脑梗死xx研究现状与进展

任雪梅¹，杨光福²

（1河北大学研究生院 河北省荣军医院，河北 保定 071000；2河北大学附属医院，河北 保定 071000）

摘要：脑梗死为各类脑血管病之首，具有发病率高、病死率高与致残率高等特点，严重威胁着人类的健康和生存。因此，国内外医药工作者非常重视脑梗死的研究，我国科委从八五规划开始，就把急性脑血管病列为重点攻关课题，近年来在脑梗死的xx方面，取得了众多研究成果，大大提高了脑梗死的临床疗效。

关键词：脑梗死；中风；脑卒中；xx研究

     脑梗死又称缺血性脑卒中，占全部卒中的70％～80%，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损症状。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死^[1]，属于中医学“中风”范畴。本文就脑梗死中医、西医及中西医结合xx脑梗死研究现状及进展作一综述。

1 脑梗死的中医xx

1.1 中药xx

1.1.1 中药煎剂的应用

    辨证论治是中医xx学的精华所在，辩证施治脑梗死患者，中药煎剂疗效显著。刘黎明^[2]等采用祛瘀通络方xx170例脑梗死中经络型患者；对照组85例，采用静脉点滴706代血浆，维脑路通为主xx，结果xx组总有效率为93.2%，对照组总有效率为80.7%，（P<0.05）。韩玉晶^[3]等用化痰xxxx方xx急性脑梗死166例，随机分为xx组与对照组各83例。xx组口服化痰xxxx方xx，对照组静脉输注胞二磷胆碱xx。结果xx组总有效率为95.18%明显高于对照组的73.49%(P<0.01)。李广^[4]等将60例脑梗死患者分为实虚两证，自拟瘫复康1号用于风火相煽，痰瘀互阻的实证；瘫复康2号用于气阴两虚，瘀阻脑络的虚证。对照组60例静脉滴注神经营养剂、脱水剂等西医常规xx，结果两组有效率分别为98.3％和76.7％，差异有统计学意义。

1.1.2 中成药的应用

    为了提高脑梗死的xx效果，近年来研制开发了不少疗效高且使用安全、方便的中成药，其中以xx化瘀为主的xxx注射剂在脑梗死xx中的应用，不仅疗效高，且不良反应少，能有效改善患者的预后。王世凤^[5]等应用灯盏花素xx急性脑梗死106例，禁用其他血管活性药，总有效率93.4％。王来群^[6]等报道应用疏血通xx急性脑梗死68例，1个疗程（14天）后，基本痊愈33例（48.53％），显著进步16例（23.53％），进步15例（22.06％），总要效率94.12％。石庆平 ^[7]等应用国际Cochrane协作网系统方法评价脉络宁注射液xx脑梗死的有效性和安全性，本系统结果表明脉络宁注射液xx脑梗死与对照组相比，疗效差异有统计学意义(P<0.0001)。

    中成药xx脑梗死除注射液外，亦有胶囊、片剂、丸类等剂型， Wen Qiang Chen^[8] 等研究表明通心络胶囊能降低血脂，稳定斑块并抑制斑块形成。南征^[9]报道应用麝香抗栓胶囊xx脑梗死562例，总有效率92.88％，疗效优于对照组（总有效率89.00％）。

1.2 针灸xx

     脑梗死除xx外，针刺法对脑梗死也有明显疗效。目前主要是对传统头针、体针、电针及穴位注射xx脑梗死的疗效及作用机制研究。谢心^[10]等采用“三针疗法”结合“四关穴”和疾病性质进行辨证取穴。xx急性脑梗死肢体功能障碍患者65例，总有效率84.62％。陈丽贤^[11]等采用腹针xx急性脑梗死50例，腹针疗法是由薄智云发明，以经络“内属脏腑，外络肢节”为基础，在xx中据病位深浅，病程长短调整深浅和补泻手法xx50例，基本痊愈19例，显效23例，有效4例，总有效率92％。杨光福 ^[12]等首倡“辨经论治，随证取穴”针治中风病，选取经脉主穴并进行随证配穴。强调针刺必使气致病所。用此法颇具特色，疗效显著。

2 脑梗死的西医学xx

     西医学xx脑梗死，主要基于抢救缺血半暗带中组织细胞，一切方法均应阻断脑梗死的病因及始动因素，使可逆性损害恢复正常^[13]。

2.1西医药xx

    溶栓xx已公认为xx急性脑梗死xxx的方法，严斌^[14]等报道重组组织型纤溶酶原xx剂（r-tPA）动脉和静脉溶栓xx急性脑梗死,结果动脉溶栓组（12例）血管再通率（83.3%）明显高于静脉组（12例）血管再通率(41.7%），表明xx急性脑梗动脉溶栓比静脉溶栓xxx、有效。但实验与临床研究发现血管再通，血液重灌注往往使原有症状更严重，即发生再灌注损伤，依达拉奉是{dy}个在国际上被证实有效的缺血神经元保护剂，文燕^[15]研究用依达拉奉xx急性脑梗死患者，随机分成xx组（34例）和对照组（31例），结果xx组的总有效率（97.00%）明显优于对照组（87.1%），P＜0.01。

2.2 外科手术xx

   魏静思^[16]等报道26例大面积脑梗死患者，经内科积极xx无效即行标准去骨瓣减压术xx，随访6个月至1年，结果存活21例，半年存活率80.76%。近年来介入技术为脑梗塞xx又提供了一种新的选择，Chiam PT^[17]等报道采用新型自膨式支架介入xx脑梗死，实现闭塞血管再通，临床效果显著。林志霞^[18]等观察41例急性脑梗死介入xx的疗效（采用超选择脑动脉内溶栓方法），结果溶栓有效率为87.80%，显效率68.30%，血管再通率为80.48%，xx后神经功能缺损评分较前显著降低（P＜0.01）,明显改善了患者的生存质量。

2.3 康复xx

    脑梗死急性期过后大多存在比较严重的神经功能损害，早期康复xx可促进受损的xxxx系统结构和功能发生重建，所以目前康复xx倍受重视。王伟^[19]等研究xx结合早期康复xx缺血性脑卒中56例患者，对照组（56例）采用常规xx，结果康复xx组xx后Barthel指数评分（日常生活能力评定）及FMA评分（肢体运动功能评定）较高，与常规xx组相比差异有统计学意义(P<0.05)。程华军^[20]等报道将100例患者随机分康复xx组和对照组各50例，对照组采用常规xx，结果康复xx组患者在出院时和住院期间功能独立评价表（FIM）改变值运动分、认知分、总分较对照组有显著差异（P﹤0.05）；FIM两组患者功能效率分别为0.78分/d和0.5分/d，两者比较有显著性差异（P﹤0.05）。

3 脑梗死的中西医结合xx

    中西医结合xx脑梗死被认为是有效疗法而广泛应用。赵德峰^[21]等报道中西医结合xx急性脑梗死90例，对照组40例，两组均给予常规西药xx，xx组加用针灸及中药，结果xx组总有效率95.60％，对照组总有效率77.50％，有显著性差异（P<0.01）。陈润芝^[22]等报道中西医结合xx脑梗死210例，与单用西医xx的60例对照观察，xx组加用补阳还五汤化裁有效率93.80％，优于对照组（有效率81.60％）。Cai YF^[23] 等研究中西医结合xx脑梗死，xx组274例采取中西医结合xx，对照组263例只采取相同的西医xx，xx90d后，两组巴塞尔指数（BI）有统计学意义（P<0.05），xx组优于对照组。Cai DF^[24]等研究采用中医辨证结合西医分期xx急性脑梗死，对照组140例给予西医分期xx，xx组139例西药用药同对照组，在此基础上结合中医辨证：超急性期痰热闭窍型应用醒脑静注射液；急性期风中脑络型用中风1号（小续命汤和补阳还五汤加减）；恢复期肝肾阴虚型用中风2号（地黄饮子加减）。结果xx组总有效率73.38%，对照组总有效率61.43%，有统计学意义（P<0.05），表明中西医结合方法能有效提高急性脑梗死临床疗效，优于单纯西药xx的疗效。杨光福提出卒中中西医结合分期分时段分型辨证论治的新观点，认为脑梗死病机关键是“由瘀生湿”，早期要应用化瘀xx法，自拟丹红系列组方^[25]，经临床验证，疗效满意。

4 结语

    脑梗死具有急性起病，缓慢恢复的病程特征，其病理分期各有特点，xx也不同。综上所述，目前xx脑梗死，中医学强调辩证施治，整体调理。xx化瘀法对脑梗死有显著疗效，已被医界肯定。中西医结合xx脑梗死集西药靶向用药的高效率和中药多靶点用药的调整作用，如脑梗死脑水肿，西药静脉输入甘露醇可起作用，中药对控制脑水肿则疗效较差；而恢复期脑梗死之偏瘫、失语、口眼歪斜，中药、康复、针灸可疗效满意。总之，xx脑梗死应中西医结合分期分时段分型辨证论治，中西医并举，发挥各自优势，使其功效达到互补、协同、叠加，将是脑梗死今后的研究方向。这对降低病死率、致残率，改善患者的生存质量，提高xx率，减轻患者及家人的痛苦，减轻家庭及社会的负担将是十分有益的。

参考文献  略