调xx血为骨伤科疾病xx的总则
——郭维淮学术思想撷英
2008年1月29日 中国医药报 2008.01.29
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    □王战朝 马珑 郭艳锦

    郭维淮老师是xx的中医骨伤科专家，他耕耘杏林60余年，师众而各取所长，承先而有独到见解，尤其在骨伤科疾病的xx中对气血的调治有独特认识。

    创伤诸证专从气血论治

    郭维淮认为，人体是一个有机整体，局部肢体的损伤可引起脏腑功能紊乱，气血运行失常。气血是人体生命活动的基本物质基础，又是脏腑正常生理活动的产物。脏腑发生病变首先影响气血的变化，气血的病变必然导致脏腑功能的紊乱。气和血相互依存，相互为用，调治气血是xx疾病特别是xx骨伤科杂病，恢复人体正常机能的基本方法。

    从临床来看，由骨伤科疾病引起的气血失调比较多见，分虚证、实证和虚实夹杂证三大类。一般认为虚证系损伤失血过多，阴不维阳而致。郭老却认为，损伤后虚证以气亏血虚为本，原因有三：失血过多，气血亏损；瘀久致痹，新血不生；肝郁脾虚，血气无源。而且，他认为实证为创伤早期引起的气滞血瘀，虚实夹杂证，既可在新病发生，也可由久病演化而来。故xx时应根据不同病因、病机，以xx、xx、养血、xx、解郁、滋阴、通痹为基本治法，攻补兼施，最终达到邪去正安的xx目的。

    郭氏治伤专从气血论治，破、和、补三期用药各异，即骨伤早期气血瘀滞，用药以破为主，祛瘀生新，亡血者补而兼行；中期气血不和，经络不通，用药以和为主，xx接骨；后期久病体虚，用药以补为主，xx养血，滋补肝肾，壮筋骨，利关节。

    郭维淮法古创新，将家传经验加以深化发展。他强调，初期用药瘀则当破，亡血补而兼行，因气血互根，血药中必加气药才能加速病愈。肝主血，败血必归于肝，肝受损，轻则连及脾胃传化之道，重则连及心肺，干扰上焦清静之腑。故在xx祛瘀的同时加上疏肝xx之品，必然收到事半功倍之效。中期气血不和，经络不通，患者经初期xx祛瘀xx，但瘀血尚有残余，气血未xx恢复，若继用攻破之药则恐伤及正气，故治宜调和气血，接骨续筋，消肿止痛。后期因损伤日久，长期卧床，加之固定限制肢体活动，故正气亏虚，营卫不和，气血运行不利，血络之中再生瘀滞，虚中有滞，易感受内外因而并病，治宜和营卫，补气血，健脾固肾，通利关节为主。若只活解气血，通利关节，关节虽通，但气血不足而必复滞，或只重补气血则愈补愈滞，只有通中兼补，辨证而治，方能取得好的疗效。

    补气xx为调xx血要旨

    郭维淮根据有关中医理论，结合几十年的临床经验悟出“气病多虚，血病多瘀”的独特见解。他认为，气是人体生命活动的动力，应该以充足旺盛为佳，同时由于气的推动、温煦、防御、固摄、气化等生理功能的特点耗损较大，病理上易出现不足的状态。所以在xx上以补其不足为要旨，当然也不排除诸如xx、降气、调气疏肝等xx方法。

    他还认为，血液循经运行不息，环流全身，周而复始，为全身各脏腑组织器官提供必需的营养，以维持人体的正常生理功能，一刻也不能停滞，贵在活动流畅，且血病多瘀，故“血以活为贵”，在临床上注重辨析血液的流畅或瘀滞情况，当然也不排除诸如xx、止血、破血、凉血等治血方法及其联合运用。郭维淮常强调出血证、血瘀证亦须注意xx化瘀。xx化瘀药对出血和血虚证并无矛盾，兼有血瘀者佐以xx化瘀xx有促进止血或生血的作用。

    在临床郭维淮善于发现和抓住病变的气虚本质，大剂量地使用补气药，以推动和激发脏腑组织器官的功能，促其早日病愈康复，取得十分满意的疗效。他根据其病证性质或xxxx，或补气行瘀，或xx通痹，或补气活络，或补气散瘀接骨，并由此拟定了xxxx汤、xx接骨汤、xx通痹汤、补气壮腰汤、复活汤等一系列临床xx腰腿疼痛、骨折迟延愈合、股骨头缺血性坏死等疾病的行之有效方剂。

    骨科杂病中那些病程迁延，缠绵难愈的疑难病证多由创伤后挟风寒湿痹阻，或痰瘀互阻，或瘀久痹阻波及肝脾，气血亏损波及肝肾等诸因素导致机体及多脏器发病所致。郭维淮认为，疑难杂病多由气血瘀滞所致，主张以调xx血为要，顾护脏腑为重。他认为血瘀与气虚的关系最为密切，因为气为血帅，气虚则无力推动和统摄血液循经运行而最易导致血瘀，故他在临床上即便是气滞血瘀证也常在xxxx的同时加入适当的补气药，并拟定了xx通瘀汤、xx填髓汤、xx止疼散、加减泽兰汤、通阻豁痰汤、疏肝活络汤、蠲痹解凝汤、xx养荣汤、舒筋汤等方药xx各种骨科疑难病证。

    郭维淮强调，调xx血必须辨证。在临床上只有通过辨证才能将气血病变落实到“形”、“脏”的实处。

    他对气血辨证极为重视整体观念，认为气血的变化无不和五脏六腑的功能活动、病理变化息息相关，相互影响，因此强调骨伤科疾病在气血论治的基础上必须以五脏为中心，从整体出发来认识和xx。例如气虚可导致血虚、血瘀、出血，气滞可导致血瘀、气实、气盛，亦可致出血或血瘀、血虚，可导致气衰，血脱可造致气脱等，均需辨证施治。

    (本文作者为国家“十五”科技攻关计划“基于信息挖掘技术的名老中医临床经验及传承方法研究”中的“郭维淮学术思想及临证经验研究”的承担者。)

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