药品零差率政策自2010年2月25日实施以来，对减轻病人医疗费用的优势日益显现，但也存在一些问题需要“配套”应对。

财政补偿如何到位  作为较发达地区一所乡镇中心卫生院和一级甲等医院，我院去年药品利润达890余万元，实行药品零差价后，等于卫生院让利患者890余万元。据近几年药品利润增长幅度，今年让利可能达1000万元以上。财政如何补偿？补多少才能使卫生院的收入不下降，有能力继续正常开展医疗服务？值得深思。

对策  应尽快出台财政补偿政策及行之有效的配套措施，尽可能不要影响卫生院的正常运行。

医疗队伍能否稳定  通过人事分配制度的改革，2005年以来我院的门诊人次、住院人次等业务收入明显增长，医务人员的收入也逐步提高。实行药品零差率后，随着就诊人次及工作量的增大，利润收入却难以保证，医务人员的个人利益有可能没有增加。由此，对卫生院的人才队伍建设增加了不确定性。

对策  只有在保证卫生院收入的同时，才能保证绝大多数医务人员的收入。卫生院在提高医疗服务质量的同时，吸引更多的病人，增加医疗收入，减少不必要的支出，尽可能不减低医务人员的原有收入水平。

医疗费用是否真的会下降  药品零差率使医生开xx几乎无利润可言。如果政府补偿不到位，医生势必会在医疗收入上做文章，患方同样也担心医院拆东墙补西墙，多做不合理检查，或增加譬如争议较多的“药事费”等等，看病费用不降反升，患者满意度难以保证。

对策  以xx平均药品费用、人均次费用等作为院长目标责任制，作为基层卫生院考核绩效的主要指标，与卫生局年终考核挂钩，对病人作定期专项调查，切切实实地降低病人医疗费用。

患方用药能否保证  根据相关政策，至今年年底，乡镇卫生院只能使用基本xx目录中的药品。但由于存在地区、疾病谱、消费水平、医生等差异性，病人的用药也存在相同的差异性。在鼓励病人使用基本药品的同时，病人能否支持理解？如慢性病人的习惯用药，五官科、皮肤科等专科用药。如果不能满足居民需求，病人势必会“反流”到大医院。

对策  在试点的过程中，做好病人来院配药欠缺登记，以便及时与上级沟通有关需求信息，争取上级部门及时增加或调整基本药品品种。

看病会不会更不方便  多年来，基层卫生院及下属的社区卫生服务站，医务人员往往放弃节假日等休息时间来增加业务收入。实行药品零差率后，服务站基本无利可言，有可能导致医疗机构减少服务科室、减少服务人员或压缩服务时间，加之用药品种少，难以满足病人需要，从而造成患者看病更加不便。

对策  增加卫生服务中心一体化管理的社区卫生服务站（点），科学合理地做好社区的卫生服务站规划，保证人员编制。

药品的倒差价如何解决  由于我市医保政策的调整，从今年7月份开始门诊药费100~1100元之间可以报销30%。实施药品零差率后，就造成了到病人手上的药品比卫生院的进价还低30%，会不会产生套取药品的现象？

对策  做好就诊人员的信息核对工作，对发现有套取、转卖情况及时报告医保处查处，社保处应有相应的处罚措施或制度。

双向转诊能否落实  患者在上级医院诊治后要转回卫生院，病人必然会要求卫生院配备与上级医院同样的药品。如果病人不能理解和同意使用基本药品目录的药品或改用基本目录药品但疗效不满意时，必然难以达到转诊的目的，双向转诊就成为空话。

对策  尽可能要求上级医院使用“基本药品”，引导病人使用基本药品，需要转回或长期使用非基本药品的患者，也可以将该类药品加价销售，为患者提供方便，使患者满意，不用“上、下医院”跑。

“小病”会不会“大住院”  在医保政策的逐渐推行下，住院报销比例相对较高，医院为了增加收入，在要求医务人员提高医疗服务质量的同时，一定会吸引部分病人住院xx，也就会产生“小病大住院”的可能性，造成医疗资源的浪费。

对策  卫生院要加强入院指征的检查制度，对挂床或不需住院而要求住院的患者做好解释、劝阻工作，并对门诊就诊过程给予充分的照顾。

“网底”能否正常运行  因为历史原因，我市的村卫生室基本是靠药品利润存在的，他们一旦失去药品利润，单靠目前的公共卫生服务收入难以维系。从而一些工作人员缺乏积极性，造成工作被动或被挤出医疗队伍，使“网底”失去正常运行功能。

对策  部分乡村医生年龄都已偏大，对医务工作有一定的感情和经验，失去他们，对公共卫生工作难免会造成损失，建议逐步通过撤、并、开进行科学合理的设置，将部分村卫生室改为社区卫生服务站，享受同等待遇。

药品价格的虚高怎么解决  基本药品目录中部分药品的中标价格，在相同厂家、剂型和规格的情况下，比卫生院（站、室）实施零差率之前的药品进价还要高，目前政策又不允许“二次议价”，难以服众，这部分“虚高”怎么解决？

对策  省招标的部分药品价格偏高，建议基层卫生院可以按“避高就低”的原则在原渠道进行购进，或者中标药品及时进行价格调整，实实在在地让利于病人而不是药品厂家或配送公司。

总之，药品零差率政策应充分考虑地区经济发展的水平和卫生院的规模及科室设置，及时调整适合本地区的基本药品品种，尽早出台相关的配套政策措施，积极发挥医务人员参与医改的主动性，使药品零差率政策实实在在地为解决群众“看病难、看病贵”问题起到应有的作用。

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