呕血与便血
呕血一、概述:呕血是指上消化道(屈氏韧带以上的消化 器官,包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及 胃肠吻合术后的空肠)或全身性疾病所致急性 出血,血液经胃从口腔呕出.呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低 、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长 短.可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色.
注意:确立上消化道出血之前,必须排除以下干 扰因素—食物、xx(铁剂)之干扰;鼻腔、口腔、咽喉等部位出血被 吞咽后再呕出者.咯血不属呕血.
附:咯血与呕血的鉴别
无血痰
常有血痰数日
出血后痰性状
有 柏油样 可出持数日
咽下后可有
黑便
酸性
碱性
反应
食物残渣 胃液
痰 泡沫
血中混有物
棕黑 暗红 有时鲜红
鲜红
血色
呕出 可为喷射状
咯出
出血方式
上腹不适 恶心 呕吐等
喉痒 胸闷 咳嗽等
出血前症状
PU 肝硬化 AGML 胆道出血等
肺TB 支扩 肺Ca 肺炎 肺脓肿 心脏病等
病因
呕血
咯血
二、病因: ⒈食管疾病:食管静脉曲张破裂、各类食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜 撕裂症、食管裂孔疝. ⒉胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、急性胃粘膜 病变、胃癌、胃粘膜脱垂. ⒊肝、胆、胰疾病:肝癌、肝脓肿、肝动脉破裂 胆道炎症、结石、肿瘤出血 等;胰腺炎症、肿瘤. ⒋血液系统疾病:各类出血性疾病、白血病、再 生障碍性贫血等.常伴有全身 皮肤粘膜出血倾向以及血液学 改变等.
⒌尿毒症:由于血中代谢产物的潴留,如胍类物 质对神经系统的作用,同时尿素氮从 消化道排出增多,经xx或肠道水解 酶的作用产生碳酸铵和氨,刺激胃肠 粘膜造成出血. ⒍传染病: 暴发性肝炎、钩端螺旋体病、流行性 出血热、出血性麻疹、登革热等. 上消化道出血最常见病因: 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张 破裂出血、胃癌.
三、临床表现:呕血的颜色,视其出血量的多少、部位高 低及在胃内停留时间的久暂而不同.量多、部位高、胃内停留时间短→越红 量少、部位低、胃内停留时间长→咖啡色、黑Hb+ 胃酸→酸化正铁血红蛋白(hematin)急性失血后表现:一次出血量达血容量的20%以上时,可有 头昏、眼花、耳鸣、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快甚或周围循环衰竭等.
发热:体温轻-中度.肠源性氮质血症:上消化道大量出血后,血红蛋白的分解 产物在肠道被吸收,致血中氮质升高.实验室检查:血红蛋白、红血球压积改变.四、伴随症状:上xx ⒉肝脾肿大 ⒊黄疸 ⒋皮肤粘膜出血 ⒌其他:NSAIDS xx 颅脑手术 剧烈呕吐等
便血一、概述:消化道出血,血液由肛门排出者称便血.hematochezia)便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色(柏油样)少量出血不造成粪便颜色改变,须经隐血 试验才能确定者,称隐血便.stool with occult blood)
二、病因: ⒈上消化道出血:见呕血节 ⒉小肠疾病:肠结核、急性出血坏死性肠炎、小 肠肿瘤、小肠血管瘤、Crohn病、Meckel憩室炎、肠套叠等. ⒊结肠疾病:菌痢、阿米巴痢、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等. ⒋直肠肛管疾病:损伤、直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘. ⒌感染出血:肠伤寒、副伤寒、钩体病、流行性 出血热、败血症、血吸虫病、钩虫 病.
⒍全身性疾病:白血病、过敏性紫癜、遗传性毛 细血管扩张症.三、临床表现:便血颜色因出血部位不同,出血量多少,在肠 腔内停留时间长短而异.部位高、量少、停留时间长↙Hb+硫化物→硫化亚铁→→黑色或柏油样便 (tarry stool)
*注意除外: 食用动物血、猪肝→黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽 隐血(-)性 阿米巴痢→暗红色果酱样脓血便 菌痢 →桃花样粘液脓血便 急性出血性坏死性肠炎→洗肉水样便,腥臭 尚需注意血液是否与粪便混合或分开
四、伴随症状: ⒈xx:排便后xx不减轻者,常为小肠疾病 ⒉里急后重:肛直肠疾病 ⒊发热:传染性疾病、恶性肿瘤 ⒋全身出血倾向:急性传染病、血液疾病 ⒌皮肤改变:蜘蛛痣、肝掌→肝硬化 成簇、细小、紫红或鲜红xxxx扩 张→遗传性xxxx扩张症 ⒍腹部肿块:小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核 肠套叠、Crohn病