湖南中医药大学   教授，医学博士，博士生导师

湘雅医学院分子生物学中心生物学博士后（中南大学生物科学与技术学院）

目前，各类药房中，中药材质量参差不齐，多数质量堪忧，导致临床疗效下降；

1、中药材的来源及质量差异巨大，同一品种价格差别很大，质量差异严重，有效成分含量不同。目前市场监管不够深入，不同层次，不同质量级别的xx区分困难。

2、中药材来源由于采挖失度，资源破坏，种植药材年限不够或有效成分含量不够，导致药材质量下降；

3、中药保存环节失当，霉变鼠咬潮湿，挥发等管理不善，造成质理下降，也十分普遍。

4、中药炮制欠规范，很多中药材缺乏炮制，直接使用，不但没有效果，反而胃肠道反应加重。

5、目前，对于王若光教授所有病友xxx严禁代煎，xxx代煎浪费药材，汤汁稀薄，浪费时间，缺乏疗效，xx是应付了事。因此，请所有病友不要代煎中药。

许多人对中药炮制了解不多，认识不到重要性，只是看到药材价格便宜，而忽视中药质量，导致xx效果差，效率低，甚至乏效。反而导致病程延长，费用增加。

下面有关中药炮制，中药用法等内容引自《医师用药参考》。

中药的炮制

    炮制，古时又称“炮炙”、“修事”、“修治”，是指xx在应用或制成各种剂型前，根据医疗、调制、制剂的需要，而进行必要的加工处理的过程，它是我国的一项传统制药技术。由于中药材大都是生药，其中不少的xx必须经过一定的炮制处理，才能符合临床用药的需要。按照不同的药性和xx要求又有多种炮制方法，同时有毒之品必须经过炮制后才能确保用药安全。有些药材的炮制还要加用适宜的辅料，并且注意操作技术和掌握火候，故《本草蒙筌》谓：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”可见炮制是否得当对保障药效、用药安全、便于制剂和调剂都有十分重要的意义。中药的炮制、应用和发展有着悠久的历史，从《内经》《神农本草经》及历代中医药文献中都有不少中药炮制的散在记载，到逐步发展出现了《雷公炮炙论》《炮炙大法》《修事指南》等炮制专著，使炮制方法日益增多，炮制经验日趋丰富。

炮制的目的

炮制的目的大致可以归纳为以下八个方面：

一、纯净药材，保证质量，分捡xx，区分等级
一般中药原药材，多附着泥土、夹带沙石及非药用部分和其他异物，必须经过挑拣修治，水洗清洁，才能使xx纯净，方可保证质量，提供药用。如石膏挑出沙石、茯苓去净泥土、防风去掉芦头、黄柏刮净粗皮、鳖甲除去残肉、枳壳去瓤、远志抽心等等。同一xx，来源不同，入药部位还需分捡入药，如麻黄(茎)、麻黄根，荷叶、莲子等。再如人参、三七等贵重药材尚须分捡，区分优劣等级。

二、切制饮片，便于调剂制剂
将净选后的中药材，经过软化、切削、干燥等加工工序，制成一定规格的药材(如片、段、丝、块等)，称为“饮片”，以便于准确称量、计量，按xx调剂，同时增加药材与溶剂之间的接触面积，利于有效成分的煎出，便于制剂。一些矿物介壳类xx如灵磁石、代赭石、石决明、牡蛎等，经烧、醋淬等炮制处理，使之酥脆，同样也是为了有效成分易于煎出的目的。

三、干燥药材，利于贮藏
药材经晒干、阴干、烘干、炒制等炮制加热处理，使之干燥，并使所含酶类失去活性，防止霉变，便于保存，久不变质。特别是一些具有活性的药材，如种子药材白扁豆、赤小豆等，必须加热干燥，才能防止萌动变质。再如桑螵蛸、露蜂房、刺猬皮等动物药，不经炮制就更难保存了。药材的酒制品、醋制品均有防腐作用。

四、矫味、矫臭，便于服用
一些动物药及一些具有特殊嗅味的xx，经过麸炒、酒制、醋制后，能起到矫味和矫臭的作用，如酒制乌梢蛇、醋炒五灵脂、麸炒白僵蚕、滑石烫刺猬皮、水漂海藻、麸炒斑蝥等，以便临床服用。

五、降低毒副作用，保证安全用药
对一些毒副作用较强的xx经过加工炮制后，可以明显降低xx毒性及其副作用，使之广泛用于临床，并确保安全用药，如巴豆压油取霜，醋煮甘遂、大戟，酒炒常山，甘草银花水煮川乌、草乌，姜矾水制南星、半夏，胆巴水制附子等，均能降低毒副作用。

六、增强xx功能，提高临床疗效
如延胡索醋制以后能增强xx止痛功效，麻黄、紫菀、款冬花蜜制增强润肺止咳作用，红花酒制后xx作用增强，淫羊藿用羊脂炒后能增强xx助阳作用。

七、改变xx性能，扩大应用范围
如生地黄功专清热凉血、滋阴生津，而酒制成熟地黄后则成滋阴xx、生精填髓之品了；生首乌补益力弱且不收敛，能截疟xx、润肠通便，经黑豆汁拌蒸成制首乌后功专滋补肝肾、补益精血、涩精止崩；再如天南星经姜矾制后称制南星，功能燥湿化痰、xx解痉，药性辛温燥烈，而经牛胆汁制后称胆南星，变为药性凉润、清化热痰、息风定惊之品；柴胡生用疏散退热，鳖血炒柴胡则可凉血除蒸。由此可见xx经炮制之后，可以改变xx性能，扩大应用范围，使之更适应病情的需要。

八、引药入经，便于定向用药
有些xx经炮制后，可以在特定脏腑经络中发挥xx作用，如《本草蒙筌》谓“入盐走肾脏”、“用醋注肝经”就是这个意思。如知母、黄柏、杜仲经盐炒后，可增强入肾经的作用；如柴胡、香附、青皮经醋炒后，增强入肝经的作用，便于临床定向选择用药。
　

炮制的方法

炮制方法是历代逐步发展和充实起来的。参照前人的记载，根据现代实际炮制经验，炮制方法一般来讲可以分为以下五类：

一、修治
包括纯净、粉碎、切制药材三道工序，为进一步的加工贮存、调剂、制剂和临床用药做好准备。
1．纯净药材 借助一定的工具，用手工或机械的方法，如挑、筛、簸、刷、刮、挖、撞等方法，去掉泥土杂质、非药用部分及药效作用不一致的部分，使xx清洁纯净，这是原药材加工的{dy}道工序。如拣去辛夷花的枝、叶，筛选王不留行及车前子，簸去薏苡仁的杂质，刷除枇杷叶、石韦叶背面的绒毛，刮去厚朴、肉桂的粗皮，挖掉海蛤壳、石决明的肉留壳，撞去白蒺藜的硬刺。再有如西洋参、天麻、冬虫夏草等按药材质量不同，经过挑选区分药材的等级。
2．粉碎药材 以捣、碾、研、磨、镑、锉等方法，使药材粉碎达到一定粉碎度，以符合制剂和其他炮制的要求，以便于有效成分的提取和利用。如贝母、砂仁、郁李仁等用铜药缸捣碎便于煎煮；琥珀研末便于吞服；犀角、羚羊角等用镑刀镑成薄片或碎屑，或以锉刀锉成粉末，便于制剂或服用。现多用药碾子、粉碎机直接研磨成粉末，如人参粉、贝母粉、三七粉、黄连粉等，以供散剂、制剂或其他炮制使用。
3．切制药材 用刀具采用切、铡的方法将药切成片、段、丝、块等一定的规格，使xx有效成分易于溶出，并便于进行其他炮制，也利于干燥、贮藏和调剂时称量。根据药材性质或制剂及临床需要的不同，还有不同的切制规格要求。如槟榔宜切薄片，白术宜切厚片，甘草宜切圆片，肉桂宜切圆盘片，黄芪宜切斜片，麻黄、紫苏、白茅根宜切段，茯苓、葛根宜切块等。

二、水制
用水或其他辅料处理药材的方法称为水制法。其目的主要是清洁xx、除去杂质、软化xx、便于切制、降低毒性及调整药性等。常见的方法有：漂洗、闷、润、浸泡、喷洒、水飞等。
1．漂洗 其方法是将xx置于宽水或长流水中，反复地换水，以除去杂质、盐味及腥味。如将芦根、白茅根洗去泥土杂质，海藻、昆布漂去盐分，紫河车漂去腥味等。
2．浸泡 将质地松软或经水泡易损失有效成分的xx，置于水中浸湿立即取出，称为“浸”，又称“沾水”；而将xx置于清水或辅料药液中，使水分渗入，药材软化，便于切制，或用以除去xx的毒质及非药用部分，称为“泡”。如用白矾水浸泡半夏、天南星。用胆巴水浸泡附子等。操作时要根据浸泡的目的、季节、气温的不同，掌握浸泡时间及搅拌和换水次数，以免药材腐烂变质影响药效。
3．闷润 根据药材质地的软坚、加工时的气温、工具的不同，而采用淋润、洗润、泡润、浸润、晾润、盖润、伏润、露润、复润、双润等多种方法，使清水或其他液体辅料徐徐渗入xx组织内部，至内外的湿度均匀，便于切制饮片。如淋润荆芥、泡润槟榔、酒洗润当归、姜汁浸润厚朴，伏润天麻，盖润大黄等。
4．喷洒 对一些不宜用水浸泡，但又需潮湿者，可采用喷洒湿润的方法。而在炒制xx时，按不同要求，可喷洒清水、酒、醋、蜜水、姜汁等辅料药液。
5．水飞 是借xx在水中的沉降性质分取药材极细粉末的方法。将不溶于水的药材粉碎后置乳钵、碾槽、球磨机等容器内，加水共研，然后再加入多量的水搅拌，粗粉即下沉，细粉混悬于水中，随水倾出，剩余之粗粉再研再飞。倾出的混悬液沉淀后，将水除净，干燥后即成极细粉末。此法所制粉末既细，又减少了研磨中粉末的飞扬损失。常用于矿物类、甲壳类xx的制粉，如水飞朱砂、炉甘石、滑石、蛤粉、雄黄等。

三、火制
是将xx经火加热处理的方法。根据加热的温度、时间和方法的不同，可分为炒、炙、烫、煅、煨等。
1．炒 将xx置锅中加热不断翻动，炒至一定程度取出。根据“火候”大小可分为：
（1）炒黄：将xx炒至表面微黄或能嗅到xx固有的气味为度。如炒牛蒡子、炒苏子。
（2）炒焦：将xx炒至表面焦黄，内部淡黄为度，如焦山楂、焦白术、焦麦芽等。
（3）炒炭：将xx炒至外部枯黑，内部焦黄为度，即“存性”。如艾叶炭、地榆炭、姜炭等。药材炒制后要洒水，以免复燃。
炒黄、炒焦使药材宜于粉碎加工，并缓和药性。种子类药材炒后则煎煮时有效成分易于溶出。而炒炭能缓和xx的烈性或副作用，或增强其收敛止血、止泻的作用。
2．炙 将xx与液体辅料共置锅中加热拌炒，使辅料渗入xx组织内部或附着于xx表面，以改变药性，增强疗效或降低毒副作用的方法称炙法。常用的液体辅料有：蜜、酒、醋、姜汁、盐水、童便等。如蜜炙百部、款冬花、枇杷叶可增强润肺止咳作用；酒炙川芎、当归、牛膝可增强xx之功；醋炙香附、柴胡可增强疏肝止痛功效；醋制芫花、甘遂、大戟可降低毒性；盐炙杜仲、黄柏可引药入肾和增强xx作用；酒炙常山可减低催吐作用；姜炙半夏、竹沥可增强止呕作用。
3．烫 先在锅内加热中间物体(如砂石、滑石、蛤粉等)，温度可达150℃～300℃，用以烫炙xx，使其受热均匀，膨胀松脆，不能焦枯，烫毕，筛去中间物体，至冷即得。如滑石粉烫制刺猬皮，砂烫穿山甲，蛤粉烫阿胶珠等。
4．煅 将xx用猛火直接或间接煅烧，使质地松脆，易于粉碎，便于有效成分的煎出，以充分发挥疗效。坚硬的矿物药或贝壳类药多直接用煅烧，以煅至透红为度，如紫石英、龙骨、牡蛎。间接煅是将xx置于耐火容器中密闭煅烧，至容器底部红透为度，如棕榈炭、血余炭等。
5．煨 将xx用湿面或湿纸包裹，置于热火灰中或用吸油纸与xx隔层分开进行加热的方法称为煨法。其目的是除去xx中的部分挥发性及刺激性成分，以缓和药性，降低副作用，增强疗效。如煨肉豆蔻、煨木香、煨生姜、煨葛根等。

四、水火共制
这类炮制方法是既要用水又要用火，有些xx还必须加入其他辅料进行炮制。包括蒸、煮、炖、潬、淬等方法。
1．煮法 是将xx与水或辅料置锅中同煮的方法。它可减低xx的毒性、烈性或附加成分，增强xx的疗效。它又分不留残液煮法，如醋煮芫花、狼毒至醋液吸尽为度；弃残液煮法，即将xx与辅料溶液共煮一定时间后把xx捞出，弃除剩余液体，如姜矾煮半夏。
2．蒸法 是以水蒸气或附加成分将xx蒸熟的加工方法。它分清蒸与加辅料蒸两种方法。前者如清蒸玄参、桑螵蛸，后者如酒蒸山茱萸、大黄等。蒸制的目的在于改变或增强xx的性能，降低xx的毒性。如何首乌经反复蒸晒后不再有泻下之力而功专补肝肾、益精血；黄精经蒸制后可增强其补脾xx、滋阴润肺之功；藤黄经蒸制后可减低毒性。
3．炖法 是蒸法的演变和发展，其方法是将xx置于钢罐中或搪瓷器皿中，同时加入一定的液体辅料，盖严后，放入水锅中炖一定时间。其优点是不致使药效走失、辅料挥发掉，如炖制熟地黄及黄精等。
4．潬法 是将xx快速放入沸水中短暂潦过，立即取出的方法。常用于种子类xx的去皮及肉质多汁类xx的干燥处理。如潬杏仁、桃仁、扁豆以去皮；潬马齿苋、天门冬以便于晒干贮存。
5．淬 是将xx煅红后，迅速投入冷水或液体辅料中，使其酥脆的方法。淬后不仅易于粉碎，且辅料被其吸收，可发挥预期疗效。如醋淬自然铜、鳖甲，黄连煮汁淬炉甘石。

五、其他制法
1．制霜 中药霜制品包括有xx榨去油质之残渣，如巴豆霜、千金子霜；多种成分药液渗出的结晶，如将皮硝纳入西瓜中渗出的结晶，即西瓜霜；xx经煮提后剩下的残渣研细，如鹿角霜。
2．发酵 在一定条件(温度等)下使xx发酵，从而改变原来xx的性质，可增强和胃消食的作用，如神曲、建曲、半夏曲等。
3．发芽 将具有发芽能力的种子药材用水浸泡后，经常保持一定的湿度和温度，使其萌发幼芽，称为发芽，如谷芽、麦芽。
4．精制 多为水溶性xx结晶xx，先经过水溶除去杂质，再经浓缩、静置后析出结晶即成。如由朴硝精制成芒硝、元明粉。
5．药拌 xx中加入其他辅料拌染而成，如朱砂拌茯神、砂仁拌熟地。

中药的用法

一、汤剂煎煮法

     汤剂是中药最为常用的剂型之一，自商代伊尹创制汤液以来延用至今，经久不衰，汤剂的制作对煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。

1．煎药用具 以砂锅、瓦罐为好，搪瓷罐次之，忌用铜铁锅，以免发生化学变化，影响疗效。

2．煎药用水 古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，但总以水质洁净新鲜为好。

3．煎药火候 有文火、武火之分。文火，是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；而武火，又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。

4．煎煮方法

    先将药材浸泡30～60分钟，用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为{dy}煎的1／3～1／2。两次煎液去渣滤净混合后分2次服用。煎煮的火候和时间，要根据xx性能而定。

一般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3～5分钟即可；补养药需用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30～60分钟。某些xx因其质地不同，煎法比较特殊，xx上需加以注明，归纳起来包括有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。

（1）先煎：主要指有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类xx，应打碎先煎，煮沸20～30分钟，再下其他xx同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的xx，宜先煎45～60分钟后再下他药，久煎可以降低毒性，安全用药。

（2）后下：主要指一些气味芳香的xx，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他xx煎沸5～10分钟后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些xx虽不属芳香药，但久煎也能破环其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。

（3）包煎：主要指那些粘性强、粉末状及带有绒毛的xx，宜先用纱布袋装好，再与其他xx同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。

（4）另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，还应单独另煎，即另炖2～3小时。煎液可以另服，也可与其他煎液混合服用。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。

（5）溶化：又称烊化，主要是指某些胶类xx及粘性大而易溶的xx，为避免入煎粘锅或粘附其他xx影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其他xx煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。

（6）泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的xx，可以用少量开水或复方中其他xx滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用。如藏红花、番泻叶、胖大海等。

（7）冲服：主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，用温开水或复方其他xx煎液冲服。如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。某些xx，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服。如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭及用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等。某些xx高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服。如雷丸、鹤草芽、朱砂等。此外，还有一些液体xx如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等也须冲服。

（8）煎汤代水：主要指某些xx为了防止与其他xx同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他xx，如灶心土等。此外，某些xx质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。

二、服药法

1．服药时间 汤剂一般每日1剂，煎2次分服，两次间隔时间为4～6小时左右。临床用药时可根据病情增减，如急性病、热性病可1日2剂。至于饭前还是饭后服则主要决定于病变部位和性质。一般来讲，病在胸隔以上者如眩晕、xx、目疾、咽痛等宜饭后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服。某些对胃肠有刺激性的xx宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用；xx药宜睡前服；慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服。

2．服xx法

（1）汤剂：一般宜温服。但解表药要偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服，以防格拒于外。如出现真热假寒者当寒药温服，真寒假热者则当热药冷服，此即《内经》所谓“治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之”的服xx法。

（2）丸剂：颗粒较小者，可直接用温开水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸质硬者，可用开水溶化后服。

（3）散剂、粉剂：可用蜂蜜加以调和送服，或装入胶囊中吞服，避免直接吞服而刺激咽喉。

（4）膏剂：宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。

（5）冲剂、糖浆剂：冲剂宜用开水冲服；糖浆剂可以直接吞服。此外，危重病人宜少量频服；呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服；对于神志不清或因其他原因不能口服时，可采用鼻饲给药法。在应用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，要注意患者个体差异，一般得汗、泻下、热降即可停药，适可而止，不必尽剂，以免汗、下、清热太过，损伤人体的正气。