国的城镇职工基本医疗保险启动已五年了云南医保卡现在已经成了医保患者就诊的身份证，参保人员日常就诊的使用中获得了巨大的成功，但在医保中心、医院、患者三者的全面考虑方面仍有一些缺点，未能{zd0}限度地发挥出医保 IC 卡在患者就诊过程中的医疗信用卡功能。本文根据我日常工作中一些实践经验及思考，提出，因医保 IC 卡具有 信用卡 特点，又有 门诊 功能。因此，通过启用医保卡的信用卡功能，使医保患者在就医过程中，不必再到收费处去排队交费，从而有效地简化患者的就医流程，这样就能很好地简少医院门诊中的 三长一短 现象，提高患者对医院的满意度。

三长一短：指交费反复排队长、就诊排队长、取药排队长；医生看病时间短。

现在各大医院的信息化建设中，有许多的医院已提出建立医院的 门诊 工程，由医院给患者xx，据报到有的大医院已经给患者制卡xx五十万张以上。这个数量超过了市十家医保中心xx的总数。如第三军医大学西南医院。

也认真了解了各家医院的门诊模式，并做了分类比较，认为，现在各家医院的模式基本可以划分为以下几类。

身份识别卡：

使用模式：使用低成本，低智能化的卡，甚至可以只使用一个条码，与数据库联合来实现患者基本信息的快速录入和查找

优点：成本低，技术要求简单

缺点：不具备支付费用的功能，对流程的简化没有作用

预交金卡：

使用模式：卡上存有患者的基本信息，同时，还可以在卡上存预交的押金信息，押金充足时，可以允许患者先看病，后结账。

优点：能实现患者信息的快速录入，也能有效的解决患者就诊的费用支付和流程问题。

缺点：制卡成本较高，卡上资金的安全需要医院提供完善的管理方案，卡上的资金余额有非法集资的嫌疑，各医院所发之卡不通用，无余额的卡患者不注意保管，容易丢失，一部分人看完病后要求退卡造成医院管理成本增高。

xxx：

使用模式：通过在 HIS 系统中接入xxx的动态库，实现在 HIS 系统中结算时，从xxx上划减费用。

优点：卡由银行制发，卡上资金安全也由银行负责。

缺点：一套 HIS 智能接入一种xxx，仍然需要先付费后看病，对就医流程的优化效果不明显。

医保卡：

使用医保卡挂号，同时封锁医保卡，带患者用卡结清费用时，再取消封锁。

优点：卡的制发和卡上资金安全由社保部门负责，可以实现患者就诊过程中的 0 次缴费的{zy}流程。

缺点：还有相当一部分人没有医保卡，同时，实施该方案需要医保部门配合。

一般门诊患者的看病过程：

1 挂号； 2 门诊医生处就诊； 3 医生开 X 光检查； 4 患者到放射科划价； 5 患者到门诊收费处排队交费； 6 医生看过 X 检查结果后， 认为患者需进一步做 CT 检查； 7 患者又到门诊收费处排队交费； 8 医生看完 CT 结果后给病人开针药xx； 9 患者再次到门诊收费处排队交费； 10 患者取药，输液室打针。这是一个非常简单的就诊过程，通常情况要比这个复杂。这一过程中，看到患者要一次到放射科排队划价，三次到门诊收费处排队交费。如果实现医保卡的 信用卡 功能后这个过程可简化如下：

1 用医保 IC 卡挂号； 2 门诊医生处就诊； 3 医生开 X 光检查； 4 医生看过 X 检查结果后，认为患者需进一步做 CT 检查； 5 医生看完 CT 结果后给病人开针药xx； 6 患者到输液室打针； 7 患者离开医院前到门诊收费处刷卡结帐、取药回家。

整个就医过程只有在病人离开时需要病人到门诊收费处排队结算一次，大大简化了就医流程，方便了病人，简轻了医院门诊的接诊压力。但也许有人会问，如何保证病人不会在中途欠费跑掉？把病看完了就不来结算，怎么办？ 怎样知道病人这次就诊过程中发生了那些费用？ 否超过了病人的承受能力？ 等等。这些问题就是本文所要讨论的关键所在方案的实施方法：

1 患者刷卡挂号时， IC 卡中把卡上写上就诊状态，把患者 IC 卡置为在院状态， 并在数据库中记录患者的就诊登记信息，市的医保程序中，对住院患者已做了这些处理，门诊患者未用卡挂号）

2 被医院写为在院状态的 IC 卡就不可以到任何其它机构消费看病，且其它任何机构不能把这一封锁解除， 必须到挂号的医院结算后方能解除封锁。非正常结算解封需要提供医院自己设定的密码（这一功能还没有）

3 医院把病人的挂号登记信息上传到医保中心，等病人结完帐后把这条信息更新为已结算。如果任何一个 IC 卡号有未结算的就诊登记信息，不允许补办医保卡，也不允许修改卡上的住院状态。有了上述三点规定后，认为，基本可以保证，每一个门诊病人都不会欠费中途逃跑，除非他想退保。当然，现实生活中也有想退保的人，因此只靠上述三点仍有风险。接下来我介绍，医院 HIS 系统中做如下限制：

1 医院 HIS 程序中把参保人员的人员类别重新做一下分类，无退保风险的有退保风险的信用不良的等等。可以针对不同的人群设定不同的欠费限额，信用好的可以多欠点费，信用不良的不允许欠费，仅许按 IC 卡中帐户余额看病，如果余额不足仍需先交费再看病。即使信用好，也要设定欠费的{zg}限额。病人刷卡挂号后，数据库中记录病人的帐户余额，人员类别等信息。也可以统一的设定一个欠费限限额，这样控制起来简单一点，院平均诊次费用是 130 元，因此，设定了一个统一的欠费限额是 500 元。如果本次患者看病费用已达 500 元时，需要先结清这些费用才能继续看病。

2 各就诊环节增设计算机，如医生工作站、医技工作站，给患者下医嘱或执行医嘱的时候给患者记费，这一点可参考住院患者记费办法，同时监视患者的账户余额， HIS 程序中让程序自动根据人员类别设定欠费停止线，达到欠费停止线后，就无法继续给患者欠费诊治。各种检查、xx申请单通过计算机网络传输，大大提高接诊患者的能力。

有上述两点保证后，就可放心的使用简化后的流程给患者看病，这样就可实现方便病人和医院的目的 综上所述：门诊就诊过程之所以复杂，因为每一步的诊治都要先交费，然后才能xx，医院这样做也是不得已而为之，因为患者欠费、逃费的事太多了如果能够找到一种恰当的患者信用担保方式，即可大大简化这{yl}程。充分发挥医保 IC 卡的信用卡功能后，就可达到这一目的按照这一简化的流程，认为，每位医保患者每次就诊中平均可减少两次排队交费的时间，省时一个小时左右，就我玉溪市人民医院来看，每天 1500 个门诊病人，其中 40% 为医保病人，即 600 人，即可为社会节省 600 个小时的时间，一年垒计下来将是一个巨大的数字，其社会效益是十分可观的对医院来说减轻了窗口部门的压力，改善了就医环境，提高了医院的服务质量，从而大大的提高了病人对医院的满意率。更重要的患者的病痛可以得到及时有效的xx。