1.1.2　要注意动脉瘤的解剖特点是否适合腔内修复，目前的CT技术可以xx地测量我们需要的各种数值，基本不需要术前的DSA造影。解剖因素中最重要的是瘤颈条件，肾动脉开口以远未扩张的主动脉长度至少需1cm以上，一般还是以1.5cm为好，这样才能保证移植物有较大的锚定面积以维持主体的稳定性，瘤颈长度小于1cm不推荐腔内修复术。另外，瘤颈的严重的钙化、成角或附壁血栓形成也会影响支架整体的稳定性，虽然这不是腔内修复的{jd1}禁忌，但术后还是会存在内漏、支架移位甚至脱落等灾难性并发症的可能，故在处理这种病人时选择支架直径要大于测量直径20％以上，释放后需球囊扩张使支架与主动脉贴合紧密，瘤颈成角超过90度时慎选腔内修复。部分AAA瘤体内血栓形成，管腔狭窄，可能造成支架短臂接口不能打开或扩张不全，致一侧分支支架难以接入，手术失败，故在预定的支架分叉处主动脉直径应大于1.5～2cm。髂动脉情况也需认真评估，它决定输送系统能否安全顺利到达瘤体，髂动脉严重的扭曲、狭窄或钙化时强行通过输送器很有可能造成动脉内膜损伤，造成下肢缺血甚至动脉破裂，故一般要求入路动脉的最小直径要超过7～8mm。

    病人取仰卧位，一般选择全麻，常规xx铺单，根据术者习惯选择由哪侧进主体，取腹股沟区斜切口显露髂股或股动脉，可由两组手术人员同时进行双侧暴露，股动脉两端血管吊带悬吊，置入5F动脉鞘，引入超滑导丝或J型软导引导丝，并置换黄金标记导管，送至肾动脉开口附近行主动脉DSA造影，造影后仔细测量需要的数据，综合术前CT测量值选择支架型号，一般主体直径要超过测量值的10％～20％，长度以黄金标记为准，必须确保主体分叉处可以有足够空间张开，主体覆膜部分不能超过肾动脉开口，对于其释放时的定位要求严格，尤其是瘤颈较短的AAA，不能有丝毫差错，肾动脉开口处的定位可选择骨性标志，较为准确，也可把开口位置标记于显示器上。此时更换超硬导丝，并横行剖开股动脉，沿超硬导丝导入主体支架输送系统至肾动脉以下，为了再次确认最下方肾动脉开口位置，可于对侧股动脉进猪尾导管至肾动脉水平，手推造影剂小剂量造影。确认无误后根据支架上标记把覆膜部分准确释放于肾动脉开口以下，注意要把对侧的猪尾导管撤回髂总水平。输送系统进入之前应全身肝素化。主体释放后再造影确定有无内漏并做相应处理（球囊扩张等）。

    经对侧留置的猪尾导管置入导丝，试图进入主体接口，如前所述，此步操作有时比较困难，可应用鹅颈圈套器从对侧或上肢拉出导丝，然后经导丝进入输送系统，释放时应注意支架应与主体短支有充分重叠，一般需2cm左右，但重叠过多又可能覆盖主体侧分支开口，需根据病人和主体支架型号选择合适长度的分支支架。支架释放后仍需造影检查是否存在内漏，需注意入路动脉的并发症如血管穿孔、夹层，尽早发现可以行覆膜支架腔内xx，还应注意鉴别动脉痉挛与血栓形成，动脉痉挛时局部注射罂粟碱可解除痉挛。影像满意后缝合血管及切口。