用简易呼吸器时用手始终保持一定的压力轻捏皮球，每当患者吸气时，气道内或面罩内压力会突然降低，这时我们顺势捏下皮球。这样捏皮球的方式才是最理想的方式。

那这时候简易呼吸器采用的是哪一种呼吸模式呢？V-A/C模式，同时还有一个PEEP。

还有一种情况要说，在行胸外按压，使用简易呼吸器辅助呼吸时。这是哪一种呼吸模式呢。

这是V-SIMV模式，为什么这时不能使用V-A/C模式呢？因为在进行胸外按压时，气道压力都会产生变化，所有呼吸机都会认为这是一次患者的自主呼吸，在A/C模式下就会按照预设值给予通气。而患者每分钟高达上百次的机械通气是不必要的，因此不能使用A/C模式，而需使用SIMV模式。同时PSV要设置为0。

当然了，使用简易呼吸器的同志不会傻到按压一次就捏一次，而是按照他的心情来捏，那种因为按压产生的“无效自主呼吸”就不管他了。这时你使用的就是SIMV模式。这样一说，大家就知道了A/C模式与SIMV模式的区别所在了。

还有个问题，为什么很多医生认为胸外按压时简易呼吸器比呼吸机好用？因为胸外按压时呼吸机不能为患者送进去足够的气体，表现为潮气量低报警。但同样是呼吸机，为什么简易呼吸器就能送进去呢？

因为所有呼吸机都有压力报警高限，包括现在的简易呼吸器也有。呼吸机默认压力高限全是40cm水柱，而简易呼吸器压力高限是60cm水柱，

胸外按压时气道压会达到多少？50cm-60cm水柱之间。所有呼吸机包括简易呼吸器，当气道压高于压力高限后都会打开排气阀，把超压的气体排出去。

也就是两者20cm水柱的差异导致了胸外按压时潮气量的截然不同。

当然，如果把呼吸机报警高限调至60cm水柱以上，呼吸机就会比简易呼吸器更管用了。

{zh1}我都喜欢问学生一个简单的问题，这是一个我会诊的病人：

某颈椎高位截瘫患者使用简易呼吸器时，氧饱和度不好。查体：呼吸音低，呼吸动度差，呼吸频率快。捏皮球时感觉皮球压力很低。请问为什么。这个问题我总是喜欢用来检验我讲课效果。