第四和第五肋骨交界处已断裂。在左边三，四，五肋骨交界处骨折。以下为伤疤部分：
1. 在左耳处有一个四分之三英寸的xx，（一英寸= 2.54 厘米在右耳后面的区域也有一处xx。
2. 鼻翼有xx。右边的鼻翼处有一个五分之三英寸长的xx。左边的鼻翼处有一个八分之五英寸的xx。

3.右面肩膀的顶端有一处不规则的xx，直径约4英寸。
4.在后颈的根部是有两处xx，一是左后颈四分之一英寸的xx，右后颈有三英寸的xx。 （见微观幻灯片）。
5.左臂上显示了在它的前表面有一处四分之一英寸的xx，它就在近端肘的区域。左手腕显示了一个八分之一英寸的伤疤。
6。在右面的手掌上有一处八分之七的xx，右手腕有一处八分之一的xx。
7。下腹手术所留下的一个两英寸的xx。
8.在肚脐周围有一处八分之五英寸的xx。
9.右膝盖有一处半圆形的八分之二英寸的伤疤，xx较小，大概二分之一到四分之一的长度。
在右胫的前部有一处5 × 2-1/2英寸面积的色素沉着。
以下为纹身区域
头皮的前一半部分，有一个深色皮肤的纹身。在眉毛和眼睑裂隙的上，下边界地区有黑色的纹身。有一处嘴唇区域的粉红色纹身。
皮肤有褪色迹象，特别是在前胸，脸和手臂区域。
死者的四肢和下颚僵硬。尸斑是集中和分布在身体的后方。

头部是孤立的和有一部分由黑色的头发覆盖。额部的头发秃顶，可以被称之为为短发。

第十五页

验尸报告
编号：No. 2009-04415
JACKSON, MICHAEL
有检查发现眼睛虹膜是棕色的，巩膜没有注射黄疸。在眼睑的结膜或是巩膜上并没有瘀斑，在口鼻通道并没有被阻隔。绷带仍在，并且完好无损。（详见齿部的诊查）。颈部是完好无损。胸部无畸形。也没有增加前后胸的直径。腹部很平坦。生殖器显现出成年男子的特征。阴茎没有做过割包皮的手术。四肢显示没有水肿的迹象，或是关节畸形和不正常的流动。
服装：
尸体没有着衣 不着衣试用于诊查。
原始切口：
头部和体腔是分别通过标准输入冠状和标准Y形进行切口的。任何异质材料没有运用于口腔中，上呼吸道部位和喉咙。

颈部：
颈部器官，舌头被整块的切了下来。在嘴唇内部和舌头的中间区域伴有小的伤口。在左梨状隐窝粘膜有三个测量略有提高的结节，直径0.2为厘米。没有出现喉水肿。舌骨和喉没有骨折并且完好无损。在邻近喉咙的器官中并没有出血。深入颈部深筋膜，肌肉，甲状腺，内脏的绷带。


胸腹腔：

肋膜腔液含有极少，并无粘连。气胸没有运动。该顶胸膜完好无损。肺部的胸腔微微扩张，胸部壁和腹部壁的软组织保存完好。在腹部的器官在腹腔内的器官运行正常，但腹部没有积液。没有被证实腹腔有腹膜的炎症、并且没有粘连。

第十六页

系统和器官诊查
心血管系统：
主动脉相当有弹性，并呈网状散开。甚至从它通常在整个血管。脂质条纹也显现出来了。没有弯曲率并没有扩张或主动脉瘤的主动脉。主动脉的主要分支显现无异常情况。心脏内囊有少量浆液性液体。
心脏的重量是二百九十克。这是一个很正常的配置。右心室为0.2厘米厚和左心室为1.4厘米厚。心房通常成型的。心脏壁没有血栓。心脏很强大，茂盛，稳健。

周长阀：三尖瓣12.8厘米，肺动脉瓣7.0厘米，8.8厘米米阀门和主动脉瓣7.2厘米。没有变色的现象。没有局灶性的损害。没有任何异常，小管出入的地方并没有异常。
该动脉的根管已被消磨了。冠状动脉广泛的专有，只剩右冠状动脉占主导地位的血管。没有冠状动脉粥样硬化的现象。没有焦点，瓣膜或心肌损伤时有变化。心脏和大血管的血液是液体状的。

呼吸系统：
很少的分泌物贴在上呼吸道。主要是其喉粘膜出血。并有独立的挤塞。左肺为1060克（详见下文特别程序）和右肺为940克。内脏胸膜很光滑，很完整。薄壁是拥挤的。肺部血管并没有血栓。

 第二十八—二十九页

神经病理学
微观描述：

大脑（B）区域被苏木精署红混合方法浸染过，包括右侧的大脑额叶(幻灯片 A)，右侧的脑基底核(幻灯片 B)，左侧和右侧的海马(幻灯片C和D)，右侧的丘脑(幻灯片 E)，右侧的顶叶 (幻灯片 F)，骨髓(幻灯片 G)，和小脑(幻灯片 H)。

某些区域（例如幻灯片 B）的一部分血管，在血管周围显示出稀疏的，微小的淋巴细胞，可以考虑为正常范围。在稀薄的血管壁(例如幻灯片 C)周围有非常稀疏的淤血现象。稀薄的柔脑膜血管显示轻微的内膜增厚以及纤维症状，没有特别的内腔损害(例如幻灯片 G)。

某些区域(例如幻灯片 B,C,D和E)的少数神经细胞比其它大部分神经细胞的收缩量轻微地大一些，细胞质偶尔会呈轻微的浅系品红色，这一现象比较可疑，但是又无法诊断为严重缺氧的损伤。大多数的神经细胞是不值得注意的。不均匀有斑点的暗色神经细胞的变化也呈现在这些区域中。

在无血色的小球内，一些比较大的血管的血管壁以及神经系统中发现细微带有斑点的黑色颗粒变成紫色的凝结物。神经系统内细小分离开来的小颗粒主要呈集中状。这些黑色到紫色凝结物的表面伴随着细微的矿物质(例如钙物质)。
没有脑膜炎，脑炎，不正常的神经类夹杂物或者肿瘤的现象。
最终神经诊断：

A. 轻微脑部血管堵塞
B. 无综合症状的轻微扩散的脑部肿块
C. 轻微位于底部的神经元硬化 (看结论)。

第二页
结论：对于轻微神经节含矿物质呈现在无血色的小球中这种类型的现象发生在这个年龄层次是不正常的。由于没有任何诊所证明内分泌腺或者新陈代谢的小恙，可以理解为不能成为引起死亡的非主要发现。
约翰.M.安德鲁斯, M.D.
医学检察人员
神经病理学医师
2009年7月16日

第三十—三十一页

xx咨询
{dy}页

这项特别的请求是来自洛杉矶地区{zg}医师验尸官圣多西医生，由于一名年龄为50岁的被发现在家中使用xx药剂异丙酚证据的死者。

关于异丙酚与其使用的相关信息：

异丙酚是一种具有强烈良好性能的静脉注射的xx药剂：快速的xx作用和/或无意识，可预测的剂量反应(通常)以及持久功能，意识的快速返回，小小的术后xx“宿醉”感觉以及小小的术后恶心呕吐症状。不良症状包括呼吸道和心血管的压力，尤其是在感应强烈或者静脉注射速度过快的情况下。

自从1989年开始涉入诊所实用，异丙酚被广泛用作进行外科手术的xxxx和局部xx的补充xx，以及在不良诊断过程和加护病房中给病人的xx剂。据我所知，目前没有用作救济xx的记录。{wy}其家庭记录是用作致命虐待({dy}次在1992年使用)，xx，谋杀和意外事故案例。

异丙酚必须静脉注射，使用技巧包括单次静脉注射(一般xx药的感应容易导致额外的xxxx)，重复静脉注射(当因痛苦而需要短期xx的时候)以及用打点滴的方式进行静脉注射(通常用作正常xx或者长时间诊断程序)。打点滴技巧要求对剂量的xx控制，因为在长期使用的情况下，纯粹xx和正常xx以及xx积累之间很难把握。由于异丙酚在注射的时候很疼，利多卡因经常使用。异丙酚会导致xx增生，注意在使用后6小时内保持xx。

对于全程病人监护，异丙酚要求随时给予。最必要的监护是一个受过xx专业训练的人应该保持在场，并且不要参与正在进行的外科/诊断程序。其他期待的监护则是脉搏饱和度仪器，EKG和血压测量仪，{zh0}是自动膨胀的那一种。一种终末潮气二氧化碳护理是用作全部xx的病人以及高度需要xx的病人。尽管二氧化碳的测量不会对戴着鼻导管或者面罩进行输氧的病人有太大影响。二氧化碳能够显示病人正在呼吸，呼吸道打开。如果二氧化碳停止出现，无论什么理由，监测器会鸣笛 (可以听到和看到的信号)，它将引起呼吸道阻塞的现象，所以可以立刻对症下药。当然，呼吸道设备和复苏xx一定要准备好。二氧化碳的补充应该一直保持运输给输入异丙酚的病人，然后他们应该一直对受过训练的进行复苏的护士们检测和行为配以一种复苏方法。

第二页

由于全部正常xx具有突然发作的风险，异丙酚应该只由xx师或者其他监管xx供应者的人士提供，这些人经过专业组织和应对有可能发生的呼吸和心脏疾病情况的培训。在重症监护病房的设置中，异丙酚应该在医师的指导下由高级心脏救术认证的紧急护理护士们供应。(这些病人要插上管，保持通风，减少异丙酚对呼吸困难和呼吸道问题的影响。)在像内窥镜监察室这样的房间，异丙酚有时候会由护士在医师的监督下提供({zh0}是由高级心脏救术认证的)。

实例：

以下问答是异丙酚的专业使用方法以及注意事项，详细解说死者会不会自己使用异丙酚的以及其在一个xx师的眼里有着什么样的负面效果。

提供异丙酚的专业程序是否达到标准？经过训练的医学人员是否在注射异丙酚的时候会注意死者是不得而知的。这里没有在静脉注射的时候有用过输液仪器的证据。当时也没有发现监视器；一只血压计和手提式脉搏测量仪在隔壁房间的衣柜里发现了。一罐氧气和一种非再吸入型袋子，医护人员还在病人旁边发现一只干净的塑料面罩(为了良好的通风)。这罐氧气在二零零九年七月十三日发行时是空的。那只非再吸入型袋子没有附在其上面。数瓶开口的装有异丙酚的瓶子被找到了，还有小数量剩余的xx。一个用过的瓶子应该在开瓶后6个小时后丢弃，以避免xx增生。因此，专业使用异丙酚的程序没有达到标准。

死者有没有可能自己注射异丙酚？就异丙酚自身来看是不得而知的。病人如果自己使用xx是困难的(更何况是使用异丙酚)，应该由静脉注射配置给予。静脉导管在左腿上，导管{jd0}到静脉导管的注射口一共是13.5厘米，他必须得大幅度弯曲膝盖或者坐起来才能够到注射口然后推动针筒，这是非常别扭的情景，尤其是为了睡眠。如果用针管注射，睡眠根本无法继续，因为异丙酚的短效性能。有医学知识或者经验的人会采取静脉注射。

一个专业的xx师是如何看待其负面影响的？在病毒学测验上来看，这些异丙酚的级别和用于外科手术时注射的异丙酚是基本相似的。在主要外科手术中，一个拥有如此异丙酚血浓度的病人应该由xx师保持通风的情况下插入导管，而且任何心血管疾病应该被标出和处理。

xx师也要对其他xx剂xx作出评论。氯羟安定是一种长效的苯二氮，其目前处在药理学的重要级别中，由异丙酚引起的呼吸和心脏压力应该被强调和突出。

塞尔玛.卡尔梅斯 MD
xx学咨询顾问                                                                             
日期 2009年8��3日

第三十二页

辐射放射类请求准许
请求：
死者为50岁的黑色人种，意外死亡。请检验此为外伤或者自然疾病。

全身X光调查报告 — 成年人

发现：

头骨的两张xx显示右部下颌骨处的一些牙齿(前臼齿/臼齿)呈金属状，伴随着手术后的牙齿变化，以及至少两项植入到左侧下颌骨的牙齿修复术(前臼齿/臼齿)。鼻骨被叠加的颅骨和面部构造覆盖。颅面的骨骼构造并不值得注意，气管内的管状物处在适当的位置。

在T11/12处，除了极小的退行性脊椎病之外没有明显的严重的胸部骨骼不正常症状，右侧颈部肋骨的细小C7呈现。带有直线式金属标记的医源性设备叠加在左侧胸部旁矢状面的区域，还有一个明显的动脉囊肿，在T6处有所标记。浅层软组织没有引起注意。

腹部和盆骨没有异常直到医源性导管以及股骨血管导管的出现，就像动脉囊肿里的腹腔骨盆部分，表现为腰椎处轻微的退化性骨关节炎，在L4/5和L5-S1结合点处显示。

除去食指处可能性的轻微退化性骨关节炎，右侧上部末端没有异常。右上部末端的中部部分(包括小臂的最接近中心的部位)没有包括在内。

除去小指的适度退化性骨关节炎，左侧上部末端没有异常。

右侧下部末端的骨骼和关节骨的构造没有异常。腿部末梢的钙结节与动脉粥样硬化的动脉钙化现象一致。

第三十三页

左下肢的骨骼结构无异常。只是左腿远端后部出现了2公分长的薄的钙化密度影伴随动脉粥样硬化。（与左下肢身份标注带上的记录相一致）另外，在此大的钙化病灶远端，约1.5CM处。出现程度较低的动脉粥样硬化。

印象：
1.右侧下颌骨的前磨牙/磨牙 ，使用金属“帽”进行适当的延迟手术矫正。
2.两侧下颚骨的前磨牙/磨牙进行了修复术。
3.下方胸椎有极轻微的脊椎退化。
4. 右侧第七颈椎 劲肋综合征
5.医源性血管位置正常
6.腰椎小面关节有可能轻微的骨质疏松
7.右手食指和中指的指关节有可能轻度的骨质疏松
8.左手的小指有中度骨质疏松
9.双腿有轻度的粥样硬化斑钙化
放射科顾问医生：DONALDC.BOGER,M.D
时间：09/7/2

第三十四页

微观描述：
肾上腺（幻灯片 A）大小、结构正常。无显著炎症。
左侧梨状隐窝的一部分的淋巴细胞的粘膜下结节有角蛋白材料和中性粒细胞，与扁桃体组织(韦氏环 )一致 。粘膜无异常。
甲状旁腺部分有小淋巴结和部分涎腺异位。囊性区的甲状旁腺有薄环。
甲状腺的一个区域有规则卵泡（幻灯片 D），腔内胶质丰富，有少量立方上皮。未见明显炎症。特定染色剂呈普通PAS阳性胶体。缺铁。
骨髓（幻灯片 F）的细胞结构和年龄相适应。细胞系齐全。有一处淋巴小结。
心脏部分（右心室，幻灯片 G；室间隔厚度，幻灯片 I；左心室，幻灯片 J）心肌无炎症。冠状动脉有轻度动脉硬化。红细胞未见镰状细胞血症。
主动脉（幻灯片 G）未见明显硬化或炎症。
脑垂体无异常。
左肺（幻灯片 H）有分散第三十五页

右侧（幻灯片 L）和左侧（幻灯片 M）睾丸有数目正常的间质细胞的活跃精子。未见明显纤维化或炎症。副睾无炎症。
胃（幻灯片N）显示了胃粘膜，粘膜下层和肌层的近期出血情况。胃粘膜无溃疡和炎症。另外显示了胆囊自溶表现。
胰腺（幻灯片O）显示了正常胰腺组织结构，无明显的炎症和纤维化。胰岛的朗格汉斯细胞大小数量正常。
部分脾段（幻灯片P）显示了正常的脾滤泡结构。
肝（幻灯片Q）结构正常。肝细胞无异常内容物或脂滴。无实质坏死或炎症。
右肾（幻灯片R）和左肾（幻灯片S）显示了正常数量和结构的肾小球。小管细胞正常。无明显炎症。右肾锥底系（幻灯片R）显示中心性间质性纤维化。
肠段（幻灯片T）显示肠蒂息肉，为良性的肠腺瘤，局限于纤维基质内。出现大量嗜酸性粒细胞。邻近的肠组织病变不明显。
皮肤（幻灯片U）显示无黑色素染色。黑色素细胞尽管出现，但是数量减少。其余病变不明显。无瘢痕组织，缝合伤口。
前列腺（幻灯片V）显示增生的腺体结节样结构。极少量的淋巴细胞浸润。无恶性肿瘤。性细胞出血。详见Dr.Sherwin的报告。