近年来我国一些静息多年的鼠疫疫源地不断有疫情发生，新的疫源地陆续出现，一旦发生地震灾害后，由于灾害因素造成鼠类群迁，鼠密度上升不仅增加传播鼠传传染病的危险性，对鼠疫传入与传播也不可忽视。

    一、疫情监测与报告

   （一）疫情监测

    1.病例监测

    灾区各级医疗机构在诊疗过程中发现有可疑流行病学史和高热、剧烈xx、恶心呕吐、呼吸急促、腹股沟和腋下、颈部等部位出现淋巴结肿大、疼痛，或咳嗽、胸痛、血痰、粉红色泡沫痰等病例，按照国家鼠疫诊断标准诊断为疑似或怀疑鼠疫病例时，应及时采集血液、痰液、淋巴穿刺液等生物标本，送当地疾病预防控制中心进行实验室检测，以帮助进一步确诊，如无法开展检测，将标本送地区（市）疾控中心进行检测。

    2.动物监测

    灾区疾病预防控制中心应在受灾地区监测鼠密度，同时捕捉室内外鼠类并解剖后采集鼠血、鼠肺标本，进行鼠疫的特异性抗体检测，以监测本市灾区鼠类鼠疫感染情况，如无法开展检测，将标本送地区（市）疾控中心进行检测。

    （二）疫情报告

    灾区各医疗机构在诊疗中发现并诊断为鼠疫疑似病人、临床诊断病人、确诊病人，应立即电话报告所在疾病预防控制中心，经疫情初步核实后，按照传染病网络直报要求做好网络直报，同时疾病预防控制中心应立即向本级卫生行政部门和地区（市）疾病预防控制中心报告，地区（市）疾病预防控制中心向省（市、自治区）疾病预防控制中心报告。

    灾区疾病预防控制中心对确诊的鼠疫病例，应按照突发公共卫生事件网络直报要求做好网络直报。

    灾区疾病预防控制中心发现辖区内出现鼠疫暴发疫情后，应立即电话向地区（市）疾病预防控制中心和本级卫生行政部门报告，地区（市）卫生行政部门和疾病预防控制中心接报后应向同级人民政府和省（市、自治区）卫生行政部门和疾病预防控制中心报告。

    二、病例诊断与xx

    （一）病例诊断

    灾区各级医疗机构在诊疗过程中发现有可疑流行病学史和高热、剧烈xx、恶心呕吐、呼吸急促、腹股沟和腋下、颈部等部位出现淋巴结肿大、疼痛，或咳嗽、胸痛、血痰、粉红色泡沫痰等病例，按照国家鼠疫诊断标准（GB15991-1995） 做好鉴别诊断。疑似、临床诊断和确诊鼠疫病例应根据如下常见各型鼠疫的主要临床表现结合流行病学、实验室检测结果进行全面分析诊断。

    1.腺鼠疫

    一般在发病同时或1-2天内出现淋巴结肿大，肿大部位以股、腋、颈等淋巴结多见。淋巴结肿增大的速度极快，腺肿表面皮肤随着淋巴结的肿胀而变红、发热。因患者疼痛剧烈，患侧呈被迫姿势。

    2.肺鼠疫

    可分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。

    原发性肺鼠疫潜伏期短、发病急剧，恶寒，高热达39-41℃，颜面潮红、眼结膜充血，由于呼吸困难、缺氧导致口唇、颜面及四肢皮肤发绀，甚至全身发绀。病初干咳，继之咳嗽频数，咯出稀薄泡沫痰，痰中混血或纯血痰。

    继发性肺鼠疫在发病前，有原发腺鼠疫或败血症鼠疫症状。当继发肺鼠疫时，常表现为病情突然剧增，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，随之咳出稀薄泡沫样血痰，痰中含大量鼠疫菌，可成为原发性肺鼠疫流行的传染源。

    3.败血症鼠疫

    败血症鼠疫系临床症状最严重的病型之一。病人有极明显的全身反应，恶寒、高热、剧烈xx、狂躁、谵妄、神志不清、血压下降、呼吸促迫、皮下及粘膜出血，时有血尿、血便或血性呕吐物。

    4.皮肤鼠疫

    病人可局部出现剧痛的红色xx，其后逐渐隆起形成有血性内容的水疱，周围呈现一环状隆起，基底坚硬，水疱破溃后创面呈灰黑色。

    （二）病例xx

    鼠疫的xx原则是“及时xx，减少死亡；正确用药，提高疗效；精心护理，促进康复；xx隔离，防止传播”。

    对各型鼠疫的{tx}xx一般仍以链霉素为{sx}，其次是广谱xx素，磺胺类xx作为辅助xx或预防性投药。腺鼠疫链霉素成人用量为第1日2-3g（肌注） ，首次注射1g，以后每4-6h注射0.5g，直到体温下降，退热后一般继续给药3天，每日1-2g，分2-4次注射。肺鼠疫和败血症鼠疫链霉素成人用量一般要求第1日5-7g，首次2g，以后每1g/4-6h，直到体温下降。在体温接近正常，全身症状显著好转后，应持续用药3-5天，每天2g。

    皮肤鼠疫按一般外科疗法处置皮肤溃疡，必要时局部滴注链霉素或敷磺胺软膏。眼鼠疫可用金霉素、四环素、氯霉素眼xx点眼。

    三、预防措施

    （一）做好鼠疫防治的业务培训

    省、地区、区县疾病预防控制中心按照各自职责分工组织开展医疗机构医务人员、疾病预防控制人员鼠疫防治业务培训，使医生掌握鼠疫的诊断并做好鉴别诊断，以及xx原则，疾控人员掌握流行病学调查和疫点处理要求，做到早发现、早诊断、早报告、早xx，减少死亡率，防止疫情的扩散蔓延。

    （二）做好疫点处理队伍建立和物资储备

    省、地区、区县疾病预防控制机构建立相应的疫点处理队伍，配备必需的预防性药品、xx药品等物资；各级疾病预防控制机构储备必要的鼠疫检验试剂、鼠疫疫苗，建立鼠疫相关的技术储备，开展鼠疫应急处置演练，提高鼠疫应急处置能力。

    （三）开展以灭鼠为主的爱国卫生运动

    受灾地区爱国卫生组织应结合春、秋两季保粮和退水后环境诊治开展灭鼠工作，降低鼠密度。

    （四）开展卫生宣传教育

    通过各种形式开展鼠疫预防知识宣传教育，使广大群众了解鼠疫的危害，掌握鼠疫的基本知识，提高防病意识。

    四、预防与控制措施

    灾区疾病预防控制中心接到鼠疫疫情报告后，应立即组织相关人员赶赴现场开展调查与疫情应急控制。

    （一）流行病学个案调查

    做好流行病学个案调查，核实诊断、查明鼠疫病人感染来源，污染范围和传播途径，提出预防控制措施。

    （二）病人隔离xx

    鼠疫病人采取就地医院隔离，病例{zj0}用专用车或救护车转送指定的传染病医院隔离xx，对转运的救护人员做好个人防护和车辆xx，病人家属不得随车前往。

    （三）疫点疫区划分与封锁

    1.小隔离圈划定

    以鼠疫病人住处为中心，将周围可能被污染的区域（一个庭院或一栋房子或一个自然村） 划定为小隔离圈。

    2.大隔离圈划定

    以鼠疫病人住处为中心，将周围可能被污染的区域（一个村、或一个街道部分或全部、或1-2公里范围内） 划定为大隔离圈。

    3.警戒圈划定

    将疫点周围5公里范围内所有居民点划定为警戒圈。

    4.实施封锁隔离

    划定为小隔离圈内的居民实施封锁隔离，在封锁隔离期间严禁外出，严禁与其他人员接触。

    （四）密切接触者医学观察

     对与鼠疫患者有密切接触史的人员应实施医学观察，及时掌握密切接触者有无发生高热等鼠疫类似症状，对出现症状的密切接触者应与其他密切接触者分开隔离，一旦确诊后应按照病人隔离xx要求实施隔离xx。对鼠疫密切接触者可运用磺胺或其它xxx进行预防性服药，磺胺嘧啶剂量成人首剂2g，每4-6个小时服1g，连服5天。观察期限9天。

    （五）xx、灭蚤、灭鼠、环境卫生

    对小隔离圈内患者居住的房间、污染的环境及物品应用来苏儿、二氧化氯等消毒剂进行xx。

    对疫区所有房屋、地面、墙壁、室内物品等喷洒灭蚤xx（溴氰菊酯、奋斗呐、灭害灵等） ，加强对隔离圈及警戒圈范围内猫、犬动物管理。

    在灭蚤的基础上对大、小隔离圈室内外开展灭鼠，应用高效灭鼠剂（鼠钠盐、溴敌隆等） ，采用熏蒸法或毒饵法进行，大、小隔离圈内经灭鼠处理后，无论家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞标准。

    对大、小隔离圈内环境开展整治工作，做到窗明几净，室内无尘、墙壁无缝，家具离地半尺，室内外无散在垃圾粪便，禽畜圈养，环境整洁。

    （六）检诊、检疫

    由疾病预防控制中心和社区卫生服务中心（乡卫生院）专业医务人员负责对大、小隔离圈检诊、检疫，每日两次，如发现体温在37℃以上的发热病人，尤其是密切接触者在不能排除鼠疫时，应及时采集标本送检，进行xx学、血清学诊断，并进行预防性xx。

    （七）健康教育

    对大、小隔离圈及警戒圈居民做好健康教育，通过各种形式开展鼠疫预防知识宣传教育，使广大群众了解鼠疫的危害，掌握鼠疫的预防基本知识，提高居民防病意识。