一、 药的配伍 配伍，就是按照病情需要和xx性能，有选择地将两种以上的xx合在一起应用。从xxx的发展来看，在医药萌芽时期，xx疾病一般都是采用单味药的；以后，由于xx的发现日益增多，对疾病的认识也逐渐深化，因此对于病情较重或者比较复杂的病症，用药也由简到繁，出现了多种xx配合应用的方法。在由单味药发展到几种药配合应用以及进一步将xx组成为方剂的漫长的过程中，人们通过大量的实践，掌握了丰富的配伍经验，了解到xx在配伍应用以后可以对较复杂的病症予以全面照顾，同时又能获得安全而更高的疗效。因此，xx的配伍对于临床xx是具有重要意义的。 在配伍应用的情况下，由于xx与xx之间出现相互作用的关系，所以有些xx因协同作用而增进疗效，但是也有些xx却可能互相对抗而抵消、削弱原有的功效；有些xx因为相互配用而减轻或xx了毒性或副作用，但是也有些xx反而因为相互作用而使作用减弱或不利人体的作用等等。对于这些情况，古人曾将它总结归纳为七种情况，叫做药性“七情”，如：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。 （1） 单行 就是单用一味药来xx疾病。例如用一味马齿苋xx痢疾；独参汤单用一味人参大补元气、xx虚脱等。 （2） 相须 就是功用相类似的xx，配合应用后起到协同作用，加强了xx的疗效。如石膏、知母都能清热泄火，配合应用作用更强；大黄、芒硝都能泻下通便，配用后作用更为明显等。 （3） 相使 就是用一种xx作为主药，配合其他xx来提高主药的功效。如脾虚水肿用黄芪配合茯苓，可加强xx健脾利水的作用；胃火牙痛，用石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地xx等。 （4） 相畏 就是一种xx的毒性或其它有害作用能被另一种药抑制或xx。如生半夏有毒性，可以用生姜来xx它的毒性。 （5） 相杀 就是一种药能xx另一种xx的毒性反应。如防风能解xx毒、绿豆能减轻巴豆毒性等。 （6） 相恶 就是两种药配合应用以后，一种药可以减弱另一种xx的药效。如人参能大补元气，配合莱菔子同用，就会损失或减弱补气的功能等。 （7） 相反 就是两种xx配合应用后，可能发生剧烈的副作用。 以上药性“七情”，除了单行以外，都是说明xx配伍需要加以注意的。 相须、相使，是临床用药尽可能加以考虑的，以便使xx更好地发挥疗效，一般用药“当用相须、相使者良”。 相畏、相杀，是临床使用毒性xx或具有副作用xx时要加以注意的。“若有毒宜制，可用相畏、相杀者。” 相恶、相反，是临床用药必须注意禁忌的配伍情况，所以“勿用相恶、相反者。” 从应用单味药，到用多种药配伍，这是医药史上的发展，可以对表里同病、寒热夹杂、 虚中带实等病情复杂的病症给予全面照顾；对毒性xx可以使毒性xx或减弱，从而保证药的安全。 二、 药对应用 药对数量众多，类别复杂，应用广泛，各家均有独特的经验。但按其组成分析，以相须、 相使配伍者居多。 药对配伍后，性能主治发生变化，受到历代医学家的重视。首先，多数药对的功效，比单味药增强；其次，一味药的功效比较简单，配成药对则可扩大应用范围，以适应临床病证的复杂多变。有些xx具有毒性、烈性，或具有副作用，容易引起不良反应。与某些xx组成药对，可以制约其毒性，烈性，减轻或避免不良反应。 药对是相对固定的配伍单位，具有一定的独立性，但在病情变化复杂时，可按病情需要灵活变化。可以两个或两个以上的药对联合应用。如牛蒡子、僵蚕合用祛痰消肿，宣滞破结。石氏伤科常用于痰湿入络之颈椎病、肩周炎、腰腿痛等病证，若兼有肢麻者，可联合南星、防风行血解痉，化痰祛滞，从而使肢麻康复。对于某些病证，通过调节药对本身之用量比例，即可改变药对的功效主治。例如桂枝、白芍配对，调和营卫，当卫表之证明显时可加大桂枝的相对用量；当营血之证较重时，则相对加重白芍用量，以适应病情不断变化。 石氏伤科擅用药对xx伤科疾患，疗效颇佳。此仅举数对，以窥其药对运用之精要。 （1） 牛蒡僵蚕 牛蒡僵蚕药对化痰湿为其要 牛蒡、僵蚕是石氏擅长运用于伤科临床的一对要药，尤其是在伤科杂病中的运用更为广泛，如：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、髋关节滑膜炎、膝关节创伤性滑膜炎、滑囊炎等等。石氏认为该类疾病大多属中医“痰湿入络”范畴，其主要病因是由于人体气血不和、运行不畅，导致气血壅滞、津液凝积，进而聚积成痰。若入于经络则麻痹疼痛，入于筋骨则头项胸背腰骶掣痛，手足牵掣隐痛，聚于局部则肿而成块。正如沈金鳖在《杂病源流犀烛·湿》中曰：“以故人之初生，以到临死皆有痰，皆生于脾……而其为物，则流通不测，故其为害，上到巅顶，下到涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”充分说明痰湿为患，随气升降无处不致，而遍于全身。因此石氏依据祖国医学辨证施治特点，牢牢抓住痰湿致病之因，针对性地采用化痰利湿，通络散结之法，对该类疾病进行辨证xx。石氏每每运用牛蒡、僵蚕两药，为其治痰散结之要药。牛蒡：性凉、味辛苦，祛痰消肿、通行十二经络；《本草备要》曰其：“散结除风……利腰膝凝滞之气。”《药品化义》曰其：“能升能降，主治上部风痰。”《本事方》曰其“治风热成历节，攻手指作赤肿麻木，甚则攻肩背两膝……”。僵蚕：性平、味辛咸，xx解痉、化痰散结。《本草求真》曰其为“xx散寒、燥湿化痰、温利血脉之品。”《本草思辨录》曰其“治湿胜之风痰……劫痰湿散肝风。”由此，牛蒡、僵蚕、两者配伍应用可通行十二经脉、开破痰结、导其结滞、宣达气血、滑利关节。故石氏家传名方“牛蒡子汤”即以此两药为君组成。 （2） 柴胡香附 柴胡香附药对治内伤为其要 柴胡、香附为药对是石氏擅长运用于治内伤疾患之要药。石氏认为：“头胸腹之内伤，不论其新伤宿损，或虚实之证，总与肝经相系。”故施治时往往使用肝经之药，多以柴胡与香附相需为用。柴胡，味苦，性微寒而质轻，为厥少二经的引经药，按足少阳经的循行是由上至下足厥阴肝经则由下至上，故可随经气上下，能升能降，具升清阳、降浊阴之功。《医学启源》：“柴胡，少阳、厥阴引经药也。”石晓山曾言：“柴胡能升能降，因而得着一个‘和’字，只要善于用，不论病在上、中、下哪一部，都很适宜，其是治伤科内伤的一味有效良药。”香附，味微苦甘，性辛。入肝、三焦之经。《纲目》曰：“其入手足厥阴、手少阳，兼行十二经，八脉气分。”又曰：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。生则上行胸膈，外达皮肤，熟则下走肝肾，外彻腰足。”而伤科内伤初成皆由卒然身受，其部位都在头、胸、腹、会阴等处，属于瘀阻或气滞，其症状除疼痛胀滞者外，更是诸变百出，但总由阴气不舒（气滞），阳气不达（气郁）所为。故应用此药对疏泄肝胆三焦气血之郁滞最为适宜。柴胡香附药对运用，在脏主血，在经主气，故以之治脏是血中之气药；以之治经，是气分之药。只要配伍得宜，自能开郁、散滞而通达上下，用治伤科内伤瘀阻气滞诸证，确有良效。 石氏善用柴胡香附药对，但并不独用之，每多佐他药合用。如头部内伤（脑海受震）初期，证见昏厥、恶心、呕吐、眩晕等患者，往往加细辛、半夏、薄菏等治之，取柴胡细辛汤之意。若少腹部或会阴部内伤，浊瘀内阻，气化失司，窍隧不通而见癃闭、口渴、烦躁等患者，常常加用桔梗、升麻、通草、血珀等药治之，用柴胡桔梗汤之理。若胸胁、腹部内伤，气机失畅，腑气受阻，证见胸闷腹胀、xx等患者，每每加用桃仁、天花粉、芍药、当归、枳实、川军等药治之。仿柴胡疏肝汤复元xx汤之法。 可见，不论损伤内证病位于上、中、下何处，皆可运用柴胡香附之药对，只要正确辨证，灵活配伍，用之每多合辙。 （3） 草乌磁石 草乌磁石药对xx息痛为其要 “疼痛”在骨伤科疾病中是极其常见而又难以解决的症状。石氏伤科在其临床xx上，一方面运用祖国医学整体观念辨证施治特点进行xx，另一方面运用辨证与辨病相结合的方法进行临床用药。石氏尤其擅长运用草乌、磁石药对xx于伤科临床疼痛之患，且应用范围十分广泛，如：骨折、脱臼、伤筋、劳损、宿伤、杂病等等。石氏认为该类疾病的疼痛机理或气滞血瘀，或风寒痹塞，或痰湿互阻等，使人体脉络不利，运行失畅而产生疼痛。《杂病源流犀烛》曰：“跌仆闪挫，卒然及内，气血俱伤也。……必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，气凝在何处，则血亦凝何处矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，……。”《素问·举痛论》曰：“寒气入经而嵇留，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”从古代医家的论述可以看出，不通则痛是疼痛的根本机理。因此石氏牢牢抓住疼痛的致痛之因，采用xx息痛之法，并根据临床变化随症xx。其中每每运用草乌、磁石药为其xx息痛之主要。草乌，性热、味辛；宣通血脉、搜风胜湿、散寒止痛。《药性论》曰其：“通经络，利关节，寻蹊达径而直抵病所。”《医学衷中参西录》曰其：“热力减于附子，而宣通之力较优。”《纲目拾遗》曰其能：“追风xx”。磁石，性平，味辛咸，xx化瘀，消肿镇痛，xx益精。《本经》曰其“主周痹风湿，肢节中痛。”《千金要方》曰其：“通关节消肿痛。”《别录》曰其“养肾脏，强肾气，通关节……”。由此草乌、磁石配伍应用可通利血脉，消肿息痛，并且磁石之咸凉可制约草乌之峻烈，草乌之辛烈又可起启磁石之阴寒，两药相辅相成，相得益脏彰，故石氏每每用之，其家传名方固腰汤就以草乌磁石为君药组成的。 三．用药要略 １．内服药 根据损伤的不同部位，性质和伤后兼邪的各异，石氏将伤疾分为外伤（伤及皮肉筋骨），内伤（损伤及脏腑经络气血），伤科杂症（风寒湿诸邪的留滞等）而予以分类用药。 （１）外伤：一般指四肢筋骨损伤，如伤筋 ，骨折，脱臼等。可分为初，中，后三期而分治之，仅举骨折为例，其它诸证均可仿此加减参阅之。 初期以xx祛瘀，消肿息痛为主。 常用方药：新伤续断汤（当归，地鳖虫，丹参，苏木，桃仁，泽兰，炙乳香没药，骨碎补，煅自然铜，续断，延胡索，桑枝）。本方功能化瘀消肿，续骨息痛，用治新伤骨折。 肿胀剧烈者，可选加紫荆皮，刘寄奴，留行子，荆芥，防风，南星，万灵丹等。 疼痛剧烈者，可选加血竭，三七，制草乌，磁石等。 瘀血化热可选加丹皮，赤芍，生地，忍冬藤，连翘，山栀，制川大黄等。 大xx结可选加枳实，厚朴，生大黄，玄明粉，瓜蒌仁，郁李仁，火麻仁等。 一般上肢加姜黄，桑枝，下肢加牛藤，威灵仙，除去续骨药亦可主治伤筋，脱臼所致的瘀滞肿痛症，视病情的不同亦可另加用生地，花粉等以补充骨折后津血的消耗，并可加用枳壳，陈皮等xx药以助血行。 中期以和营生新，接骨续筋为主。 常用方药：和营续骨汤（当归，赤芍，白芍，川芎，生地，杜仲，续断，骨碎补，五加皮，红花，陈皮，桑枝，独活）。 肢麻酸楚选加黄芪，桂枝，木瓜，鸡血藤等。 脾虚面色苍白选加党参，白术，山药，茯苓，甘草等。 阴虚津少选加沙参，麦冬，玉竹，石斛等。 湿困纳呆加选苍术，厚朴，蔻仁，谷芽，麦芽，生山楂等。 后期以xx血，补肝肾为主。 常用方药：坚骨壮筋汤（党参，黄芪，白术，白芍，当归，熟地，续断，狗脊，鹿角，鸡血藤，红花，陈皮，茯苓）。 如关节疼痛，活动不利选加千年健，络石藤，伸筋草等。 关节酸麻选加蚕砂，木瓜，五加皮，乌梢蛇等。 （2）内伤：一般指头脑，胸腹等躯干部的损伤，即以脏腑经络气血受病为主，按损伤的部位，久暂而分治之。 内伤诸证较严重者，可现气闭昏迷之证，宜先服苏合香丸或至宝丹以开闭宣窍，如化热烦躁不宁的亦可服琥珀报龙丸，安宫牛黄丸或紫雪丹等。 胸腹内伤，气滞窜动作痛者，以xx通络为主，xx化瘀辅之。常以小柴胡汤及金铃子散加减，亦可用验方xx止痛汤出入（柴胡，香附，当归，川楝子，延胡索，木香，青皮，枳壳，乳香，没药，路路通等）。 胸腹内伤，瘀滞疼痛者，则以xx化瘀为主，xx和络辅之。可用复元xx汤（柴胡，花粉，当归尾，山甲片，大黄，桃仁，红花，甘草）或膈下逐瘀汤（当归，赤芍，川芎，桃仁，红花，枳壳，香附，延胡索，乌药，五灵脂，丹皮，甘草）等加减出入。 胸部内伤有咳痰者，可选加杏仁，贝母，桔梗，前胡，旋复花，白芥子，黛蛤散等。 有痰血者，可选加茜草，蒲黄炭，仙鹤草，藕节，旱莲草，三七等。 纳呆泛恶者，可选加姜半夏，姜竹茹，藿香，建曲，砂仁，茯苓等。 腹部胀滞者，可选加大黄，玄明粉，瓜蒌仁，郁李仁，麻仁丸等。 疼痛较剧者，可选加降香，血竭，三七等。 少腹部或会阴内伤而见小便涩滞者，可用柴胡桔硬汤（柴胡，桔梗，升麻，延胡索，乳香，没药，地鳖虫，当归尾，丹参，泽兰，小蓟炭，牛膝炭，梗通草，琥珀）。 陈伤延久不愈，瘀化未尽者，可予三棱和伤汤（三棱，莪术，青皮，陈皮，党参，白术，白芍，当归，乳香，没药，枳壳，甘草）。 头部内伤用药，一般 亦以三期辨证用药法。 早期常用柴胡细辛汤（柴胡，细辛，薄荷，当归尾，地鳖虫，丹参，半夏，川芎，泽兰，黄连）和防风归芎汤（防风，当归，川芎，丹参，桃仁，泽兰，苏木，荆芥，蔓荆子，乳香，没药）以升清降浊，化瘀宣络为主。 中期常用天麻勾藤汤（天麻，勾藤，白蒺藜，当归，丹参，赤芍，白芍，川芎，枣仁，茯神）参以川芎茶调散加减，以平肝熄风，和血宁神为主。 后期常以补气养血，养心宁神，平肝和胃等法参合应用，如以六味地黄汤，补中xx汤，归脾汤等加减出入。 如见神昏痰蒙可选加胆星，竹沥，天竺黄，石菖蒲，白金丸等。 胸闷呕恶可选加姜竹茹，姜半复，藿香，左金丸，玉枢丹，砂仁等。 xx剧烈可选加川芎，白芷，蔓荆子，全蝎，蜈蚣等。 心烦xx梦多可选加茯神，远志，朱灯芯，枣仁，合欢皮，夜交藤等。 躁动不安可选另羚羊角，钩藤，龙骨，牡蛎，磁朱丸，马宝，玳瑁，全蝎，蜈蚣等。 目眩视物昏糊可选加钩藤，蒺藜，菊花，石决明，枸杞子，充蔚子等。 病久肢冷偏废不用可选加黄芪，桂枝，细辛，鹿筋，蜈蚣，地龙，僵蚕，当归尾，桃仁，红花等。 (3)伤科杂症：一般指损伤而兼有风寒痰湿等痹着之邪留滞及筋骨劳损，骨节变形等似伤非伤之夹杂症。 损伤未彻而兼有风寒甚者，常用麻桂温经汤（麻黄，桂枝，红花，桃仁，赤芍，白芷，细辛，甘草）以祛邪宣络，xx止痛。 兼风邪痰湿入络之症而见关节肿胀，筋结成块，肢节活动牵掣或为麻痹疼痛者，常以牛蒡子汤（牛蒡子，僵蚕，白疾藜，独活，麦乳，白芷，半夏，桑枝）加减之。 腰腿痛兼邪或夹瘀血留滞太阳经者，常用独活寄生汤合地龙散（地龙，肉桂，苏木，麻黄，当归尾，桃仁，黄柏，甘草）加减。劳伤筋骨、损及元气而见腰背酸痛、四肢疲乏、动作呆滞无力、头晕纳呆、甚至关节变形诸症，常有调中保元汤（党参、黄芪、冬术、熟地、山药、山茱萸肉、续断、补骨脂、甘枸杞子、龟版、鹿角胶、陈皮、茯苓、甘草）加减。疼痛剧烈者可选加制草乌，川乌，附子，威灵仙，羌活，独活或虫类搜剔药如甲片，乌梢蛇，全蝎，蜈蚣及xx化瘀药如当归，赤芍，桃仁，红花，虎杖等。 兼肢麻痰湿流注者选加南星，白芥子，指迷茯苓丸等。 肿胀重滞选加茯苓皮，泽泻，防己，木瓜，米仁。 痿软无力可选加苁蓉，锁阳，仙灵脾，鹿角，黄芪等。 关节变形可选加生地，熟地，骨碎补，威灵仙，蜂房，蕲蛇等。 湿热下注选加苍术，川黄柏，牛膝，防己，虎杖，川椒目等。 关节不利可选加伸筋草，寻骨风，海风藤，石楠叶等。 以上对伤科内服方药的概括中可看出，外伤用药以化瘀消肿，和营止痛，坚骨壮筋，舒筋通络作为重点，而内伤用药则侧重于xxxx，和络止痛，并以调整脏腑之功能为主；损伤之杂症，又以祛邪蠲痹，调益肝肾气血为要务。 2、外用药：伤科外用药的种类和剂型很多,大都是古今医家的经效验方,各具特色,一般常用敷药,膏药,掺药，熨药，搽擦药，熏洗药等，分别应用于损伤的不同阶段和不同的症状表现。 (1)铁扇散(乳香，没药，石灰，龙骨，象皮等)用于创伤,止血xx,拔毒,敛疮之功。 (2)金枪膏(金银花，紫花地丁，川黄连，乳香，没药，血竭，象皮等)用治疮伤及破皮断骨，具xxxx，止血xx之功。 (3)红玉膏(东丹，熟石膏)具护肤xx之功。 (4)三黄膏(大黄，黄芩，黄柏，东丹等)具清热以消瘀靛肿止痛之功。 (5)三色敷药(紫荆皮,黄金子,番木鳖,当归,赤芍,丹参,白芷等)以xx化瘀,消肿止痛见功。 (6)伤膏药(生川乌,生草乌,生南星,当归,红花,地鳖,麻黄,细辛,迷骨草等)具温通xx散滞之功,善治损伤风湿诸证。 (7)消坚膏(泽漆,大戟,姜虫,生南星,生半夏等)具软坚散结之功,用治伤后瘀疼,关节僵硬及xx结块坚硬，肿胀积液等症。 (8)黑虎丹(山甲，全蝎，蜈蚣，蜘蛛，乳香，没药，腰黄，麝香等)能去瘀消肿散坚,用治挫伤结块坚硬及无名肿毒。 (9)桂麝丹(肉桂,丁香,麝香)能温经散寒,透窍止痛,用治损伤风湿痹痛。 (10)接骨丹(血竭，骨碎补，煅自然铜，乳香，没药，麝香等)具接骨续筋止痛之功。 (11)伤筋xx(生川乌,生草乌,生南星,苏木,红花,威灵仙,山萘,樟脑等)用治损伤风湿筋骨麻木疼痛，筋络挛缩诸证。 (12)经效洗方(生川乌,生草乌,甘松,山萘,羌活,独活,当归,紫草,海桐皮等）用治骨折及软组织损伤后期，筋骨疼痛，关节不利等症。 以上举例仅以说明对外用药的应用，亦当因证而异地施之于损伤性疾病的不同阶段，且其方药的配伍均有一定的法度和侧重点，如有xx消肿，清热消瘀，止血xx，温经止痛，舒筋活络等的不同。 |
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