心律失常

（一）窦性心律失常

心动过速

xx：阿替洛尔（氨酰心安）   12.2~25mg   bid or tid

           或 美托洛尔         12.2~25mg   bid or tid

心动过缓

xx一：阿托品   0.3mg   tid

xx二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2   bid

xx三：xxx   12.5~25mg   bid or tid

xx四：异丙肾上腺素   5mg   含服   每3~4小时一次

（二）过早搏动

房早（一般不予xx，过多则予xx）

xx： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg   tid

缓释维拉帕米       120~240mg   qd

室早

10%葡萄糖       20ml

                                                     静推

利多卡因         50~100mg

继之以10%葡萄糖       500ml

                                                     静滴

利多卡因         800~1000mg

1~2日后改为：美托洛尔   12.5~25mg   bid

美西律（慢心律）   0.1~0.2   tid

或   美西律（慢心律）   首剂0.2g   po   继以0.05~0.1   tid

或   普罗帕酮（心律平）   0.1~0.2   tid

或   莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg   tid

（三）阵发性室上性心动过速

xx一：10%葡萄糖           20ml

                                                               静推   慢！

维拉帕米（异搏定）   5mg

xx二：10%葡萄糖           20ml

                                                               静推   慢！

普罗帕酮             70mg

（四）阵发性室性心动过速

xx：首先利多卡因（用法同室早）

无效时改用：胺碘酮   150mg   缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg

5%葡萄糖       500ml

                                               静滴   慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）

普鲁卡因胺     0.5~1mg

洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖       20ml

                                                                         静推，5分钟注完

苯妥英钠         100mg

（五）心房扑动、心房颤动

1、控制心率

用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄xx者

xx：50%葡萄糖       20ml

                                                     静推，慢！

毛花苷C               0.4mg

心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg   qd

2.持续性房颤的复律

当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律

xx一： 奎尼丁   0.2   tid   （现少用）

xx二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）   0.2   tid

说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。

xx三：索他洛尔   80mg   bid

（六）房室传导阻滞

xx：阿托品   0.3mg   tid

       异丙肾上腺素   5~10mg   4次/日

风湿热

（1）         卧床休息

（2）         xx一：青霉素   80WU   im   bid

                 xx二：红霉素   0.375g   tid     【儿童 40mg/（kg*d）】

（3）   xx一：阿司匹林   0.6~1.2g   tid     【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】

xx二：泼尼松     30~40mg   qd   维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长

注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

慢性风湿性心脏瓣膜病

xx   避免劳累、紧张

       青霉素   160WU

                                         静推   bid

       生理盐水     20ml

用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。

阿司匹林     0.9     tid

（一）二尖瓣狭窄

1. 急性肺水肿

（1）给氧

（2）xx   3~5mg   静脉注射

（3）10%葡萄糖   20ml

                                                   静脉注射

     呋塞米       20mg

（4）硝酸甘油0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用

（5）5%葡萄糖     500ml

                                                 静脉滴注（6~8滴/分 开始）

     硝普钠       25~50mg

（6）10%葡萄糖     20ml

                                                             静推   慢！

         毛花苷C       0.4mg

（二）         主动脉瓣关闭不全

xx：低盐饮食

     异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）   10mg   tid

     尼群地平     10mg     tid

     卡托普利     12.5~25mg   bid   or   tid

高血压病

（一）         轻、中度高血压

xx一：吲达帕胺（寿比山）   2.5mg   qd

xx二：阿替洛尔（氨酰心安）   12.5~25mg   bid   or   tid

xx三：尼群地平（硝本乙吡啶）   10mg   tid

xx四：卡托普利   25~50mg   tid

（二）         重度高血压

xx：1. 阿替洛尔   12.5~25mg   tid

         尼群地平     25~50mg     tid

         卡托普利     12.5~25mg   tid

     2.   氢氯噻嗪     12.5~25mg   qd

         非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg   qd

         贝那普利（洛汀新） 10~20mg   qd

注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg   qd ，预防缺血性脑病发生。

（三）         高血压急症

xx一：硝苯地平（心痛定）   10mg   咬碎后舌下含服

xx二：卡托普利     25~50mg   咬碎后舌下含服

xx三：10%葡萄糖     250ml

                                                               静滴   （6~8滴/分开始）

               硝普钠         25~50mg

xx四：10%葡萄糖     250ml

                                                     静滴   st！

               酚妥拉明       10mg

xx五：25%硫酸镁   10ml   im   st！

冠心病

（一）         心绞痛

1.         稳定性心绞痛

xx：休息

       硝酸甘油 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服

   或 硝酸甘油喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次

       硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg   tid

       阿替洛尔   12.5~25mg   bid

卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg   bid

2.         不稳定性心绞痛

xx：卧床休息

       吸氧

       10%葡萄糖液   250ml

                                                       静滴   qd

       硝酸甘油       10mg

       阿替洛尔     12.5~25mg   bid

       硫氮卓酮     15~30mg     tid

       阿司匹林     0.3g   st！ 然后改0.1g   qd

（二）         心肌梗死

卧床休息3~7天

吸氧

心电监护

低盐低脂流质或半流质饮食

xx一：止痛   哌替啶   50mg   肌注

xx二：xx   5~10mg   皮下注射

xx三：顽固性庝痛：哌替啶   50mg

                                                                           im

                                   异丙嗪   25mg

         阿司匹林   0.3g   qd   3天后改0.1g   qd

         阿替洛尔   6.25mg   bid or   tid

       硝酸异山梨酯（消心痛）   5~10mg   tid

       卡托普利     12.5mg   bid   or   tid

干性心包炎（急性非特异性心包炎）

卧床休息至发热和胸痛消失

xx一：阿司匹林   0.3~0.5   tid

xx二：吲哚美辛   25mg     tid

注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类xx止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。

法洛氏四联症缺氧的预防性xx

xx：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg   po   tid

法洛氏四联症缺氧的发作时

xx：膝胸卧位

       吸氧

       xx   0.1~0.2mg/（kg*次）

       普萘洛尔   0.1mg/kg   静脉注射

       5%碳酸氢钠   2~5ml/kg     稀释后静滴

心肌病

（一）         扩张型心肌病

xx：美托洛尔（美多心安）   6.25~12.5mg   bid

       卡托普利   25mg     tid

       硝酸异山梨酯   10mg   tid

       地高辛   0.25mg   qd

       阿司匹林   0.1   qd

（二）肥厚型心肌病

xx一：维拉帕米（异搏定）40~80mg   tid

xx二：阿替洛尔   12.5~25mg   bid

xx三：卡托普利   25~50mg   tid

病毒性心肌炎

xx：卧床休息

       维生素C     0.1~0.3     tid

       复合维生素B     2片   tid

       辅酶Q10     10mg     tid