运送系统的保固性与密闭性

如果运送系统定义在【安全】

基于这个原则善选密闭运送容器，就此密闭容器需要的条件也就十分明显；大小适中、能够承受一定的撞击、有足够的密闭性、容易清洗、成本经济等特点。英国的NHS对此是有专门的要求，尤其在撞击力耐用度上面，不但要求空容器时自3米高度墬下无损伤，更要在满载下自1.5米高度墬下等要求。而国内环保局对医疗废物的周转箱有如下的要求与规定可供参考及引用；

国家环境保护总局文件

环发[2003]188号

关于发布《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的通知

第四条 周转箱（桶）标准

（一）基本要求

1、周转箱整体为硬制材料，防液体渗漏，可一次性或多次重复使用；

2、多次重复使用的周转箱（桶）应能被快速xx或清洗，并参照周转箱性能要求制造；

3、周转箱（桶）整体为黄色，外表面应印（喷）制本规定第五条确定的医疗废物警示标识和文字说明。

（二）技术性能要求

周转箱的规格及性能应满足如下要求：

1、原料要求

周转箱箱体应选用高密度聚乙烯（HDPE）为原料采用注射工艺生产；箱体盖选用高密度聚乙烯与聚丙烯（PP）共混或专用料采用注射工艺生产。

2、外观要求

（1）箱体箱盖设密封槽，整体装配密闭。箱体与箱盖能牢固扣紧，扣紧后不分离；

（2）表面光滑平整，无裂损，不允许明显凹陷，边缘及端手无毛刺。浇口处不影响箱子平置。不允许点2mm杂质存在；

（3）箱底、顶部有配合牙槽，具有防滑功能。

3、规格要求

推荐采用长方体周转箱：

长×宽×高（mm）=600×500×400

周转箱（桶）规格也可根据用户要求制造。

4、物理机械性能

（1）箱底承重：变形量下弯不超过10mm。

（2）收缩变形率：箱体对角线变化率不大于1.0%。

（3）跌落强度：常温下负重20kg的试样从1.5m高度垂直跌落至水泥地面，连续三次，不允许产生裂纹。

（4）堆码强度：空箱口部向上平置，加载平板与重物的总质量为250kg，承压72h，箱体高度变化率不大于2.0%。

（5）悬挂强度：常温下钓钩钩住箱体端手部位，钓绳夹角为60O±30O为，箱体均匀负重60kg，平稳吊起离开地面10分钟后放下，试样不允许产生裂纹。

（三）一次性使用的周转箱可以不遵守本条（二）技术性能要求，但其防破裂、挤压等性能指针应能满足医疗废物周转运送的要求。

就以上的规定，尤其是双底线的几条，都是作为密闭运送容器的基本要求，也就是要保障内盛物品安全的目的。所有的回收器械都不是直接放在密闭箱内的，而是用原来的包装材料作为初级封存，再放入密闭运送容器中，这样与直接把手术器械放在容器内，或是包装起来直接垒放在”污车”上，自然相对安全性高，风险较低，更不用说污染外泄的问题了。

现状的改变策略建议

长久以来国内的CSSD习惯了下收或是下送车(污车或洁车)的模式，无论是收取临床使用后的器械，或是下送xx后物品，大致都是用类似下图照片的工具，手术包直接放入车体内，加上因为使用布料的包装，不但容易招灰尘，吸入水气，同时也容易跌落造成手术包污染扩散或是被污染。因此这样的运送工具其实存在着非常高的风险，想想！花了很多成本把器械洗干净，打包好，xx好，却在运送的过程出了差错，造成手术包无法使用，在管理上不是更不合理了吗！

如果现在使用的类似这两种运送工具，可以加用密闭容器，一样可以达到密闭运送的要求，如下左二图国外的作法，就再现有的运送车辆外加套一个防尘防水的塑料套，或是如右图使用塑料的全密封式的运送车(更多使用在大型餐厅及医院的送餐车)。当然也可搭配病区或是药局等处的存放，成为医院的整体运送与存放系统(如下图)。此外当然也有各种的铝合金的运送车辆，甚至电动的多种，这都需要依据医院本身的需要与环境而定。

其次，回收需要医院所有部门的支持与配合，才能让矛盾{zd1}，而要改变目前的现状需要很多的沟通与尝试，改变现状永远是比较难的，但理智的使用科学方法，可以有效地降低这类的困难，因此建议；

l          【了解】；器械在临床点收时存，CSSD在临床是逐把清点，这是可以交代清楚给了CSSD多少把器械。可是CSSDxx后送回临床却是整包送回，使用时又没有CSSD的人员在旁打开点数，而是全由使用人打开。这种不对等的操作流程，等于把责任挤给了CSSD，对双方都不公平，一但在打开手数包时发现数量不对，就变成”双方争执的矛盾点，等于没有解决问题。如此在临床点数是否有意义，就显而易见。因为不但无法遏止器械数量不符，临床与CSSD仍旧是不能真正的划清责任。如果从改善大家的责任感这点去沟通，我相信有一定的说服力。

l          【推广】回收点数逐步取消的方法建议；

1. 要改变别人先要改进自己；先建立CSSD的回收SOP(操作标准)，从临床的回收操作动作，回到CSSD后正常与发生异状的处理，到月底的改进问卷等。

2. 取得护理部与感染办的支持，前者用缩短临床浪费交接点数的时间，后者用临床点数有感染扩散的风险。

3.  找到与您熟悉的临床科室护士长支持，就从少数的护士长开始，一方面我们可按此调整CSSD内部，以免将来全院开展时犯错误。另一方面就算有错误这些护士长也会真实告知错误与改进方法。

4. 如此小规模的测试一段时间，按部就班的内外整改，详细记录并以事实与数据说话，让护理与感控得到应有的数据分析支持后，才逐一拓展到全院。

5. 分析改变前后；收发所节省的时间、器械数量漏失比率、清洗质量获得的改进等，用科学数据为后盾，透过感控或护理部的支持逐步推广到更多的科室。

改变观念需要时间与认同，{jd1}不是透过上级领导强压强迫式的改变，如此虽然快但同时也埋下日后矛盾的种子，反而对尔后的工作造成影响。

以上是我个人对CSSD回收的粗浅认识，希望藉此抛砖引玉，引起更多的人对回收的重视，尤其回收的操作是CSSD功能的延伸，所代表的也是CSSD的管理水平与窗口，期盼CSSD对回收环节的逐渐重视，可以有效的从临床就达到医院感染预防的目的。

歡樂天空 2008/10/27