【摘要】目的 美学效果是前牙区种植修复成功与否的关键指标。种植体周牙龈袖口深度不足，以及牙间牙槽脊骨量缺失可影响美学效果。本文介绍一例氧化锆基台结合全瓷冠在上颌前牙区骨量欠佳种植美学修复中的应用。材料与方法 患者33岁男性，先天性双上尖牙缺失、双上侧切牙小牙畸形，拟种植牙修复。 植入ReplaceR Select Tapered (Nobel Biocare) RP种植体两枚，6个月后行二期手术，由于牙龈厚度薄袖口浅，使用氧化锆基台，同期双侧切牙牙体预备，#12、13、22、23全瓷冠(IPS-Empress 2)修复，树脂粘接剂粘固。记录种植体周骨高度及龈乳头位置。结果 经过44个月使用，牙龈美学效果令人满意。影像学检查未见种植体边缘骨吸收，龈乳头高度维持稳定，充满邻间隙。随访期内未见种植体失败及基台螺丝松动，左侧尖牙牙冠近切处有微小崩瓷。结论 美学区域软硬组织不足种植修复时使用氧化锆基台结合全瓷牙能够取得满意的美学效果。

自四十多年前瑞典科学家Branemark提出骨结合概念至今，种植体支持的义齿修复已逐渐成为缺牙患者的常规xx方法。单牙缺失种植修复能够同时满足患者对功能与美观的需求。前牙区种植往往由于骨量不足而导致美学上的失败，使用全瓷基台结合全瓷冠修复可以在一定程度上弥补因软硬组织不足而造成的美学缺陷，甚至可获得令人满意且稳定的美学效果[1,2]。

病例报告

患者33岁男性，双侧上颌尖牙先天缺失，侧切牙过小牙畸形，与中切牙间存在间隙(图 1-3)。患者健康状态良好，无系统性疾病。为其设计三个方案，方案一：双侧尖牙种植单冠修复，双侧侧切牙全瓷冠修复；方案二：采用传统三单位牙桥的方法修复缺失尖牙，同时改善过小侧切牙；方案三：活动义齿修复缺失牙，复合树脂修复中切牙与侧切牙的间隙。与患者进行充分讨论，考虑到美观性与长期效果，最终选择方案一。 由于缺牙区颊舌向骨量不足，患者也不接受植骨手术，故选择小直径种植体，按标准程序植入两枚ReplaceR Select Tapered NP种植体，间断严密缝合。术后予阿莫西林抗感染。两周后拆线。6个月后进行二期手术暴露种植体，接入愈合基台。4周后牙龈状态稳定，开始进行修复时发现双侧种植体颊侧袖口深度均太浅，如使用金属美观基台修复，可能会使金属颜色外露影响美观效果，故采用氧化锆基台修复。双侧侧切牙按全瓷牙牙体预备标准预备，硅橡胶取模。一周后接入氧化锆{yj}基台 (图4)，试戴4个全瓷单冠，边缘密合，邻接触区松紧程度及咬合均合适。锁紧基台螺丝，于基台螺丝孔处放置小棉球，双固化树脂型粘接剂粘固(图5-6)。记录种植体周骨高度(图7)及龈乳头位置。经过44个月的观察，所有修复牙均取得满意的牙龈美学效果(图8-9)。影像学检查显示，与基线情况比较未出现种植体边缘骨吸收(图10)。龈乳头高度维持稳定，充满邻间隙。随访期内未见种植体失败及基台螺丝松动，但右侧尖牙牙冠近切处有微小崩瓷，调磨抛光后患者满意。

讨论

美学效果是衡量前牙种植修复成败的关键指标，上颌前牙区种植最常见的困难是唇舌向骨量不足，而骨量不足同时可导致软组织，特别是附着龈的缺乏以及龈乳头的塌陷，引起美学失败。解决这些问题的常用方法是植骨，即引导骨再生术，必要时结合附着龈移植。在实际临床工作中，并不是每个患者都接受这些附加的手术，比如本文所报道病例之患者。因此本例采取了折中的方案使用小直径种植体，骨结合期后发现种植体龈袖口的深度较浅，分析其可能原因有两个：一是患者为薄龈生物型龈厚度不足；二是种植体植入深度不够。氧化锆基台在美学效果上优于金属基台，特别对于牙龈条件欠佳的病例，骨本病例采用氧化锆基台，经过44个月使用后显示牙龈仍维持稳定的形态及高度。前瞻性临床研究[3]致密烧结型氧化锆基台，评价长期使用后种植体周围软硬组织反应以及抗折断性能，经过4年观察，未发现基台折断，然而在54个修复体中发生2个基台螺丝松动。Butz等[4]研究氧化锆基台的存留率、折断力量及失败模式，经过循环咀嚼刺激和折断负荷后，发现氧化锆基台与钛基台相似（281N和305N）。 氧化锆基台的折断率也与钛基台相似。Yüzügüllü等[5]的研究也显示了相似的结果。相比之下，氧化铝基台的抗折断性能比氧化锆差，因为氧化铝脆性比氧化锆高，在基台预备过程中产生的微小裂纹可导致后期的基台折断，而氧化锆则不存在这个问题[6]。本例单牙种植修复采用的氧化锆基台在44个月观察期内提供了足够的稳定性。然而，我们不能排除在更长的使用时间后由于基台螺丝松动而导致牙冠更换的可能性。众所周知全瓷冠的软组织亲和性优于金属烤瓷，在本病例中，全瓷冠在维持牙周组织健康及龈乳头丰满度方面表现出色，这点对于前牙美观尤其重要。本例中崩瓷现象的出现，提示我们尚需在饰面瓷材料性能改进、咬合设计及患者修复后指导方面做进一步完善。

结论

在前牙美学区域种植修复中应用氧化锆基台结合全瓷冠修复能够取得满意的修复效果。

参考文献

[1] 陈卓凡, 李宝如, 赵克, 等. 瓷基台在前牙种植修复中的临床应用. 中国口腔种植学杂志. 2005; 10(3):132-34.

[2] 陈卓凡, 朱文军, 张辉, 等. 瓷基台用于种植修复改善美学效果一例. 中华口腔医学杂志 2007; 42(6): 380.

[3] Glauser R, Sailer I, Wohlwend A, Studer S, Schibli M, Scharer P. Experimental zirconia abutments for implant-supported single-tooth restorations in esthetically demanding regions: 4-year results of a prospective clinical study. Int J Prosthodont 2004; 17(3): 285-90.

[4] Butz F, Heydecke G, Okutan M, Strub JR. Survival rate, fracture strength and failure mode of ceramic implant abutments after chewing simulation. J Oral Rehabil. 2005; 32(11):838-43.

[5] Yüzügüllü B, Avci M. The Implant-Abutment Interface of Alumina and Zirconia Abutments. Clin Implant Dent Relat Res. 2008; 10(2):113-21.

[6] Chen ZF, Pow HN, Wang Y, et al. Clinical evaluation of ceramic implant abutments in anterior restorations. Annals of the Royal Australasian College of Dental Surgeons. 2008, 19:67-70.