心系虚证证治之一

心属火脏，位居胸中，有心包膜护于外。经曰：“心者，生之本。”（《素问·六节藏象论》）血之主，神之居也，为阳中之太阳。对人体各脏腑组织器官有着重要的温煦，濡养，调节作用，是生命活动的主宰，情志活动的中枢，乃人体最重要的器官，故谓之“君主之官也。”（《素问·灵兰秘典论》）

心五行属火，与肺同居膈上与肺君相之脏，与肝脾为相生之脏，与肺肾为相克之脏，与小肠有经络相连，构成表里关系，与血脉，舌体，面额，神色神志，汗液等最为密切，从而组成心系。

从气血而言，心气之广义，泛指心的功能活动；狭义，指心脏推动血液循环的功能。心血，即心所主的血液，不仅能够濡养脏腑组织，四肢百骸，也是神志活动的物质基础之一。

以阴阳而论，心之气属于功能为阳，“心阳是心气的体现。”（《简明中医辞典》）故心阳包括了心气，心的功能之类。“心阴，即心的阴液。与心阳相对而言，其生理病理和心血密切相关”（《简明中医辞典》）故心阴包括了血液，营阴，阴液，汗液之类。所谓“心脾之阴，则血脉也。”（《病机汇论·虚劳》）心肺之阴则津液也，心肝之阴则血液也，心肾之阴则精血也。一旦心的阳气亏虚，阴血津液被损，被劫，极易发生心系及相关脏腑的虚证之候。

根据心的自身生理和病理特点及其与它脏腑的关系，心系虚性病证的xx，应遵循“损其心者，调其营卫。”（《难经·十四难》）的xx原则，以补养心的气血阴阳为主。若涉及它脏腑，或补心火以生脾土，滋肾水以济心火；或补肝阳以生心火，滋脾阴以充心营；或补肝血，以助心血；滋肺津以保心液；或心肺，心脾同治；或心肝，心肾同疗。

一、心气虚证

心气虚证，是指心脏活动功能不足，引起心神不安，气行无力，血运迟滞而出现的一系列症状的总称。发生之因，多为思虑劳倦，耗伤心气；或禀赋不足，心气本虚；或年高体弱，脏气衰虚；或久病不愈，气血亏虚，损及于心，皆可发生心气虚证。

临床表现：惊悸不安，xx多梦健忘，喜悲欲哭，多忧善怒，精神恍惚，喃喃独语，神疲乏力，气短胸闷或胸痛，自汗出，面色苍白，舌质淡，脉细弱，甚或口唇青紫，脉象结代。

治法：补益心气。养心汤加减：人参、黄芪、炙甘草、五味子、肉桂、当归、川芎、茯苓、半夏、枣仁、柏子仁、茯神、炙远志。若兼胸痛，口唇青紫，脉结代者，乃气虚血瘀所致，宜加三七、丹参、桃仁之类xx祛瘀。若心虚及脾，心脾两虚，而见食少，便溏，浮肿者，去柏子仁、枣仁、五味子、加炒白术、陈皮益脾助运。

心气虚证，临床常见。然在不同疾病中，本证之临床特点又不尽相同。如在胸痹中，则表现在胸痛时作，心悸胸闷，气短作喘，汗出乏力，治宜补益心气，通阳宣痹。《金匮要略》人参汤主之：人参、干姜、甘草、白术。在不寐中，则表现为入夜难以成眠，昼日神疲困倦，多梦易惊。治宜补益心气，养血xx。用《医学心悟》xx定志丸加减：欠。在癫证中，则表现为精神恍惚，喜静恶动，常欲独处，悲伤欲哭，喜笑无常，喃喃自语等。治宜补益心气，宁心xx。用《局方》朱砂妙香散：欠。或《金匮要略》甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣。在妇科疾病中，心气虚除上述病证外，又可影响月经胎产。诸如心气不足，火不生土，导致脾气虚衰，统摄血液失职，而致月经过多，崩漏；生产时失血过多，气随血去，又可发生血晕之病。

二、心血虚证

心血虚证，是指心血不足，心失所养引起的血虚病证。多因久病体虚，伤及阴血；或脾胃虚弱，化生不足；或失血之后，耗伤心血；或劳心过度，暗耗阴血使然。

临床表现：心烦而悸，惊惕不安，xx健忘，多梦，头晕眼花，面色不华，唇甲舌淡，脉细而弱。

治法：滋补阴血。方用加味归脾汤：人参、黄芪、炒白术、茯神、眼肉、枣仁、木香、当归、炙远志、熟地、阿胶、鸡血藤、大枣、生姜、炙甘草。若兼食少便溏乏力，加山药、炒扁豆、炒乌梅、陈皮之类补脾止泻。

三、心阴虚证

心阴虚证，是指心阴亏虚，津液耗损所致之证。多因内伤七情，五志化火，火热伤阴；或热病久羁，灼伤阴液；或发汗太过，亡其津液。

临床表现：心悸而烦，少寐多梦，易惊，手足心热，面色潮红，盗汗，咽燥唇干，或口舌生疮，舌质红，苔光剥或无苔，脉细数。

治法：养阴清热，佐以xx。方用加味天王补心丹：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、炙远志、桔梗、天冬、麦冬、柏子仁、枣仁、生地、辰砂、琥珀、龙齿、夜交藤、当归。盗汗加糯稻根、冬桑叶、煅龙骨养阴敛汗。口舌生疮，少佐黄连、竹叶清心泻火。

四、心阳虚证

心阳虚证，是指心的阳气不足，气血失于温运，神失所主所出现的病证。发生之因，多由心阳素虚，久病体虚，脏气衰弱；或误汗过汗，耗伤心的阳气；或思虑过度，劳伤心神，以致心阳气不足；或心阴不足，阴损及阳；或它脏影响，累及心阳等，皆可发生心阳虚证。

临床表现：心悸怔忡，心中空虚，惕惕而动，心胸憋闷，形寒肢冷，气短息促，自汗，面色苍白，倦怠乏力，舌质淡或淡暗，苔薄白，脉细弱或迟或结代。

治法：温补心阳。方用桂附龙牡保元汤或参附神枣汤化裁。

桂附龙牡保元汤：制附片、肉桂、红参、黄芪、龙骨、牡蛎、炙甘草。心胸憋闷加瓜蒌皮，薤白温通宣痹。

参附神枣汤：制附片、桂枝、党参、茯神、枣仁、丹参。

xxxx，心阳虚的病机演变过程常伴有四种情况：一是气为血帅，气行则血行，心阳不足，其气也弱，气弱则易气滞，气滞不畅。其证多伴心胸憋闷作痛等症。二是心阳不足，水失温化，易形成痰饮，水气。痰饮内停，阻遏心阳，常伴气短，发憋等症；水气上逆，则引起眩晕。三是心阳不足，血失温运，无力推动血行，易致血瘀。瘀则不通，不通则痛也，所以心阳虚之证常伴有心痛之症。四是阳虚发展，趋向恶化，阳气暴脱，可出现大汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝等心阳暴脱之候。

对心阳虚证的xx，应针对其病机的演变过程和在不同疾病过程中各自的临床表现特点，予以辨证xx，才能收到较好的效果。一般来说，若心阳虚证在脉律失常中，宜保元汤（黄芪、党参、肉桂、炙甘草），或桂姜术半汤（桂枝、生姜、茯苓、半夏、枣仁、牡蛎、仙灵脾）加减，温阳xx，调整脉律。在心悸病中，用桂枝甘草汤（桂枝、炙甘草），或参附神枣汤化裁，温振心阳，养心xx。在胸痹中，用瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌、薤白、白酒）加减，温通心阳，宣痹散结。在心痛病中，用人参汤（人参、白术、干姜、炙甘草）加桂枝，茯苓，补益阳气，温振心阳。在虚劳病中，用参附神枣汤合补气运脾汤（黄芪、白术、人参、茯苓、陈皮、砂仁、半夏、炙甘草、生姜、大枣）加减，温补心阳，xx健脾。在瘀血病中，用急救回阳汤（人参、制附子、半夏、白术、桃仁、红花、甘草）温阳xx，xx化瘀。若阳气暴脱，又宜四逆汤（生附子、干姜、炙甘草）加人参、麦冬、五味子、山茱萸之属，回阳救逆，xx固脱。

本文资料来自罗维炳编制《中医临床应用精要》