每位住院病人平均得实惠561元

　　据了解，江西国家基本xx制度试点工作开局良好，进展顺利，乡镇卫生院药品实行零差率销售，老百姓从中得到了明显的实惠。

　　南昌县8所中心卫生院1~3月药品收入218.66万元，如按原价销售为400.91万元，实行零差率销售后价格下降45.46%，直接让利于患者182.25万元。与去年同期相比，这8个中心卫生院门诊次均费用由54.16元下降到 37.88元，下降30.06%，住院日均费用由218.30下降到 154.52元，下降29.22%。老百姓得到了实实在在的好处。

　　蒋巷中心卫生院朱凤华院长介绍，与去年同期相比，该院今年1月到4月15日业务收入下降20.86%，其中药品收入下降37.16%。

　　新余市罗坊中心卫生院长杨建中告诉记者，试点三个月，业务总收入131.87万元，其中药品收入69万元，药占比52.30%，减少“收入”53.37万元。

　　基本xx范围偏少满足不了患者需求

　　国家基本xx目录范围内的药品卫生院能用的偏少，是个带有普遍性的问题。

　　蒋巷中心卫生院院长朱凤华说，一些常用药，如内科常用药西咪替丁注射液、奥咪拉唑注射液、止血敏、6氨基乙酸、硝苯地平片、三磷酸腺苷、辅酶A及外科手术患者术中术后及xx用药都不是基本xx，一定程度影响了卫生院的服务能力，满足不了患者需求。有的基本xx采购不到，基本xx的生产、配送需要政府进一步规范。

　　广福镇中心卫生院在实行药品零差率后，该院门诊和住院病人反而减少，医务人员没事做了，主要是基本xx不够用，儿科用药基本没有，许多病人到大医院，甚至到村卫生室去了。

　　修水县白岭镇中心卫生院院长晏旭宇也认为，首批公布的307个品种难以满足卫生院临床工作的需要，省里要求基本xx的销售品种和金额分别达到70％的目标很难实现。由于全国地域和病种差距较大，不少基本xx在农村并不实用。另外，《国家基本xx应用指南》已颁布，但农村医务人员基本xx使用知识缺乏，这也是基本xx使用过低的原因之一。

　　政府补助不够全面

　　罗坊中心卫生院院长杨建中说，2008年全院总收入780万元中有193万元是药品加成收入，加成率达118%。实行零差率后的补助至关重要，省政府的补助政策总体上是可行的，但还有些项目没有算到。

　　过期、失效药品报损和药品损耗没有考虑。比如xx内分泌性疾病、结缔组织性疾病、抢救等药品用量不大，报损数量多。2009年该院报损药品金额9377.20元，约占当年全院用药金额的0.5%。

　　随着门诊量和药品库存增加，进药总金额和工作总量也大大增加，办公耗材费用、房屋维修、器械更新维修等费用也会提高。如果仅以所使用药品的加成损失来补偿，卫生院将无法正常运转，职工基本的工资福利得不到保障，或者是降低。

　　院长们最担心的是县级财政补助难到位。省财政补助60%，县（市、区）财政负担40%，省里补的钱是及时、足额到位的，县级财政特别是贫困县感到压力很大。

　　院长们还担心医生收入下降。药品实行零差率后，就诊人数明显增多，医务人员工作量明显增大。由于财政补助资金的未xx落实和业务收入的下降，大多数试点的卫生院只发了基础工资和基础绩效奖金，职工收入相对减少，工作积极性有所影响。

　　另外，乡镇卫生院都要外聘人员满足工作运转需要，这些人的工资主要靠药品加成收入解决。院长们说，取消了药品加成后，外聘人员的工资怎么解决？政府要考虑卫生院的难处，财政适当对这些人员工资给予补助。

　　乡镇卫生院生路在哪里

　　实施药品零差率销售，实际是断了卫生院的财源。因此，财政补助要全额到位，乡镇卫生院才有生路，才能持续、健康发展。

　　一、要保证县财政补助资金足额及时到位。可借鉴新农合资金筹集、管理的方法，从下往上逐级配套，先确定补助资金总量及各地配套资金数，再由县级财政将补助和配套资金转入专户，省级补助资金根据各县级财政配套资金到位情况再下拨，补助及配套资金实行专户管理，封闭运行，按月拨付。同时，建立政府督导医改的机制，确保基本xx制度等政策落到实处。

　　二、完善财政补助政策。乡镇卫生院的收支是动态的，由于取消药品加成，实际利润收入锐减，运行成本相对增加。因此，乡镇卫生院的工作人员经费和承担公共卫生服务的业务经费、日常办公经费、损耗药品费用的财政应予全额保证。

　　三、继续进行乡镇卫生院的基础设施和能力建设。政府应设立乡镇卫生院维修和设备购置专项资金，及时维修破损的房屋和补充医疗设备等基础设施，提高乡镇卫生院的服务能力。同时，应采取政府主导，多方筹资的办法，在乡镇卫生院建设一批产权公有职工周转房，逐步解决乡镇卫生院职工住房难问题，留住乡镇卫生院的人才。

　　四、政府主导化解乡镇卫生院的债务。2009年，江西1620所乡镇卫生院负债总值为8.17亿元，平均每所50余万元。政府要把清理化解乡镇卫生院的债务提上议事日程，让乡镇卫生院轻装上阵。

　　五、加快乡镇卫生院绩效工资实施的步伐。医改方案已明确，基层医疗卫生机构医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。同时逐步建立以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，保障和改善基层卫生人员的工资待遇。

　　六、完善使用基本xx的管理。省级政府的有关部门要尽快确定乡镇卫生院使用的非基本xx。同时应加强对乡镇卫生院医务人员基本xx知识的培训，改变“便宜药治不好病”的观念。要把使用基本xx与医生的绩效考核挂钩，从制度上促使医生在临床用药时必须将基本xx作为{sx}药，从而使医生的诊疗行为得到进一步规范，自觉地合理使用基本xx。

　　七、保障基本xx的供应。各地应尽快确定国家基本xx目录药品的配送企业，在确定配送企业时，要把乡镇卫生院药品用量小、地域分散的因素考虑进去，保证足够的企业数量和配送能力。严格配送管理，对一些企业不愿配送低利润药品的行为，要严格处罚，甚至取消配送资格。

　　八、深化乡镇卫生院人事制度改革。各地人事、机构编制、卫生等部门依据乡镇卫生院承担的工作任务量，结合服务人口及当地自然、经济和社会条件等，科学核定乡镇卫生院的编制数量。全面实行人员聘用制度和岗位管理制度，所有人员竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，尤其是要xx不在岗但占编的人员。乡镇卫生院院长由县级卫生行政部门会同有关部门公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制。

来源于：健康报【记者 肖云昌】