硅橡胶假体隆葬术

   1）优点

   ①xx无刺激，不会被吸收。

   ②硬度与鼻部近似，易于雕刻成形。

   ③价格低廉，术后反应极小。

    2)适应证

   ①先天性或外伤性鞍鼻畸形。

   ②年龄在青春发育期以后，无其他鼻部疾患，无心理障碍。

   3)手术步骤

   ①定点：黄金点确定：两眉间连线的中点和两眼内毗连线的中点间连线的中点，即黄金点，这是假体放入鼻根的位置。

   正对唇珠的鼻尖上确定一个中点，连接鼻尖和黄金点画一条线，即鼻梁的中线，假体置入后有无偏斜以此线为准。

   ②xx：用2％利多卡因行局部浸润xx，也可行双侧眶下孔阻滞加局麻。局麻时，

自鼻尖至鼻根部皮下注入局麻药，然后将针头退至鼻尖部，

把针尖转向鼻小柱方向，于鼻小柱内注入麻药直至鼻前棘。

麻药注入后用纱布揉捏2min，促使麻药均匀分布于鼻部。

    ③切口：隆鼻术切口较多，最常见的有以下几种

蝶形切口：暴露充分，操作方便，鼻小柱皮肤还可“V-Y”向上推进以抬高鼻尖；鼻小柱切口瘫痕短期内较明显。

鼻小柱正中切口：暴露充分，操作方便；切口瘫痕较明显。

鼻小柱旁切口：操作方便，可固定假体及抬高鼻尖；切

口瘫痕短期内较明显。

鼻孔内切口：切口隐蔽；暴露差，操作不方便。

鼻前庭缘切口：是隆鼻术最常用的切口，该切口隐蔽，无明显瘫痕；腔隙分离及假体置入稍困难。

   ④分离：按设计切口用尖刀切开皮肤，以蚊氏钳或钝头眼科小剪刀从切口向鼻尖方向剥离，并用左手拇指和示指按压鼻尖以减少创面出血，再转至鼻背。沿鼻翼软骨表面分离到达鼻侧软骨和鼻骨正交处后，紧贴鼻骨表面剥离至黄金点上方2mm，这样方可将假体放到黄金点的位置。分离腔隙要大小合适，中间无任何阻挡。再沿鼻小柱向下分离直至鼻前棘

   ⑤假体置入：挤出积血，以蚊式钳夹住假体长臂放入分离好的腔隙内，假体短臂插入鼻小柱直达基底部。假体放入后的正确层次是在分破骨膜的鼻骨与鼻背筋膜之间，其标志是假体置入后轻摇鼻根部假体无移动。观察高低、宽窄是否合适，有无偏斜等直到满意后挤出腔隙内积血，缝合皮肤。

   ⑥术后处理：术后2-3d换药，6-7d拆线。拆线前勿推碰鼻背，以防假体移位。

4)常见并发症及处理

   ①假体移动、偏斜：分离腔隙过浅或歪斜是其主要原因。因此，手术操作时在鼻背筋膜下分破骨膜的鼻骨之上垂直分离腔隙是避免此并发症的主要方法。

   ②假体外露：假体过长或过厚可穿破皮肤或粘膜，出现假体外露。只要遵循假体长度合体，厚薄适中，植入L型假体时鼻小柱部不应长于其实际长度等原因，这一并发症就不难避免。

   ③隆鼻过高：东方民族在鼻根部有一个自然弧度，若隆鼻过高，使人一眼即可看出是隆的鼻梁，表现不自然，术中须结合面部整体与鼻部外观情况精心雕刻假体，使其置入后妥贴、美观、自然。