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xx性角膜炎是一种由致病xx引起的、致盲率极高的感染性角膜病。xx性角膜炎在临床上较难诊断，容易误诊，常因xx不当而造成失明。一般情况下，xx不会侵犯正常角膜，但当有、长期局部使用xxx、角膜炎症及干眼症等情况时，非致病的xx就可能变为致病菌，引起角膜继发性xx感染。常见的致病菌为，其次是、、头芽孢菌及链丝菌等。xx性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现。因致病菌种不同，角膜溃疡形态不一。 xx性角膜炎并非少见。夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。 起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜侵润灶呈白色或灰色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样侵润灶，病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物。前房积脓，呈灰白色，粘稠或呈糊状。xx穿透性强，进入前房或角膜穿破时易引起xx性眼内炎。 （1）常见致病xx：为镰刀菌和曲霉菌。其他还有xxx属、青霉菌属和酵母菌等。 （2）眼部植物性外伤心史：常见有树枝、甘蔗叶、稻草等刺伤。 （3）局部抵抗力下降：如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后，致病xx可侵犯角膜，因为3％－28％健康人的囊中也可分离出这些xx。 （4）机体免疫功能失调：与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期使用广谱xxx、糖皮质xx或免疫抑制剂。 根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。实验室检查找到xx和菌丝可以确诊。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10％－20％氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜组织活检。此外，免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于xx角膜炎的诊断。角膜共焦显微镜作为非侵入性检查，可直接发现病灶内的xx病原体。 美国药典认可的{wy}眼用抗xx滴眼剂， 众多专家一致推荐的一线眼部抗xxxx； 杀灭眼部xxx、曲霉菌、镰刀菌的{sx}xxxx 临床药理学 那他霉素是一种从NATALENSIS链霉菌中提取的四烯类xx素。其作用机制是通过xx分子与xx细胞膜的固醇部分结合，形成多烯固醇复合物，改变细胞膜的渗透性，使xx细胞内的基本细胞成份流出，而致xx死亡。 适应症 适用于对本品敏感的微生物引起的xx性睑炎、结膜炎和角膜炎，包括腐皮镰刀菌角膜炎 xxxx (1)两性霉素B(Amphotericin B)：是从链丝菌培养液中分离得到的多烯类抗xxxx。多烯类是目前抗xx(丝状菌、)活性{zg}的xx。多烯类xx与xx细胞膜中的麦角固醇结合，使细胞膜通透性和电解质平衡改变，导致xx停止生长。由于哺乳动物细胞(如、肾小管等)的细胞膜含固醇，故全身应用时可导致溶血和肾脏等器官的毒性反应。 两性霉素B在临床上应用已久，静脉注射后血中的两性霉素约90%以上与血浆蛋白结合，因此不能透过血-房水屏障，且全身应用毒副作用大。眼用制剂在角膜内穿透性差，对深部角膜感染合并前房积脓者效果不佳。Kaushik首次报道两性霉素B 7.5～10µg前房内注射xx严重黄曲霉菌性角膜炎合并前房积脓，1～3次注射后感染xx，且未见角膜及晶状体毒性反应。 两性霉素B滴眼在感染严重时，每小时1次，晚上用两性霉素B眼膏。临床常用0.1%溶液滴眼，每1～2小时1次，2%眼膏夜间应用也能取得较好效果。 (2)新型三唑类(Triazoles)xx：三唑类xx通过与细胞内的细胞素P 450结合，抑制xx细胞膜上麦角固醇的生物合成，从而损害xx细胞膜的结构和功能，同时使细胞内过氧化物大堆积，造成xx死亡。 氟康唑是一种临床上广泛应用的广谱、高效、安全的三唑类xx，动物和临床实验证实口服氟康唑对眼部xxx、隐球菌、曲霉菌及球孢子菌感染有效。常用的有氟康唑液100ml，静脉滴注2次/d，滴眼剂(或眼膏)为1%浓度，重症感染为每15分钟1次，结膜下注射0.5ml。氟康唑眼部应用刺激小，连续滴眼2个月，未见明显毒副作用。 (斯匹仁诺，Itraconazole)为粉蓝色胶囊，内含100mg伊曲康唑。xx性角膜炎的应用为200mg，1次/d，总疗程不超过3周。最常见副作用有损害及胃肠道反应。 (3)那他霉素(Natamycin)：那他霉素是从链丝菌培养液中分离的四烯类抗xxxx，为广谱抗xx，对曲霉素菌、xxx、镰刀菌等均有效，抗xx的原理与两性霉素B相同。由于那他霉素难溶于水，临床常用混悬液，但此液对角膜结膜通透性极差，因此，滴眼液仅用于xx浅表的角膜感染灶。 目前临床上常用的为5%混悬液或10%眼膏。一般不用于眼内注射，该药对视网膜有严重的毒性作用。 (4)免疫抑制药：发现许多xx的xx代谢产物具有对其他xx的毒性作用，从而抑制共生xx的竞争生长。环孢霉素A(cyclosporine A，CSA)，FK506和西罗莫司(雷帕霉素)，它们除可作为免疫抑制药抑制T细胞xx的信号传导途径，还能作为毒素抑制与其竞争的xx的生长。 由于全身性xx感染多与机体免疫功能低下有关，一般认为xx感染病人应用免疫抑制药会加重病情。动物实验证实小鼠系统性白念菌感染时应用环磷酰胺会损害机体防御机制而加重感染，但应用CSA和FK506并不加重感染，可能因为CSA和FK506在抑制机体免疫功能的同时抑制了xx的生长。大部分眼部xx感染尤其是丝状菌感染多与眼部植物性外伤有关，机体免疫状态并不起作用，对这些感染局部应用CSA和FK506有可能起到良好的xx效果，具体疗效有待于进一步活体实验证实。 (5)其他：氯己定葡萄糖酸盐已广泛应用于临床近40年，对许多革兰阳性、阴性xx、阿米巴原虫、沙眼衣原体等具有抑制作用。1996年Martin通过体外、体内实验证实0.2%氯己定溶液具有良好的抗xx作用。随后临床随机对照观察显示0.2%氯己定溶液xx轻、中度xx性角膜炎效果优于0.25%和0.5%眼水，尤其对镰刀菌感染有效，对曲霉菌感染效果较差。眼局部耐受性良好，未见组织毒副作用，而且价格低廉，易得。尤其对于病原菌尚不明确或可疑混合感染的患者，可将氯己定溶液作为一线xx选择。 (6)联合用药：xx感染时xx的选择及联合用xx案已研究得较为深入。对抗xxxx联合应用的研究多限于体外实验和动物实验，人体试验观察极少。目前较为确定的是5-氟胞嘧啶与两性霉素B或氟康唑联合应用有协同作用，能减少xx用量，降低毒副作用，并延缓5-氟胞嘧啶耐药性的产生。分析为后两者破坏xx细胞膜，从而利于前者穿透进入xx细胞发挥作用。利福平和两性霉素B合用亦有协同作用。伊曲康唑与两性霉素B或5-氟胞嘧啶合用xxxxx、曲霉菌和隐球菌感染有协同作用，伊曲康唑与氟康唑合用与单用伊曲康唑效果相同。 体外及动物实验发现氟康唑与两性霉素B联用时效果较单用两性霉素B明显降低，对两性霉素B敏感的酵母菌如事先应用氟康唑会导致对两性霉素B耐药，可能为氟康唑抑制xx细胞膜中的麦角固醇合成，从而减少两性霉素B的作用位点。两种多烯类xx如两性霉素B和那他霉素合用时会增加xx毒性而药效并不提高。 用法 使用前请充分摇匀，应用5％那他霉素xxxx性角膜炎的{zj0}开始剂量为每次1滴，每1－2小时1次，滴入结膜囊内。3－4天后改为每次1滴，每天6－8次xx一般要持续14－21天，或者一直持续到活动性xx性角膜炎消退。 禁忌症 对本品中任一成份有过敏史的患者禁用 。 1、抗xx药 （1）滴眼液：包括多烯类，如0.25％二性霉素B眼液、5％纳他霉素；咪唑类，如0.5％咪康唑眼液；或嘧啶类，如1％氟胞嘧啶眼液。频滴患眼，通常1/3－1h一次，晚上涂抗xx眼膏。抗xxxx联合应用协同作用，可减少xx用量，降低毒副作用，目前仍应维持滴眼一段时间，以防止。 （2）结膜下注射：对症状严重者，可使用咪康唑5－10mg或二性霉素B0.1mg。 （3）全身使用：如静脉滴注咪康唑10－30mg/（kg·d），分3次给药，每次用量一般不超过600mg，每次滴注时间为30－60min。也可用0.2％氟康唑100mg静脉滴注。 患者绝大多数为农民，虽然整年均可发生，但主要集中在农业夏收和秋收季节。 1、养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲； 2、不要长期佩戴隐形眼镜；更换隐形眼镜时要小心。 3、与急性结膜炎的预防相同，主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。 4、禁止患者在公共场所洗浴、游泳。 5、xx以局部用药为主，xx内服及针刺也有一定作用。 6、多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。 【适应症】 适用于对本品敏感的微生物引起的xx性睑炎、结膜炎和角膜炎，包括腐皮镰刀菌角膜炎。 本文关键词：xx性角膜炎 你我健康网(<A href="/" target=_blank>www.05jk.com</A>)xx性角膜炎频道从患者的角度xxxx性角膜炎病人的生活，提供xxx的咨询服务，为广大的xx性角膜炎患者提供力所能及的帮助和指导，从而促进全民健康。 |
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