2010男科学术峰会，国内外临床输精管造影现状：目前主要是二种方法，一是在阴囊直接穿刺输精管注入造影剂法，二是阴囊切开输精管穿刺注入造影剂法。{dy}种方法由于简单，故为临床常用，但是是由于盲目穿刺，所以一次穿刺成功率低，多次穿刺往往容易引起副损伤。因此需要医生有长时间训练的经验才能保证成功率，减少损伤。第二种方法，此方法由于需要切开阴囊皮肤，术中需要通过输精管提勾提出输精管，对输精管本身的损伤较大，不利于术后不育的xx及生育力的恢复。2010男科学术峰会同时手术本身就会造成输精管的粘连梗阻，所以临床上基本上不采纳[1、2]。因此针对以上难题，本文特设计了腹腔镜(或冷光源辅助)直视下穿刺输精管照影术，现报告如下。

　2010男科学术峰会　一、 材料和方法

　　1. 材料：临床常规使用的腹腔镜和冷光源。

　　2. 方法：一是在腹腔镜的辅助下，直视进行输精管穿刺，注入造影剂。二是在阴囊，在冷光源的强光照射下，光线透射过阴囊，确定输精管的准确位置后，进行穿刺造影。

　　1)受检前常规先摄一张平片，以排除前列腺、下尿路或盆腔内的结石或钙化阴影，以免与造影剂混淆。术前清洁灌肠和皮肤准备，作碘过敏试验并排空膀胱。

　　2)(1)腹腔镜法：给病人静脉基础后，在脐部给予局部xx，常规穿刺建立气腹和穿刺导入腹腔镜，进行盆腔探查后，直视下穿刺工作trocar，进行输精管穿刺，注入造影剂。也可在进行其它腹腔镜手术的同时，直视下进行输精管穿刺。(2)冷光源照射辅助定位法：运用局麻，用手固定输精管后，用冷光源强光对阴囊进行透射，进一步xx确定输精管，然后进行穿刺，注入造影剂。

　　3、2010男科学术峰会造影剂的用量及注射速度：(1)用量：一般每侧注射2～2.5ml可使一侧精道全部充盈满意，常用造影剂为70%醋碘苯酸钠或60%泛影葡胺(当病人碘过敏时，或如果用B超进行检查时，也采用脂肪乳泡沫剂)。掌握注入剂量甚为重要：造影剂注入量过多，可引起尿道内积聚造影剂过多，造成阴影重叠;造影剂注入量不足，精道充盈不佳易发生误诊。故应在xx下注药。(2)注药速度：每侧注药时间约需1分半钟，以均匀速度缓慢注入。如速度太快或用力不匀，则精道内尚未xx充盈，即有部分造影剂进入膀胱，以致精囊显影不佳。

　　3、2010男科学术峰会拍照技术：(1)造影前先摄膀胱区平片，排除前列腺结石或精囊钙化影。(2)拍片时球管方向应向下倾斜15度，以免耻骨联合遮盖阴影。用8×10(时)胶片横置于滤线器内，曝光条件与腹部相同。(3)先向一侧输精管内注入造影剂，立即拍片一张;随之用同法作另侧输精管内注药并拍第二张片，绝大多数情况在第二张片上能清晰显示双侧精道。也可采用xx下两侧同时注药一次拍片。

　　二、结果

　2010男科学术峰会　本方法在2例无精病人，均在阴囊一次经皮穿刺成功(见图1、2、3)。X线照片显示有一名病人合并左侧输精管伴有梗阻(图4)。

　　2010男科学术峰会另一例在行腹腔镜手术时也顺利地进行了输精管穿刺(见5、6、7)。

　                图1 手术进行中

图2 在冷光源照下可清晰见到输精管位置

图3 穿刺进行中

图4 左图为照影前对照片。右图可见左侧输精管阴囊段扩张，扩张近端有狭窄，与右侧相比造影剂排空延迟。

图5 腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术后

2010男科学术峰会图6 腹腔镜手术同时直视下进行输精管穿刺

图7 直视穿刺后输精管内注射亚甲兰后情况