关键字：杨庭树   王禹   2007PAOD    闭塞性周围血管疾病     介入    
 
编者按：第二届周围动脉硬化闭塞症会议于2007年9月15-16日在解放军总医院医疗楼学术厅举行，此次会议继续采用专家讲座与手术演示相结合的形式，邀请国内相关研究领域的知名专家介绍PAOD的{zx1}研究进展和xx措施等。杨庭树教授在会议中发表了有关闭塞性外周血管病介入xx的讲座。
    自从Dotter和Judkins于1964年首次报道采用经皮腔（percutaneous transluminal
angioplasty，PTA）xx闭塞性周围血管疾病（PAD）以来，随着科学技术的不断发展与进步，尤其是大量新型材料的使用，PTA器械的改进，使得操作的成功率、安全性明显提高，并发症显著减少；同时介入医师经验的不断积累，使得闭塞性外周血管病介入xx的适应症也越来越广泛。目前，介入xx已经成为闭塞性周围血管疾病的主要xx方法。

      一、适应证与禁忌症
      AHA发布的外周血管疾病介人xx指南对其诊断、xx操作制定了严格的适应证。AHA/ACC
专家指出，我们在考虑外周血管病介入xx时应对患者病情和可能获得的xx效果做综合评价，并将其分为4种类型：即I类．需要选择介入xx来处理的病变：介入xx的成功率很高，能够xx缓解患者的症状，使血压降至正常；II类．适合于选择介入xx来处理的病变：介入xx可xx缓解或明显改善患者的症状，增强脉搏的搏动或使血压降正常。但之后有可能需要进行血管旁路移植手术，以xx多支血管病变；III类．可以应用介入方法进行xx的病变：但由于病变广泛而严重，导管不易到达病变部位等原因，介入操作的成功率低，或与外科血管旁路移植手术比，远期效果欠佳。但患者行手术xx的风险高，或医院不具备手术的条件；IV类．血管病变广泛，介入xx的作用有限，成功率低，患者远期预后差。但患者非常高危或不适于手术，可以尝试进行经皮腔内血管成形术。同时，AHA/ACC专家还建议应根据外周动脉血管疾病（PAD）的病变程度分级，用于指导xx，目前多采用Fontaine建议的分级法，标准如下：
I期：无症状；II期：轻至中度的间歇性缺血性疼痛和体征（如间歇性破行、皮肤苍白和发凉等）；III期：静息性疼痛； IV期：严重缺血（溃疡，坏死）。
尽管以上适应证很严格，但由于操作所用的器材的不断改进，包括导管、球囊、导引导丝、支架和操作技术等，使得医师能够处理一些复杂病变，如髂动脉、股动脉一国动脉以及下肢较低位置动脉的慢性、长病变等，相对扩大了外周介入操作的适应证。以前III类和IV类不适于介入xx的病人也可以进行介入干预，以挽救远端肢体组织的血流灌注。
      （一）髂动脉和股动脉介人xx适应证和禁忌证
      动脉粥样硬化很常见累及髂动脉和股动脉，其中又以髂总动脉的近段血管段最常受累，约占周围闭塞性动脉性疾病的35%。髂股动脉狭窄或闭塞病人主要表现为患侧下肢无脉搏、疼痛、皮肤苍白以及明显的间歇性破行。尽管血管超声检查多可以诊断，但是导管/DSA检查能为诊断和xx提供更加完整的信息。判断髂动脉狭窄性病变的标准：静息状态下若跨狭窄压差＞5-10mmHg，或患侧动脉直接注射硝酸甘油100-200微克、或罂粟碱10-20毫克后，若跨狭窄压差＞10-20mmHg，则判定狭窄为有重要意义。
     通常，狭窄/闭塞性外周血管病变患者出现（1）Fontaine分级II级以上临床症状，（2）血管造影（DSA）证实病变狭窄程度〉70%，（3）静息状态下跨狭窄压差＞10mmHg，或患侧动脉直接注射硝酸甘油100-200微克、或罂粟碱10-20毫克后，跨狭窄压差＞10-20mmHg时被视为介入xx的适应症。

     （二）锁骨下动脉狭窄的介入xx适应证和禁忌证