基本医疗服务要走"集团"模式


1月21日,"中国医疗卫生体制改革国家研讨会"上,清华大学公共卫生与发展研究中心和哈佛大学公共卫生学院<"全民健康社会"研究>联合课题组提出,中国的全民基本医疗保障服务体系应改变现有的横向散点布局模式,建立一种新的纵向网络式的"xxx"模式;而当前的关键是应尽快确定基本医疗"服务包"的范围和中央、地方各级政府在其中的责任划分,

      课题负责人刘远立教授告诉记者,<"全民健康社会"研究>课题预计在今年三四月份完成,届时将会向有关部门提出政策建议。他身兼哈佛大学教授、清华大学卫生与发展研究中心主任和卫生部卫生政策与管理专家委员会委员等头衔。

      基本医疗不等于基层医疗

      课题组认为,当前中国全民医保体制建设的关键是要区别对待公共卫生和医疗服务,前者应政府主导,政府筹资并直接提供,后者则很难用计划经济的办法统一组织提供,要发挥市场竞争机制的作用。

      一位卫生部官员在论坛上则表示,考虑到现有两个基本现实,我国只能走全民享有基本医疗卫生服务保障,逐步提高保障水平并满足多元化需求的道路。现在的关键是要确定基本医疗"服务包"的范围。

      "基本医疗不等于基层医疗。"刘远立表示,"服务包"的设计不是简单的保大病或者小病的问题,而是主要考虑常见、多发的病症和一些诊断明确的慢性病,也包括疑难病诊断和急救处置,可以采用一些成本小、效果好的措施和"适宜技术"。

      在健康保障体系的筹资方式上,课题组建议,由专家"拉单子",具体而言可以实行中央、省和地市三层政府划线和买单,而不是机械地限定在基层。

      课题组还提出,除了财政预算和个人、家庭和单位缴纳外,还要开拓多元化筹资,考虑开征xx品消费附加税、烟酒附加税等卫生专项税和发行卫生福利彩票等渠道。

      但有与会官员表示,目前来看,这些专项筹资方式"不大可能"。

      "xxx"模式

      除了确定基本医疗"服务包"的范围之外,另一个关键问题是服务模式的选择。这也涉及到中央已经确定的要增加的财政投入的使用方向。

      刘远立认为,医疗服务分为基本医疗服务和非基本医疗服务,前者可以采用以区域医疗中心为龙头的、有群众参与的健康服务承包责任制,对后者采用有管理的集团竞争模式。

      对基本医疗服务,目前已有的方案是确定以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为主的基本医疗提供主体,这是一种以横向网点式为特征的"分散"模式。对此课题组提出了一种新的"集团"模式,即纵向网络式的"xxx"模式。

      这种模式是,政府通过招标,与一家或数家医院为龙头的"医疗保健集团或联合体"签约,由其负责组织、管理并提供"责任区"内政府所规定的各项基本医疗卫生保健工作,政府按人头和绩效考核指标向签约单位提供补偿。

      目前一些地方的社区服务中心,老百姓基本上只在那里拿药,看病还是往大医院挤。刘远立说,这种横向网点式的优点是人员稳定、任务明确,但是缺点在于群众认可度低、缺乏连续服务机制。"老百姓看病,既要方便也要放心。"

      "由龙头医院将腿伸到社区,它有品牌,群众认可度高",而且可以发挥连续、一站式服务的优势,实现社区中心和综合医院之间的"无缝对接"。

      这样也可以保证政府投入的效率,防止回到过去的低效机制上——政府大量投入只是养人养设备的老路子。至于对"龙头"的选择,课题组认为,在城市应以二、三甲医院为主,在农村则以县医院为主。

      对于现存的大量社区医院和乡镇医院,则可以通过两种方式实现纵向整合:一个是直接并购,组织上xx合一;一个是建立合约型的服务联合体。而关键在于确立责任人,将它交付给有责任能力和医、防、保能力的主体,政府的主要作用是监管和绩效评估。