慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome,CFS）是以疲劳为主要表现、病程持续6个月以上、病因不明的一组临床综合征，充分休息后疲劳感也不能缓解[1]。有些病人伴有明显的肌肉、关节酸痛感，肌肉无力，运动后症状加重，提示可能与能量合成不足有关。肉碱是脂肪酸在线粒体内代谢的必需物质，其缺乏可直接导致能量的合成不足，造成疲劳、肌无力及肌肉疼痛。应用左旋肉碱xx可使部分CFS 病人的症状缓解，因此，提示肉碱缺乏可能与CFS的发生有关[2]。本研究对血浆左旋肉碱含量低于正常的10 例CFS 病人采用左旋肉碱的xx，观察疗效，探讨CFS 的发病机制。
1 资料和方法
1.1 CFS 的诊断标准
采用国际通用的疾病预防控制中心（CDC ) 1994 年标准[3]，同时满足A 和B 中的4 项或4 项以上。A ：不明原因的持续或反复发作的慢性疲劳，不是持续体力活动的结果，休息后不能明显缓解，导致工作能力明显下降，持续6个月以上。B ：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部或腋窝淋巴结触痛；④肌肉疼痛；⑤不伴关节炎的多xxx；⑥新发的xx；⑦睡眠后精力不能恢复；⑧运动后疲倦超过24 h 。
1.2 血浆左旋肉碱的测定
取空腹静脉血3ml，肝素抗凝。经过5步酶促反应，应用美国Jenway 6500 / 6505 型紫外全自动分光光度计测定还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）的消耗，以推算左旋肉碱的含量[4]。正常人血浆左旋肉碱含量为＞6.9mg/L 。
1.3 病例选择
选择符合CFS诊断标准并且其血浆左旋肉碱含量低于正常值（6. 9 mg/L ）的CFS病人10 例。男性7 例，女性3 例，平均年龄29 岁。
1.4 左旋肉碱xx方法
左旋肉碱2g加入5 ％葡萄糖500ml静脉点滴，共7 天。第8 天复查空腹血浆左旋肉碱含量，并总结疗效。
1.5 统计方法
应用SPSS10.0 统计软件对xx前后血浆左旋肉碱含量进行t 检验。
2 结果
2.1 临床症状改善
经左旋肉碱xx后，10 例CFS病人的临床症状均自改善，其中7 例疲劳、肌肉酸痛、肌肉无力、睡眠差等症状xx消失，工作能力恢复至病前水平，临床基本xx。3 例病人的临床症状xxxx，表现为疲劳感比以前明显减轻，运动耐力明显增强，肌肉酸痛消失，工作能力提高，可完成日常的工作。
2.2 血浆左旋肉碱含量
xx前血浆左旋肉碱含量平均为3.5mg/L，{zd1}1.8mg/L。xx后血浆左旋肉碱含量平均为10.2ml/L。xx后血浆左旋肉碱含量显著升高，xx前后左旋肉碱含量有非常显著性差异（P < 0.01 ）。
3 讨论
3.1 病因
CFS的病因目前仍不清楚。可能的病因有：①免疫功能异常；②感染因素；③内分泌紊乱；④线粒体能量代谢异常、肉碱缺乏；⑤ 心理因素。其中任何一个因素均不能xx解释CFS 。目前公认为多种因素共同造成CFS[5]。
3.2 临床特点
本组CFS的共同特点是：易疲劳，运动不耐受，运动后肌肉无力、酸痛加重，休息后疲劳感不恢复。血浆左旋肉碱含量减低，血清酶正常，肌电图检查正常。经静脉补充左旋肉碱2g/d7d后，全部病人症状改善，其中7 例病人基本痊愈，疲劳感消失，运动耐力明显增强，3 例疲劳感及肌肉酸痛感基本消失。说明左旋肉碱缺乏在CFS的发生中起着主要作用。
3.3 肉碱缺乏在CFS发病中的作用
人体静止状态及运动时的能量供应主要是靠脂肪酸在线粒体内的有氧代谢产生的ATP 供能。肉碱在脂肪酸代谢中起着重要作用。脂肪酸不能直接进入线粒体进行氧化供能，只有与肉碱形成醋酞肉碱才可进入线粒体，因此，肉碱是脂肪酸进入线粒体的{wy}载体。肉碱缺乏直接干扰了脂肪酸的代谢，导致能量合成不足，人体会出现易疲劳、运动不耐受[6] 。许多研究已经显示CFS病人存在肉碱缺乏现象[2,7]。本组中的一个病人进行了肌肉活检检查，发现肌纤维中脂肪滴明显增多，提示存在着脂肪酸代谢障碍。这进一步证明，肉碱缺乏导致的脂肪酸代谢障碍是CFS的一个病因。
3.4 肉碱xxCFS的作用机制
CFS病人中常有明确的感染史，如有低热、咽痛、血沉增快、C反应蛋白＋等。这些因素均可导致线粒体基因的突变，引起能量合成障碍[8]。线粒体基因突变导致脂肪酸代谢的酶缺陷，干扰了肉碱的代谢，造成继发肉碱缺乏。肉碱参与许多代谢环节，它在提高人体的xxx、保护细胞膜的稳定性，提高运动耐力、抗疲劳面起着重要作用。因此，肉碱代谢障碍可能是CFS的各种因素相互作用的共同反应。积极纠正肉碱缺乏可促进各种代谢紊乱的恢复，增强机体的能量合成，提高{zd0}运动耐力水平，起到抗疲劳作用。
本组CFS病人经补充左旋肉碱xx后，临床症状改善，复查血浆肉碱水平亦恢复正常，说明肉碱缺乏是导致CFS的一个病因，补充肉碱xx有效。提示对CFS病人应进行血浆肉碱测定，对肉碱缺乏者应积极补充xx。
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