医保体系的基础是人的尊严

   灾难来的时候，为什么我们要“尽一切力量救人呢？”人类为什么要建立医疗保障体系呢？其实这个话题一直被人们讨论或者关注，但也没有再超越政治体制去看。比如说，从人的尊严来认识！人的尊严是什么？我认为人的尊严也就是人的基本权利。这就要求我们的社会、我们的政府无论其个性特征和社会地位如何都要以平等的尊严对待每个人。因此，在社会政策的制定也好，医疗体系的建立建立也好，我们都必须以公平的、合适的预防和干预措施保护社会每一个成员的健康。这目的并不遥远，也不是社会主义制度特有的优越。目前世界各国已经实现和正在实现。我们也在制定新的医疗保障政策，“人人享有基本医疗保障”的战略目标在上个世纪就已经制定，在新的医疗改革方案中也明确提出。人人都可获得医疗保健和现有的卫生资源，满足对基本医疗保健服务的需求，这是社会每一个成员最基本的的需求。

     我们要做的工作很多，尤其是前二、三十所欠下的任务还是很沉重的。那么如何去分配和统筹社会的资源实现我们的目标呢？一般的经验认为，将现有的有限资源重点配置到为群众、个人提供支持医疗服务的地方，配置到具有社会、临床和流行病学重要意义的某些疾病方面。这种配置不应该以营利或者赢利为目标，相反是一种纯成本的投入。目前我们一些政府的官员，甚至是主管卫生的行政官员没有认识到这一点。总是考虑到经济的有效性，或者政治的绩效性。

    其实这种统筹和配置是具有很强的有效性和适宜性的！我们的资源须用来提供着实有效的服务、服务于能够从中受益的个体。重点考虑那些能够取得低成本高效益的干预措施。我不知道大家明白否？比如：小病的xx，肝炎等成本很低而可以控制的防疫，这些早期的干预的措施，没有人可以从中得到任何的政绩，但是到了一、二十年，社会效益和经济效益就会体现了，肝炎大国、肝癌强国的帽子就会丢掉。个人和社会的xx成本就会大大减少。人们有健康的体格不是为社会做更多有意义的事情吗？

    其实，从汶川大地震的回顾，我们可以从中得到关于我国急救体系建设的很多有用的启发。

    一个国家，一个地区的医疗卫生体系建设必须兼顾公平，任何人都必须获得基本医疗保健服务，不应被区别对待或受到其他公民的歧视，或阻碍其享受服务。这是很重要的基本原则。中国地大、经济发展很不平衡，体系的公平性也很不平衡。

   我们这里是否也以意大利地方一级的医疗保健局的建设情况与大家一起分享或者研究借鉴呢？尤其是管理的理念！

　　意大利地方一级的医疗保健局是国民健康保险体系的一个基本组织部分。 1998年意大利提供医疗保健服务的地方一级的医疗保健局共有196家。每个保健局由政府按其人员多寡拨款。此外，2000年，有98所公办医院被评为“信得过医院”。这些医院独立地提供医疗保健服务，担负着与地方一级的医疗保健局同样的管理职责。根据其服务的效率、成本-质量的标准，地方一级的医疗保健局可以直接通过其下属的医疗单位（直属的医院和辖区内的服务机构）提供医疗服务或向各区认证的医疗服务机构购买服务，如独立的公办机构（医院和大学的附属医院）和私营机构（医院、老人院和国民健保体制签约的实验室）。患者可自由选择公办或经过资格认证的私营医疗保健机构。他们也可选择其居住地和其他地方的地方一级的医疗保健局接受xx。如果选择了后者，医疗费用则由那个地方一级的医疗保健局支付。因此，地方一级的医疗保健局既是支付方同时又是服务的提供者，患者对于服务提供者的选择可能会影响到服务的开展。由最近的改革引入的这两个因素创造了一种模式，即无论是公办或是私营服务机构都要在成本和质量上竞争，而国民健保体制，通过各地方一级的医疗保健局，扮演了第三方支付的角色，创造了一个准市场。准市场的目的是使地方一级的医疗保健局在提供医疗保健服务方面负更多的责任。

　　其实根据法律，地方一级的医疗保健局必须保障所有直接或从外部获取的服务的质量，以及控制总的开支，以便不超过预算。地方一级的医疗保健局必须确保中央政府计划的三级医疗服务、此三级服务也列入了国家卫生规划：家庭和工作场所的社区医疗服务、市区一级的卫生保健服务和医院的服务。为了提供不同级别的医疗服务，每个地方一级的医疗保健局要有三个主要的机构：一个预防保健部门，一个或多个直属医院、一个或多个市区。地方一级的医疗保健局通过市区卫生服务机构提供初级保健、门诊服务、家庭护理、职业卫生服务、健康教育、疾病控制、药房、计划生育、儿童健康和信息服务。地方一级的医疗保健局由总局长管理，总局长由本地区区长签定个人合同任命，合同每五年续签一次。总局长在组织、行政管理、财政、清算、管理和技术责任方面有充分的自主权，但是不能超过区政府制定的年度卫生财政预算。

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