台南市立医院中医部主治医师 林炳煌病患基本资料
姓名:周XX 性别:女 年龄:69岁 病例号码:322*** 婚姻:已婚 身高: 151 cms 体重:42 Kg 职业:家管 初诊日期: 94年7月22日主诉主诉:右上背近肩胛骨内缘疼痛僵硬,颈肩活动受限,症状时好时坏已多年,此次复发严重,近月余.
现病史患者於94年6月起右上背痛,疼痛由右上背延伸至右腰部,至7月初时疼痛加剧.由坐姿,卧姿后起立时症状加重,经西医xx、封闭疗法无xxxx.西医医师建议患者接受复健xx或中医针灸xx.患者先接受复健科冷热敷、向量干扰、物理xx,症状时好时坏.於94年7月22日至中医部求诊.
过去病史1. HBSAg (+) 2. Osteoporosis 3. Essential Hypertension, HCVD 4. R\’t Shoulder Fracture dislocation, Greater Tuberosity Avulsion(in April, 2003) 5. Constipation 6. Insomnia 7. Bronchiectasis 8. Leiomyoma s/p hysterectomy at age of 45
理学及实验室检查
理学检查:右上背在T4高度,肩胛骨下角及内侧有压痛点.触摸压痛点时疼痛会由右上背延伸至右腰部,有referred pain ;患部肌肉肌膜肿胀僵硬隆起,右肩胛骨内侧触诊可触及条索状的坚硬软组织(taut band) .胸部X光片:检查正常,胸椎有轻度骨刺.颈椎X光片:Degenerative spondylosis of the C-spine with disc space narrowing and facet joint arthrosis at C5-6,C6-7.
中医四诊望:舌淡,苔白. 闻:语音正常,无特殊气味. 问:背部肌肉僵硬疼痛,如负千金重,伴 恶寒怕冷. 切:脉弦.
中西医诊断西医诊断:背部肌筋膜疼痛症候群( Myofascial pain syndrome ; MPS)中医诊断:背痛,筋痹;劳损型.
西医xx94.06.12: 右上背痛、xx、xx、高血压(曾用Candesartan Cilexetil xx)、焦虑.内科并未针对右上背痛给药xx.94.06.19: xx、xx、右上背痛加剧,有xx的意念,内科开立 piroxicam gel,及予以局部施打 Prednisolone .94.06.26 ~ 94.07.03: 右上背痛仍持续疼痛,内科除开立piroxicam gel, 再给NSAID口服,并建议患者要改变躺著看电视的习惯.94.07.05: 右上背痛加剧,医师建议患者接受复健xx及针灸xx.94.07.06: 开始接受复健xx,病人自觉效果不佳.
中医治则治则:温经通络、疏经散寒蠲痹、活 血养筋止痛.
医师xx方法xx:身痛逐瘀汤和补阳还五汤加减:川芎5钱,秦艽3钱,桃仁3钱,红花3钱,当归3钱,地龙3钱,羌活3钱,葛根4钱,细辛1钱,白芍4钱,五灵脂3钱,黄耆1两.火针及毫针xx:毫针 → 阿是穴、肩井、天宗、膏肓、风门、肩中俞、肩外俞;火针 → 阿是穴及激发点.走罐及拔罐:督脉,足太阳膀胱经一线、二线,手太阳小肠经.
诊疗记录及xx结果追踪:94.07.22 ~ 94.08.26 : 至中医接受火针及毫针针灸xx(阿是穴、肩井、天宗、膏肓、风门、肩中俞、肩外俞)两天一次、走罐两天一次及口服中药xx.在火针xx期间曾有严重乾咳现象,被疑似气胸.92.09.30 ~ 92.10.02: 两膝疼痛,脚部水肿,脚常抽筋,由内科转介至骨科,照右肩及左右两膝X光.,出现Waddling Gait(摇摆步态) 再由骨科转介至针灸科,接受10次xx,膝盖疼痛减.xx结果: 94年8底以后,病人不再背痛,至今无复发.
讨论肌筋膜疼痛症候群
肌筋膜疼痛症候群又称纤维组织炎,通常是指因筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的损伤性炎症,引起的项背部疼痛、僵硬、运动受限和软弱无力等一系列症状.常见的许多所谓紧张性头疼、肩颈痛、背痛,事实上有可能为肌筋膜疼痛症候群所引起.
肌筋膜疼痛症候群
肌筋膜疼痛症候群的特色是局部肌筋膜之疼痛,通常具有激发点,若触及此激发点则可引发典型之转移痛.激发点处通常可发现有局部之痛点及紧绷之肌束,有时在压触时可引发局部之抽动.一般办公室工作者易患头颈部、腰背部肌筋膜疼痛症候群,劳动者易患有急性或慢性之背疼,绝大多数为背部或臀部之肌筋膜疼痛症候群,但常被误诊为长骨刺或椎间盘脱出症.
病因病理
由於长期劳累、局部感受寒邪等原因,或急性损伤后迁延不愈,则引起项背部肌筋膜逐渐纤维化,可产生纤维小结,形成瘢痕.发作时因炎性渗出物中的致痛物质刺激而引起疼痛.
背部肌筋膜症候群的诊断要点
症状:有项背部慢性劳损史.表现为项部 及上背部疼痛,并牵涉两肩胛之间,以一 侧为甚.晨起或感寒气后加重,活动或遇 热则减轻. 2. 体徵:项背部活动受限,触诊表现肌紧张, 压痛广泛. 3. 辅助检查:实验室检查血沉和抗" O "可稍 高或正常.X光检查无异常.
背部肌筋膜疼痛症候群的特徵
可触摸到激发点(trigger point)包含激发点的紧束带(taut band)触压引发身体远端产生相同的疼痛(refered pain)局部抽搐反射(local twitch response)跳跃反射(jump sign)
上图 局部弹跳反应 ( local twitch response )下图 紧带区( taut band )
洪氏激痛点病兆模型( Hong\’s lock model of trigger point )
肌筋膜疼痛症候群临床症状
1. 有特定的激发点,会诱发转移痛,其位置与病人 感觉的疼痛位置往往不同. 2. 疼痛常为钝痛、酸痛,疼痛位置较深. 3. 疼痛由"轻微不适"至"非常严重"或"痛不欲生"可在休息或运动时发作. 4. 疼痛部位无对称性,患者常抱怨疼痛会转移,或 在xx过程中出现移位,代表仍有其它未处理的 激发点或陈旧的激发点.5. 疼痛的分布与皮节(dermatome)、肌节(myotome)或骨节(sclerotome)位置无关.
肌筋膜疼痛症候群的xx
肌筋膜疼痛症候群之xx通常以局部xx辅以患部肌筋之被动伸展,即可大幅改善症状.局部xx包括冷喷或以xylocaine、生理食盐水或针尖作激发点之局部注射.避免不良之姿势及反复局部之使力,维持良好之体能,充份之睡眠及适当之运动,尤其是患部肌筋之反覆被动伸张运动,是避免肌筋膜疼痛症候群反覆再发之{zj0}方法.
火针治背肌筋膜疼痛研究报告
以火针直接刺病灶及反射点,能迅速xx或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘黏、钙化、挛缩、缺血等病理变化,从而加快循环,旺盛代谢,使受损组织和神经重新修复.火针点刺具有消坚散肿,促进慢性炎症吸收作用,可使病变组织破坏,激发自身对坏死组织吸收作用.火针携高温直达病所,针体周围微小范围内病变xx组织灼至碳化,粘黏板滞的组织得到疏通松解,局部血液循环状态改善.
火针的历史背景
火针 – 古称燔针、焠针、烧针或白针.是一种兼具针法和灸法优点的独特针法,乃使用加热的特制针具,在人体穴位或病变部位施以xx的一种方式.其藉著火力和温热的刺激,来达到温阳袪寒,疏通气血,铲除病灶,治癒疾病的目的 秦汉时期的医学巨作 黄帝内经早已记载了火针的xx方法,此种医术,历久弥新,随著中西医学的整合和技术的改良,在临床上每印证其具有良好的xx效果.
火针疗法
《素问调经论》:"病在筋,调之筋;病在骨,调之骨,燔针劫刺."《灵枢调筋》:"治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输."《针灸聚英》:"凡块结积之病,甚宜火针." 火针具有针刺与艾灸的双重作用.
火针疗法的治病机理
火针疗法的治病机理在於温热,刺激穴位和部位,增加人体阳气,激发经气,调节脏腑机能,使经络通,气血行.因而可以称之为温通刺法 .
火针疗法的现代临床功效
1.祛寒xx.7.升阳举陷.2.xxxx.8.宣肺定喘.3.消症散结.9.通经止痛.4.去腐排脓. 10.xx止痒.5.xx敛疮. 11.解痉止挛.6.益肾xx. 12.除麻.
火针的材质
一般针法的针是使用不锈钢的材质制造,其质地柔细而不耐热,除了有专精的医师外,并不适合用来做火针疗法.火针疗法使用含钨锰合金的钢丝材料来制成,其具备耐高温和不易弯曲的特性,配合火力可快速顺利地通过人体皮肤,再进到xx部位,所以不会灼伤病人.
火针的种类
火针的种类分为粗、中、细三类.临床上根据不同的症状,不同的病情及人体部位,来选择不同粗细的火针加以运用.粗火针 -直径为1.1毫米或更粗的火针. 中火针 -直径为0.8毫火针. 细火针 – 直径为0.5毫米的火针.
火针
火针酒精灯
火针
火针
火火针xx的{zd0}优势
火针疗效确实,治病功效大,特别是针对一些顽固难缠的疼痛和麻木的改善.
火针xx的原理﹝一﹞
一、借火助阳 〈借助火热,温xx气〉:即 以加热的针体,经由穴位将热能直接导 入人体,可以直接激发经气,促进气血 运行,来改善局部循环,以增加侧枝循 环.
火针xx的原理﹝二﹞
二、开门袪邪〈开启腠理,排除病邪〉:加 热的针体,正如带有能量的子弹,经皮 肤进入病灶时,其热量会使针体周围的 软组织,瞬间受到热能膨涨效应而形成 的真空外迫状态,所以可保持针孔的暂 时开畅,如此即可促进病邪、瘀血或水 肿等的排除.
火针xx的原理﹝三﹞
三、以热引热〈藉由火力,外泻热毒〉:中 医治病常依据「热者寒之、寒者热之」的原理.火针疗法是一种特殊的外治法,经由火针的引导,也可运用於有热象的 关节炎积液、关节软织扭伤肿胀的瘀血 和组织液,以及各种急慢性脓疡的引流.
火针进入穴位的瞬间情形
火针的xx原则
火针疗法操作的方法,要遵守安全、快速且无菌的原则.
火针的适应症和xx范围
随著疾病病理的阐明和中西医学的结合,可用火针xx的范围越来越广.临床上,适合火针xx的疾病如:各种麻痹、肢体麻木、中风后遗症、周围末梢神经炎和病变、关节炎和各种积液、肩周炎﹝含五十肩﹞、肱骨外上髁炎﹝网球肘﹞、肱骨内上髁炎﹝高尔夫球肘﹞、颈项酸痛、肋间神xx、上背膏盲穴痛、下背腰痛、坐骨神xx、腱鞘囊肿﹝筋瘤﹞、小型的脂肪瘤、下肢静脉曲张、血栓性静脉炎、丹毒、带状疱疹﹝皮蛇﹞、皮肤溃疡、皮肤病、皮肤脓疡、外痔、胃痛、阳萎、月经不调、痛经等疾病.
火针疗法的操作要点
" 红、准、快" " 红":是指烧针时针体要烧至通红,乘著针 体通红迅速将针刺入穴位或部位." 准":包括两方面的内容,一是定穴或寻找 反应点要准,二是进针要准." 快":是指进针快,就是将针烧红后,针体 离开火焰,刺入穴位这一连串的动做 要快.
火针的xx过程
↓首先依据不同的病情、疾病部位、选择适合 的治 疗体位和火针,然后在施针部位做标 记. ↓再用碘酒xx,接著以酒精脱碘,进行严 格的xx. ↓医师左手持火源﹝酒精灯、喷射打火机﹞右手以握笔式拿针,将针尖加热,再迅速针 入穴位内.
火针的xx过程﹝续﹞
↓可依病情的需要,迅速出针或做不等 时间的留针. ↓出针后以xx棉球按压,{zh1}以优碘 涂抹针孔和使用无菌纱布覆盖.
火针xx的后续注意事项
火针的部位在xx后满二十四小时内要避免无菌纱布碰水及手抓.有些人皮肤较过敏,偶会感觉xx部位热痒感,可以隔著纱布轻揉或按压,{jd1}不要拿掉纱布以手抓痒,否则容易感染.
火温通法的刺法
一、按针具粗细分类:1.细针刺法,2.中粗针刺法,3.粗针刺法.二、按针刺方法分类:1.经穴刺法,2.痛点刺法,3.密刺法,4.围刺 法,5.散刺法.三、按出针的快慢分类:1.快针法,2.慢针法.
火针和其他针灸xx整合
火针亦可视病情需要进行留针xx,亦可搭配电针仪做xx.若病势较严重,尚可以火针放血或再加上拔罐,来增加xx之效果.
如何减少火针之疼痛?
火针时,xx部位的皮肤感觉是一种可以接受,且为时仅约数秒的刺热感.长痛不如短痛 – 火针时,进针、出针的整个过程仅需0.5秒,所以xx所需的时间极短,加上针刺穴位的数目相对较少,而且xx的效果又比普通针灸疗法确实可靠,故可以使患者的痛苦减少.
火针疗法引发事故之原因
操作不规范: 1. xx不严格. 2. 针刺过深. 3. 取穴太多. 4. 疗程制定欠合理. 针后调护不完善: 1. 创面护理不当. 2. 患者调养不适.
胸背部火针之并发症
1. 气胸及张力性气胸. 2. 血胸.
胸背部火针之并发症
火针xx临床运用之介绍
三叉神xx之火针疗法
重点:疼痛部位用75%酒精xx,选用细火针,烧红后,局不点刺不留针.针刺深度约0.1寸,隔日一次,5次为一疗程.
口腔溃疡之火针疗法
重点:根据溃疡面大小,选择不同型号的三头火针.先将溃疡面xx暴露,固定好位置,行常规xx,将火针在酒精灯上烧至通红,迅速点刺溃疡面,将溃疡面全部点净,但不伤及正常组织.xx1次,3d后溃疡面xx修复.
内痔、混合痔之火针疗法
重点: 1. 常规xx后,插入肛门镜,找准施术部位,将火针烧红,快速刺入施术的部位.一般先在痔核上方结石位),3点、7点、11点3个母痔上方的直肠上动脉区各刺1针,意在阻断痔内血的来路,然后根据痔核大小,在周围及痔核上刺数针,深度为有抵抗感为宜,即粘膜基底层为止.有时针后血喷如注,此时不要止血,继续施术,待血自止为宜,火针放血为火针疗效的一个组成部分. 2. 疗程一般每周1次,火针针眼1周后癒合,癒合前一直起作用.2次为1个疗程 .
甲下血肿之火针疗法
重点:将患指腹贴在诊桌上,甲面朝上,先用碘酒、酒精将患指常规xx后,用自制火针(取别针1枚,将其一端扳直作为针头,用止血钳夹持)放在酒精灯上烧灼,至通红白亮时,迅速垂直对准指甲黑