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疼痛是痹证的主要症状之一,根据其临床表现,可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛等。此五者各有侧重,但往往证型混杂,难以截然分开。

1 风痛 其疼痛呈游走性,走注无定所。即《》所谓的“”。对此,xx通络以治其痛,是为正治。在辨证施治的基础上,朱老常常选用、及等药。其经验是轻者用20~30g或30~45g;重者用,散剂(效佳)2g,入煎剂则8~10g。因为功能“治诸风,百节痛风,无问新久者”(《》),“为风痹痿软诸大证不可少之药”(《》)。现代药理研究证明,本品确有镇痛、xx、xx、催眠的作用。但阴虚血燥者应慎用,或配伍以养阴生津之品,如、等,以缓其燥。透骨搜风之力最强,乃“截风要药”,不仅能“通关透节,泄湿驱风”(《》),而且“内走脏腑,外彻皮肤,无处不到也”(《》)。现代医药理研究证明,其不仅具有xx镇痛、促进营养神经的磷脂产生的功能,对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解和改善作用;还能增强机体抵抗力,使抗原、抗体关系发生改变,防止组织细胞进一步受损,促使病情稳定,提高疗效。

2 寒痛 指因寒邪内阻而致之疼痛,即《》所谓的“”。具有受寒加剧,得温则舒的特点。治宜温经散寒而止痛。、、、等药大辛大热,善于温经散寒,通痹解凝,为常用之品,但因、、均含,有大毒,故一般炮制后用,生者应酌减其量,并先煎1小时以上,以减其毒。朱老常以川、草乌配以、、等温燥之品应用,认为温经定痛作用强,xx痹痛的功效著,故凡寒邪较轻而体质弱者用,较重者用,重症川、草乌并用。其用量则根据病人对的耐受反应程度,逐步增加。一般成人每日量由3~5g开始,逐步加至10~15g。对于急性痛甚者,朱老常用《》中的xx,常获迅速止痛之效。该方由、、、等xx组成,研末泛丸如绿豆大,每次7~14粒,每日1~2次,黄酒送服,多在3~5日内痛止肿消。慢性顽固性者,坚持服用,亦可获效。

3 湿痛 肢体有重着之感,肌肤麻木。由于湿性重浊,故《》称之为“”。治当健脾化湿,参用温阳之品。湿去络通,其痛自已。对此,朱老常用45g、15g、30g、15g。或用、各30g,xx渗湿,疏通经脉,以止疼痛。

4 热痛 多见于痹证急性发作期,或邪郁已久而化热者,其关节xx热痛,得凉稍舒,伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象。朱老常用为主随证加减,热盛者加、、;湿重者加、;痛甚者加、、、等。其中为杜鹃花科植物的种子,苦温,有剧毒,善于xx止痛,散瘀消肿,对于风寒湿痹、历节疼痛、跌打损伤、痈疽疔毒有显著效果。不仅能散瘀消肿,尤长于定痛。对于风寒湿痹之痛剧者,朱老常在辨证施治的基础上加用此药以定痛,颇为应手。但此品有剧毒,用量宜慎,煎剂成人每日用1.5~3g,加入丸、散剂每日约0.3~0.6g(小儿用成人量的1/3),体弱者忌服。对于关节灼热肿痛的,朱老常在上述方中加用寒水石,以求xx。辛咸而寒,入肾走血,历代认为功擅清热降火,利窍,消肿,主治时行热病、积热烦渴、吐泻、水肿、尿闭、齿衄、xx等症。今移治于而每获良效,且用后其抗“O”、血沉均趋下降,乃其善于清泄络中邪热之功也。对于常规用药收效不著者,上方加用0.6g,或用或30g分2次吞,常奏捷效。对于关节xx热痛不解者,朱老常用或加用20g、30g,因其不仅能清络热,并善止痛。倘同时外用芙黄散(、各等分研细末),以冷茶汁调如糊状,取纱布涂敷xx,每日换药1次;或用鲜凤仙花茎叶()捣烂外敷亦佳,可以增加消肿止痛之效,缩短疗程。

5 瘀痛 久痛多瘀,凡顽痹久治乏效,关节肿痛,功能障碍,缠绵不愈者,多是病邪与瘀血凝聚经隧,胶结难解,即所云“络瘀则痛”是也。对此,朱老认为常规用药,恒难奏效。必须选用透骨搜络、涤痰化瘀之品,始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀,以蠲肿痛。而{sx}药品则以、、、、、、等最为合拍。其中除虫类药之殊效外,之功,甚值一提。苦辛温有毒,制则毒减,能燥湿化痰,xx定惊,消肿散结,专走经络,善止骨痛,对各种骨关节疼痛,具有佳效。《》谓之“治筋痿拘缓”,《》谓之“除麻痹”,均已明示。就类风湿性关节炎来说,其基本病变是滑膜炎,在体液免疫异常方面,滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚;类风湿因子无论是IgM、IgG、IgA,都大多在关节内部产生,这些病理变化,似与痰瘀深结经隧骨骱之机理相吻合,前贤指出南星专止骨痛,是很有深意的。其用量可用15~30g。