关键词：糖尿病    基因遗传病    胰岛功能衰弱
    【摘要】  目的 观察饮食结构遗传倾向在糖尿病发病过程中的作用。方法 对有家族史的糖尿病患者进行全血葡萄糖测定，其他成员进行糖耐量试验，以家为单位对生活习惯问卷调查。结论 遗传倾向是糖尿病发病的基础，饮食习惯可能是导致糖尿病发生的诱因。  
    诸多的流行病学调查研究都提示无论是１型还是２型糖尿病都跟遗传有一定关系。同时，环境因素在糖尿病的发病中也有着不可忽视的作用，尤其是饮食结构。ＣＰＩ的不断上升，显示国民生活水平的提高，内外环境的改变导致疾病成因也随之而变，尤其代谢性疾病糖尿病的上升趋势越来越令人担忧，糖尿病的发病原因也正是如此。本文就饮食结构遗传倾向与糖尿病的关系进行了初步观察，现报告如下。
１．材料与方法
１．１ 条件 
    搜集对象为就诊患者中符合下述三个条件者：①符合糖尿病三个诊断标准^［１］，②年龄在３５岁以上，③一、二、三级亲属中有已经确诊为糖尿病的成员。
１．２ 临床资料  
    入选病例２１４人，分属６０个家庭，年龄在３６～８０岁之间，其中男性９４人，女性１２０人。患者相互关系，母子４４人，母女３６人，父女１０人，父子１６人，同胞兄弟姐妹８０人：其中一家姊妹６人中５人发病，年龄在５０岁以前；４对姐妹７０岁后出现临床糖尿，无高碳水化合物饮食及饮酒；兄弟三人中：年长２人４５岁发病，年幼者５２岁出现糖耐量异常；舅甥８人，叔侄１０人，姑侄６人，堂兄妹４人。男性公民中饮酒者长达１０年每天超过１００ｇ以上，有３１人，占３３％，高碳水化合物饮食人数２８人，占３０％，女性公民高碳水化合物饮食人数１０７人，占５０％，饮酒同时进高碳水化合物人数３８人，占１８％，不饮酒不食高碳水化合物者２７人，占１２％。
１．３ 方法  
    对每位入选的病例进行２次以上的全血葡萄糖测定；对他们的生活习惯问卷调查：饮酒的历史及每天饮酒的量，是否喜好高碳水化合物饮食；对他们的家人进行糖耐量试验。
２．结果 
    ９１％的患者在４０岁左右发病，其中母亲糖尿病患者中子女患糖尿病者明显高于父亲为糖尿病的患者，前者为３７％，后者为１２％；同胞姊妹中相继发病年龄不大于５岁，二三级亲属中发病率低于一级；饮食结构中：高碳水化合物饮食者糖尿病发病率为６３％，饮酒者为３２％，无饮酒及高碳水化合物饮食者，发病年龄在６７岁～７０岁后发病，只占１０％。其中特例同胞姊妹６人竟有５人在５０岁以前发病。
３．讨论
    许多研究结果都显示糖尿病与遗传因素有关系，而且成年后发生糖尿病的患者与遗传因素间的关系更密切。１型糖尿病是多基因遗传病，遗传基因和环境因素在病因中均有重要作用。２型糖尿病也是多基因遗传病，其遗传易感性较１型糖尿病强，且复杂^［２］。如果父母亲患有糖尿病，子女发生糖尿病的机会明显高于正常人，尤其是母亲为糖尿病患者，在本观察中得到证实；同时，长期过多饮酒是慢性胰腺炎最常见的原因^［３］。酒精性胰腺炎（ａｌｃｏｈｏｌｉｃ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｐａｌｌｃｒｅａｔｉｓ．ＡＩＰ）可以是急性，但大多数为慢性。无症状的ＡＩＰ在欧洲多在饮酒＞１５０ｇ／ｄ计６～１２年后才会发生。有症状的仅５％，但尸解时有１０％～２０％慢性胰腺炎^［４］。因此乙醇的摄入量及时间与发病率密切相关。由于饮酒增加胰液内的蛋白质成分，镜检可见胰腺小导管内有蛋白类物质沉积，其组成为胰液蛋白质及糖蛋白质。当蛋白堵塞物与坏死物堵塞小的导管，使被堵塞的远端胰管扩张，大的胰管可分为段或全程的扩张。在扩张的胰管周围组织的实质有炎性浸润，随着病变的发展则出现腺泡组织消失，而被纤维组织所取代。由于胰岛周围的小静脉被纤维化的组织压迫，则胰岛分泌的胰岛素不能进入血液循环，而可发生糖尿病，本组病例中男性饮酒者为三分之一。此外，饮食结构中，高碳水化合物直接升高血葡萄糖水平，加重胰岛功能衰弱或耗竭，及大量葡萄糖游离在血液中引起一系列并发症。尽管饮食结构、遗传倾向都与糖尿病有密切的关系，但是对有遗传倾向的高危人群，尤其一级亲属，除被动的监测血糖水平和糖尿病知识宣讲外，如何使有遗传倾向的人群可能延缓糖尿病的发生，或者终生不发病或者是否在早期干预，也是一个非常重要的课题，值得xx。
【参考文献】 
    １ 叶任高，陆再英主编．内科学［Ｍ］．第６版．人民发生出版社，２００３年１１月，７９７． 
    ２ 朱禧星主编．现代糖尿病学［Ｍ］．第１版．复旦大学出版社．２００２年３月，９１． 
    ３ 吴在德主编．外科学［Ｍ］．第５版．人民发生出版社．２００１年１月，６５３． 
    ４ 巫协宁．胰腺病学［Ｍ］．２００５，０５：５８ 

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