运用三维超声心动图评价缺血性二尖瓣反流中二尖瓣环构_心肌病

运用三维超声心动图评价缺血性二尖瓣反流中二尖瓣环构_心肌病_新浪博客

选取有陈旧性心肌梗死史的患者45人为病例组，根据IMR程度进一步将其分为：无明显IMR组(轻度及轻度以下MR，n＝21，男17例，平均年龄64.6±12.5岁)及IMR组(中、重度MR，n＝24，男16例，平均年龄66.8±10.9岁)。另选临床和超声心动图无明显异常者26人作为对照组（男17例，平均年龄66.8±8.7岁）。剔除有以下情况之一的患者：1月内急性MI史；先天性心脏病；器质性二尖瓣病变；透声条件差；房颤、频发早搏等严重心律失常；不能配合检查。使用Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪（X3-1探头）在全容积模式下采集三维影像资料，使用TomTec 4D MV-Assessment软件对瓣环空间结构进行下线分析，分别得到收缩末期及舒张末期二尖瓣环的各类参数，包括：瓣环三维前后径( AP)、三维交界径(CC)、三维前外后内径( ALPM)、前瓣环长度( AAL)、后瓣环长度(PAL)、三维瓣环周长(AC)、瓣环球形指数(SI)、非平面角度(NPA)、瓣环面积(MAA)。计算各参数在心动周期内的变化值（舒张末期-收缩末期）。比较三组间的二尖瓣环参数的差异，运用多元回归分析研究影响IMR的三维超声瓣环指标。

IMR患者二尖瓣环明显扩大，表现为多数收缩期和舒张期的瓣环径线、长度、面积均较正常组增大；瓣环空间成角明显增大，瓣环趋于平面化；在整个心动周期中，IMR组与对照组相比，交界径的收缩、前外后内径和后瓣环长度的收缩均明显减小，瓣环周长的变化及面积变化分数也明显小于对照组。单因分析结果显示：左室射血分数、NPA及前后径的动态变化与IMR程度呈负相关；舒张末期左房室前后径、NPA、前后径、前外后内径、前瓣环长度、瓣环周长以及收缩末期、舒张末期交界径和瓣环面积与MR程度呈正相关。多元分析显示：左室射血分数、收缩末期前外后内径及非平面角度、舒张末期交界径和前瓣环长度、收缩末期和舒张末期瓣环面积以及前后径的动态变化为IMR的程度的独立相关因素，回归方程为：MR＝-8.987＋0.069×NPA＋0.406×ALPM-1.319×MAA-0.742×CCd ＋0.228×AALd＋1.69×MAAd-0.294×ΔAP-0.034×LVEF。其中，NPA与MR的相关性{zg}(r＝0.551)，ROC曲线下面积为0.846。NPA≥158.05°预测中度以上IMR的灵敏度为91.7％，特异度为81.5％，准确性84.6％。

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