8月22日 周二 晴
　　先记大事件：

　　——七旬老伯误套铁管 熟手铁匠巧用电磨
　　本blog讯：一七旬老伯1日前因小便滴沥湿裤，将一铁管（长约3cm，内径2cm，外径2.5cm）套上龟头，以防滴沥，后不慎将其滑下套入阴茎体，形成阴茎铁管嵌顿。今日到中*大学附属{dy}医院急诊科就诊，在铁匠帮助下用电磨成功卸下钢管，解除嵌顿。因阴茎肿胀1天多，部分皮肤瘀黑，目前该老伯仍在留院观察中。

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　　今早起床，竟然又流鼻血了，郁闷，不过趁机找了个借口逃了门诊。十二点多阿西发短信找我，才发现已经迟到了，急忙赶去急诊。
　　阿西姐也还没吃午饭，于是2人直接订了兰州拉面的捞干饺。中班是曾rx老师和刘yq师兄，曾老师和阿西姐同名，很好人，听到我们要订饭，便拿出了￥10，请我们喝饮料，我跑去学校对门的快客买了2瓶绿茶和2瓶果粒橙回来，曾sir很细心，看到我买的饮料后就硬塞回了2元跟我说：“你买的饮料肯定不止10块钱，应该是12块，说好是我请你们喝的，再说你还是消费者……”，接着在休息室还跟我们调笑说：“如果你说你是去好又多买的话我就相信10块钱够，我还买过1.9元一支的果粒橙，当时我一口气买了2箱回去。呵呵。”私下阿西姐在一旁跟我说：“曾sir真是细心啊，我都没发现你买的东西超过了10元。”
　　吃完午饭后先去观察区看了一下，2床已经空了，问了一下护士，得知小女孩昨夜没了，心情有些沉重。
　　一个下午其实也没什么病人，除了一个疑似阑尾炎的和一个颅脑外伤的，其余无非是肾绞痛、阑尾炎、腹胀之类的，还有就是给+2床（原+5床）那个脚肿的老婆婆换药。
　　疑似阑尾炎的是个35岁大叔，身高大概1米75，体重85kg左右，右下xx伴发热1天，{zg}体温38.4度，无腹泻、腹胀，查体发现右下腹麦氏点压痛很明显，但无反跳痛，其余无异常。常规给他开了血尿RT，1个小时后结果回来，WBC不高，尿RT很正常。因体征上比较支持阑尾炎，故于xx补液xx，作观察处理。
　　颅脑外伤的是个40多岁的大叔，因车祸后全身多发性外伤，已在外院作处理，也拍了CT，过来这里是想让脑外和耳鼻喉会诊一下的。患者神清，可自行行走，无头晕xx、视力模糊，诉左耳听力下降，查体右颧骨肿胀，右颞侧压痛，左耳听力下降，左前臂外侧擦伤，其余无异常。CT示右颧骨骨折，硬膜外及硬膜下血肿，耳鼻喉科过来一个老师看了，听力下降，左耳鼓膜完整，外耳道无异常分泌物，等脑外会诊后再行处理，脑外也过来一个老师，察看了一下，嘱咐{jd1}卧床，开了些甘露醇和地米（因经济原因，在患者要求下用了最廉价的xx），观察处理。
　　5点半，萧jp师兄和陈y老师接班，诊室开始热闹起来了。
　　先是一个1岁4个月的小男孩，下颌皮外伤，裂了一道2cm左右的口，清创缝合，萧师兄主刀，我固定小孩的头，结果比较困难的缝了3针，小孩的喊叫声差点把我的耳膜给震破了。
　　接着来了1个肾绞痛的，疼得厉害，开了血尿rt，先让他去打了阿托品+曲马多止一下疼再说。
　　肾绞痛还没看完，一个女孩子xx了一点皮肤也跑来急诊了，右肘部外侧，大概直径2cm的范围，已经起了2个小水泡了，本来涂点sd银霜效果比较好，结果进去诊室才发现sd银霜用完了，找护士，答：医院停用了。晕啊，继红药水后，附一又抛弃了一个好用的外伤用药，请示了陈y老师，决定让她直接到xx科去抹点sd，那边肯定有的。收费就让xx科自己决定。
　　忙完一个，没得停歇，又来了个木工，打xx钉时不小心打到了自己的左手背，查体右手臂近虎口处一明显红色点状伤口，有触痛，明显有异物感，刚决定直接切个小口取异物，还没把他送去OR，今晚的{jd1}主角就来了。
　　一个有点跛的中年男性拿着一份病历走入诊室。
　　“医生，有个病人想让你看看，他那个地方套了个铁管，病人在这里”中年男性后面跟着一个老头。
　　“病人坐下吧，边登记边说说哪里不舒服。”陈y老师道。
　　“就是老人家的阴茎上套了个铁管，现在取不下来了，至于什么原因医生你就别问了好吗。”中年男性抢着道。
　　“铁管有多粗、多长？具体套在哪里了，套了多久了？怎么套上去的？这些肯定都要问的，我们医生也要了解病情才能看病的。”陈老师有点不高兴。
　　那中年男性有点尴尬：“是、是。老人家最近小便觉得有点排不出来，有时又会一点一点的滴，他自己就不知道怎么的想了个办法，在家里找了一截水管直接套在龟头上。昨天不小心把那铁管套深了，现在取不下来了。都肿起来来了，情况很严重啊。这时他在其它医院的病历，我去过几家医院了，他们都说让我们去找大医院，我们特地从肇庆赶过来的。”
　　“把铁管当成导尿管了？”我纳闷了，心里想到。
　　“老人家，到那边去给你检查一下。”陈老师看了一下外院的病历，道。
　　我跟了过去，老人躺在床上退下裤腰带，陈老师脸色立马凝重了，只见老人的小弟中间套了铁管，长约3cm ，头部和根部都已经水肿的比较严重了，特别是头部。我一见，脑海里就浮起一个词：哑铃。没错，现在老人的“小弟”就是哑铃状的，中间铁管，两侧肿胀膨大，所以铁管根本无法取出。
　　“这个一定要想办法把尽快铁管搞下来，现在龟头血运还算好，但铁管下面的皮肤已经有瘀黑了。”陈老师仔细检查了患者的情况，“铁管比较厚，可能要找消防队借他们的大钳。小林，你写一下病史，叫泌尿外科会诊。”
　　打了电话，刚写完病历，阿西从手术室里走了出来，她刚刚给个擦伤的患者包扎完。“来了个罕见病例，”我小声对她说，“跟我来，注意别惊讶过头了。”
　　阿西看完后有点惊讶，不过她属于那种很冷静的女孩子，只问了我一句：“怎么弄的？”，我递了本病历给她。
　　泌尿外科来了老师会诊，去找消防队借超过1m长的大钳回来，试了一下，发现一是没有着力点，二是铁管比较厚，约5、6mm左右，三又要小心不要损伤患者，结果，只咬出一点划痕，此法无效，放弃。
　　直接找了消防队的同志来 会诊。队长和几个年轻的队员过来了，仍然一筹莫展，还令外面的护士还以为急诊室着火了。@_@
　　当晚值班的保安大叔也过来帮忙出主意，提议用钢锯，我的意见是考虑用锉子先试试看能否把把铁管锉个小口再用锯子。如果不行就放血。
　　我在一旁询问陈y老师和泌外的王老师，能否先放血，然后抹些润滑油看能转出来 。两位老师都摇头，陈老师的意见是：一、如果能用不损伤组织的方法解决，尽量不要考虑放血。二、现在远端血运还好，放血未必能缩到那么小。结论：打电话到铁工房、木工房、电工房看看能否找到合适的工具。
　　铁工房和木工房无人接电话，电工房说没有相关工具，于是直接打给了医院总值，让她去联系铁工房或木工房的人，得到答复说尽快找人拿工具过来。
　　大家都在这里想办法解决这个难题的时候，小小的诊室里已经挤满了病人，陈y老师不得不先出去处理，王老师也要出去会诊。只剩萧师兄、阿西、我还有那位保安大叔留下来继续想办法。
　　一刻钟后，铁工房来了个大叔，带了把钢锯和锉子还有2条备用的钢锯条，他看了一下情况说这个还不如直接用电磨锯锯开钢管，用钢锯肯定很慢。我和萧师兄都说可以试试，催促铁匠大叔回去拿电磨锯。阿西听到电锯就觉得有点恐怖，觉得还是手动钢锯锯还安全点。{zh1}铁匠大叔还是回去拿电磨锯了，有备无患。
　　我们四个人先在那边用钢锯锯起来了，保安大叔以前是做过木匠工作的，由他主钢锯，我和师兄在旁边用镊子尽量撑进铁管内，以免锯子伤及皮肤，阿西滴水，避免锯摩擦产生的热量xx皮肤。因为两端肿胀较厉害，为了方便操作及不伤及皮肤，我们斜斜的锯开了一道小口，费了大概20多分钟，那个口被锯开了近一半。
　　这时，铁匠大叔拿着带砂轮的电磨锯回来了。我们决定放手一试，当听到砂轮飞转的那种声响，不仅阿西，就连我们也很是担心，大家尽量准备摆好患者的体位，一层纱布和两把镊子尽量垫在钢管与皮肤之间，阿西那边加大水量降温，只见那位大叔稳稳地抓住电磨锯，沿着铁管的纵轴，轻轻的划了一下，一阵刺耳的声响过后，铁管多了一条深痕，我摸了一下管的温度，只比皮温稍高些，看来这个方法有效。于是我们兴奋而又小心的继续下去，又磨了3、4次，那条痕快见底了，为了安全起见，我们改用钢锯条，小心翼翼的锯开了{zh1}那薄薄的一层。然后在这条缝的对侧如法炮制，终于把铁管分开了……
　　陈老师一个在诊室忙得晕头转向，一听说已经解开嵌顿，也高兴地进来看了结果：该部位的组织情况还好，剩下的就交给泌外的王老师处理行了。两位师傅这次帮了大忙啊。
　　……
　　一场电锯惊魂就这样结束了……
　　我和阿西还是忙到12点多才回去。
　　路上阿西在感叹说自己的想法还是太保守，总觉得电锯不好控制。我也附和着：关键是那个铁匠大叔手很稳，没有一点抖动，也没有拖泥带水的，换了一个不熟手的人，可能就很难说了。
　　

PS：这两天跟陈y老师的时候都很忙，发现他很乐意让我们实习生动手^_^。