中医实践技能考试 [辨证论治] 题型解析-09
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四十一、[痛经]

病历特征：经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行xx”。
基本分类：虚症；实证。

辩病辨证依据：经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅。
       邪气内伏或精血素亏——“不通则痛”。
       胞宫失于濡养——“不荣则痛”。
                                   { 详见各分型辨证 }
鉴别诊断：（助理医师不要求）
（1） 与外科腹部疼痛疾病鉴别：
（2） 与异位妊娠、胎动不安鉴别。
诊断：疾病诊断：      痛经
      证候诊断：{ 详见各分型辨证 }
    治法：
    方剂：
    xx：
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分证要点：

1、肾气亏损证：
   证机：肾气不足，精血亏虚。
   治法：xx填精，养血止痛。
   方药：调肝汤加减。

2、气血虚弱证：
   证机：气血不足，冲任失养。
   治法：补气养血，和中止痛。
   方药：黄芪建中汤加减。

3、气滞血瘀证：
   证机：肝郁气滞，瘀滞冲任。
   治法：xxxx，祛瘀止痛。
   方药：膈下逐瘀汤加减。
 
4、寒凝血瘀证：
   证机：寒凝冲任，气血瘀滞。
   治法：温经散寒，祛瘀止痛。
   方药：温经汤加减。

5、湿热蕴结证：
   证机：湿热蕴结，冲任不畅。
   治法：清热xx，化瘀止痛。
   方药：清热调血汤加减。

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四十二、[绝经前后诸证]

病历特征：妇女在绝经前后出现烘热面赤，汗出，倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，xx健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证”。
基本分类：阴虚；阳虚。

    辩病辨证依据：天癸渐衰，冲任二脉气血不足。 { 详见各分型辨证 }
鉴别诊断：（助理医师不要求）
（1）与眩晕、心悸、水肿鉴别。
（2）与肿瘤鉴别。
诊断：疾病诊断：      绝经前后诸证
      证候诊断：{ 详见各分型辨证 }
    治法：
    方剂：
    xx：
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分证要点：

1、肾阴虚证：
   证机：天癸渐竭，肾阴不足，精髓失养。
   治法：滋肾益阴，育阴潜阳。
   方药：六味地黄丸加减。

2、肾阳虚证：
   证机：肾气阳渐衰，髓海不充。
   治法：温肾xx，填精养血。
   方药：右归丸加减。
 
3、肾阴阳两虚证：
   证机：阴阳两虚，冲任失调。
   治法：健脾益肾；养血填精。
   方药：二仙汤合二至丸加减。
 
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四十三、[带下病]

病历特征：带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”。
基本分类：带下过多；带下过少。

辩病辨证依据：  { 详见各分型辨证 }
         外感湿邪——任脉损伤，带脉失约，引起带下病。
         脾虚运化失职——水湿内停，下注任带。
         肾阳不足，气化失常——水湿内停，精液下滑。
         感受湿热之邪——伤及任带。

鉴别诊断：（助理医师不要求）{ 详见各分型辨证 }
诊断：疾病诊断：      带下病
      证候诊断：{ 详见各分型辨证 }
    治法：
    方剂：
    xx：
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分证要点：
（一）、带下过多：[ 与膏淋、肿瘤鉴别。]
1、脾阳虚：
   证机：脾阳虚弱，水湿内停，湿浊下注。
   治则：健脾xx，升阳xx。
   方药：完带汤加减。

2、肾阳虚：
   证机：肾阳不足，寒湿内盛。
   治则：温肾助阳，涩精止带。
   方药：内补丸加减。

3、阴虚挟湿：
   证机：肾阴不足，相火偏旺，复感湿邪。
   治则：滋阴益肾，清热祛湿。
   方药：知柏地黄丸加减。

4、湿热下注：
   证机：湿热蕴积，损伤任带。
   治则：清热、利湿、止带。
   方药：止带方加减。

5、热毒蕴结：
   证机：湿毒内侵，损伤任带。
   治则：清热、xx、xx。
   方药：五味xx饮加减。

（二）、带下过少：[ 与卵巢疾病鉴别。]

1、肝肾亏虚证：
   证机：肝肾亏虚，阴液不足。
   治则：滋补肝肾；养血填精。
   方药：左归丸加减。

2、血枯瘀阻证：
   证机：血枯精亏，阴液不足。
   治则：养血化瘀；益肾填精。
   方药：小营煎加减。

（上述两证内容选自中医药出版社2010《中医执业医师资格实践技能考试应试指南》，其选方实为不妥。“肝肾亏虚证”内容示意‘阴虚’为主，所列方剂加减中却加入鹿角胶、紫河车等物。但“血枯瘀阻证”一证示意考生‘精血具虚’，而以小营煎敷衍了事。）

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四十四、[胎漏、胎动不安]

病历特征：妊娠期xx少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸xx者，称为“胎漏”。
基本分类：虚，实。

    辩病辨证依据：冲任不固，不能摄血养胎。 { 详见各分型辨证 }
鉴别诊断：（助理医师不要求）  应与流产、异位妊娠、葡萄胎鉴别。
诊断：疾病诊断：      胎漏
      证候诊断：{ 详见各分型辨证 }
    治法：
    方剂：
    xx：
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分证要点：

1、肾虚证：
   证机：肾气不足，冲任不固。
   治则：xx固冲，止血安胎。
   方药：寿胎丸加减。

2、气血两虚证：
   证机：气血两虚，冲任不固。
   治则：xx养血，固冲安胎。
   方药：胎元饮加减。

3、血热证：
   证机：邪热内盛，热扰冲任，迫血妄行。
   治则：清热凉血，固冲止血。
   方药：保阴煎加减。

4、血瘀证：
   证机：瘀血阻滞，胞宫失养。
   治则：xx消徵，xx安胎。
   方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。

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四十五、[产后发热]

病历特征：产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。
基本分类：虚；实。

辩病辨证依据：  { 详见各分型辨证 }
(1)感染邪毒，正邪交争；(2)外邪袭表，营卫不和；(3)阴血骤虚，阳气外散；(4)败血停滞，营卫不通。
鉴别诊断：（助理医师不要求）     与蒸乳发热、乳痈发热鉴别。
诊断：疾病诊断：      产后发热
      证候诊断：{ 详见各分型辨证 }
    治法：
    方剂：
    xx：
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分证要点：

1、感染邪毒证：
   证机：新产脉虚，邪毒内侵。
   治则：xxxx，凉血化瘀。
   方药：xxxx汤加减。

2、外感：
   证机：产后虚弱，卫阳不固，风寒袭表。
   治则：养血xx，散寒解表。
   方药：参苏饮加减。

3、血虚：
   证机：产后津血骤虚，虚阳浮越。
   治则：养血xx，和营退热。
   方药：八珍汤加减。[ 2010《中医执业医师资格实践技能考试应试指南》所选择‘补中xx汤’不妥，适用于气虚发热证为宜。]

4、血瘀：
   证机：产后瘀血内阻，营卫不通，阴阳失和。
   治则：xx祛瘀，和营除热。
   方药：生化汤加减。
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