中国心脏支架滥用严重可能导致急性心肌梗死
半数心脏支架“非必须”


3月10日,国际上最xx的临床医学杂志——美国《新英格兰医学杂志》刊登一项{zx1}研究,美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。这是全球关于过度医疗的一项{zx1}数据。

对此,中华医学会病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授说,“我国滥用心脏支架问题并不比美国乐观。国外,很少有病人需要3个以上支架,可国内,不少病人被放了5—10个支架,这是明显的过度医疗。”

2009年,我国共实施心脏介入23万例,如果按人均两个支架计算,仅耗材费就至少50亿元。其中,无效和无益的支架有多少?

医学新技术的滥用,已经成为一个全球普遍现象。病人不仅承担了不必要的痛苦和风险,而且支付了昂贵的医疗费用。

支架配套xx有副作用

“心脏支架虽是一次性的,但放进不该放的支架,却是终身性的,它给患者带来的精神压力、xx副作用、进行其他手术时的不便,不会随时间而消失。”胡大一说。

我国目前用的心脏支架几乎都是xx支架,与裸支架相比,不仅价格更高,安放后更要吃一年的氯吡格雷,终身服用阿司匹林对抗血栓,这两种xx会刺激肠道,还会带来出血风险。还有一部分患者放入支架后,会觉得心脏局部不舒服,一年后才能适应。

胡大一就遇到过一些“回炉”患者,他们有些并不符合介入xx的适应症,却被置入一个甚至多个支架,由于术后未按时,出现血栓,导致更严重的心肌梗死。

为什么出现心脏支架的滥用?一些医院把它当作了经济增长点、摇钱树,医生也非常重视支架带来的利益。一枚小小的支架,直径2—4毫米,重量不足万分之一克,国产的就需1—2万元,进口的价格更要翻倍,其背后的利益可见一斑。

另一个原因,是医生过度迷恋技术。胡大一说:“医学离人文和服务对象渐行渐远,医生很快就进入一个具体的操作领域,忽视了对患者病情的全面分析。表面上伤害的是患者,实际上{zd0}的受害者却是医生,最终将失去患者、社会对他们的信任。”

放支架并非一劳永逸

新加坡医保部门规定,需要放支架的病人,每人最多只能报销3个,如果超过,一来医保部门不给报销,二来医生还要向专门委员会陈述理由。胡大一认为,我国也需要制订类似的标准,对安放支架进行规范。

“支架过度安放,不只是医生的原因,也有来自患者一方的原因。”卫生部心血管xx临床研究实验室学术带头人、中国医学科学院阜外心血管病医院心内科顼志敏教授说,很多患者认为、打针太麻烦,放支架可以一劳永逸,并且能去根,常常自己要求放支架,如果医生不同意,还会跟医生吵架。很多人术后继续抽烟、不按时吃药,导致病情很快复发,或者出现新的病变。

“与支架过度使用并存的一个现象是,该放支架的患者并没有得到及时救治。”中国老年保健协会心血管病专业委员会副主任委员兼秘书长、首都医科大学周玉杰 教授说。比如急性心梗患者,是最应该急诊做支架手术的,但很多患者及家属没有这个意识,医院也没有切实保证心梗抢救的绿色通道常年开放,导致病情被耽误, 错过了手术时机。

搭桥和放支架应并举

中国生物医学工程学会副理事长、工程院院士俞梦孙指出,其实,很多冠心病患者可以通过改变生活方式和行为嗜好来缓解病情,效果非常显著,如无意外,根本不需要在心脏内安放支架。

胡大一也举例:他的老师是一位xx的心脏科医生,70岁时出现心绞痛,他没去做冠造、放支架,而是在保持生活方式的基础上,坚持口服他汀和冠心病xx,现在已经87岁高龄,仍可以轻松上二楼。

即使需要做手术,心脏搭桥手术已有半个多世纪的发展史,技术非常成熟,但却因为创伤大、复杂、成功率低等原因而不被一些医生所选择。“有些医生告诉患 者,冠心病可以搭桥,也可以介入,搭桥要开胸,介入不开胸,我认为这种引导是非常荒谬的。”胡大一说,国际上,支架和搭桥手术的比例是7:1到8:1,但 在中国,这个比例高达12:1。

卫生部心血管疾病(冠心病介入)医疗质量控制中心负责人、北京大学{dy}医院心内科主任霍勇也指出,在放心脏支架上,甚至出现医院之间“单纯攀比手术数量”的现象, “一个医院能不能通过三甲医院评审,做了多少例介入手术是一个标志性指标,像GDP一样。”

同是心脏病,为何不同命?除了个体差异外,能否选择适宜的xx方案是重要影响因素。应该承认,心脏介入技术的诞生,是医学的一大进步,它替代了部分心脏 搭桥手术,减少了患者的创伤和痛苦。然而,任何医学技术都是有界限的。一旦超越界限,就会走向反面。专家指出,给无适应症的患者放支架,将大大增加血栓或 者出血的风险,导致更严重的心肌梗死。宗 禾

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放完支架,仍可能发生狭窄

少数心脏病患者有一个误区,认为只要做了心脏支架手术,心脏就相当于上了双保险。有的人甚至坚持在手术中使用进口支架,认为这样才有质量保障。其实,心脏手术支架进口与否并不重要。

专家说,不论支架质量经过多少次改进,它始终不能解决最终的问题,因为做心脏支架术不是病因xx,虽然解决了心血管的疏通,但不能保证其它网络血管的畅 通无阻。因此从某种意义上说,心脏支架手术后的疗养,以及对整个冠状动脉粥样硬化的二级预防,才是心脏病患者真正开始面对的挑战。

最近一项临床实践显示,支架置入后,即使在充分抗血小板的基础上,其血栓形成发生率仍偏高。

为什么会出现这种情况呢?因为放置支架对血管内皮有轻微的损伤,损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复,但是这需要一个过程。在这个过程里,损伤的地方血小板就会堆集起来,再次形成血栓。众所周知,血栓造成的后果常常十分严重,会重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。
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