饮片切得好，分档别大小，粗细要分条，方法有技巧。

药材须纯净，少泡而多润，药透水要净，关键看水性。

质地软或硬，类别细区分，掌握吃水量，全在经验中。

饮片有厚薄，功夫在切技，根茎厚薄片，还有块和咀。

全草切成段，皮类要切丝。

黄芩切薄片，开水煮或焯，止血宜用炭，酒炒清上焦。

白芍和赤芍，根须皮去掉，水头掌握牢，片薄药效高。

黄芪质疏松，水润切厚片，生芪走肌表，蜜炙补益煎。

当归切饮片，身尾全细分，补破和有别，酒炙xx用。

白术质地硬，浸软再加工，炒焦健脾胃，燥湿宜生用。

2.炒药

中药炒得好，火候很重要，文火和武火，适度掌握牢。

饮片要纯净，药性质地明，大小分档次，火候要分清，

不及固无功，太过则损性，成灰不能用。

逢子必要炒，投药都得捣，为的是药效，煎出成分高。

王不留行炒，先用水洗好，炒至爆白花，入药奏奇效。

大枣先去核，斑蝥其中藏，然后上锅炒，xx方法良。

地榆炒成炭，武火是关键，火星要灭尽，炒技功夫见。

蒲黄质轻松，炒炭要下功，定要灭火星，止血效果灵。

阿胶炒有术，蛤粉先炒熟，烫至其形鼓，筛粉留胶珠。

杜仲要炒炭，明火把丝断，火星全灭掉，质量方过关。

鲜姜能发汗，干姜须切片，炮姜切成段，止血要炒炭。

麸皮炒白术，首先炒麦麸，炒到白烟冒，白术锅里倒，

表面色变深，筛麸凉白术。

3炙药

黄柏丝先炒，酒炙走头窍，盐炙趋下焦，利湿固肾腰。

元胡醋炙好。止痛疗效高，先拌醋吸尽，随后上锅炒。

乳香和没药，炒至黑烟冒，表面显油亮，醋炙瘀肿消。

穿山甲要炮，甲片分大小，油砂炒鼓起，醋淬再晒好。

龟版鳖甲泡，烂肉要去掉砸块油砂炒，醋淬很重要。

炼蜜炙甘草，药先上锅炒，然后喷洒蜜，顺序莫颠倒。

蜜炙麻黄草，平喘润肺妙，拌蜜要吸尽，然后上锅炒。

蜜炙款冬花，拌蜜要润透，适度须把握，炒至不粘手。

姜片熬成汁，肉桂切成丝，姜汁炙肉桂，温肾又暖脾。

淫羊藿要炙，羊脂炼成汁，xx功效奇。

4.蒸药

乌头毒性大，炮制用胆巴，去毒制附片，回阳疗效佳。

川乌和草乌，两药都有毒，生品不能用，制品长时煮。

九蒸生大黄，蒸晒功夫忙，最善清血热，泻火又润肠。

珍珠去污垢，豆腐同锅煮，研磨成细粉，丸散或外敷。

5. (dan)药

杏仁有小毒，须用开水煮焯，搓后皮易去，xx又增效。

6.煅药

煅矾不能搅，火候掌握好，酥脆蜂窝状，美观质量高。

人发扣锅煅，中间不能看，一次要煅透，火力要足够，

白米或纸验，火候自可见。

7.制霜

巴豆有大毒，去油榨成霜，峻药宜轻投，逐水消肿胀。

8.复制

明矾制半夏，反复用水发，毒去舌微麻，止咳化痰佳。

中药炮制

中药炮制是一项具有传统特色的制药技术。明代陈嘉谟在《本草蒙筌》中对炮制理论作了系统归纳：“凡制药贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……。酒制提升，姜制发散，入盐走肾而软坚，……”。前人经验对提高中药炮制品质量，至今仍有借鉴之处。中药炮制是改变中药性能提高药效的有效措施。

　　　　1 通过炮制降低xx的毒性作用

　　　　1．1高温、浸泡利用高温破坏分解xx的毒性成分而降低xx的毒性作用。该类炮制方法很多，应用比较广泛，适用于毒性成分对热不稳定的xx。如半夏…辛温有毒，生用能使人呕吐、咽喉肿痛失音，炮制则能减低毒性并缓和药性，药用能燥温化痰、降逆止呕、消痞散结。炮制方法不同，作用也不一样。白矾制半夏长于化痰，姜制半夏善于止呕，法半夏用甘草石灰共制则偏于xx寒痰。半夏的95％乙醇浸提液含有两分子右旋葡萄糖和苯甲醛结合的苷，有强烈刺激性，口服可使咽部、口腔麻木肿痛，张口困难，甚至出现窒息。炮制时浸泡，再用高温加辅料可破坏其催吐成分，从而减少xx毒性作用。 川乌、草乌、附子是临床常用干xxxx、温经止痛的要药，但生用则有剧毒。炮制方法是加水浸泡至内无干心，取出，再加水煮沸4～6 h(或蒸6～8 h)，至口尝微有麻舌感时取出，晾至六成干，切片干燥，现代研究表明，其xx机理是在浸泡蒸煮过程中有效成分乌头碱被水解成了毒性较小的苯甲酰乌头胺和乌头胺。乌头碱毒性很强。成人口服3～4 mg即可致死。但乌头碱易被水解，在炮制中经浸泡和煮制，发生水解反臆生成乌头原碱，其毒性反应为乌头碱的1／1。0而疗效与乌头碱相似。马钱子含番木鳖碱、马钱子的碱及多种生物碱，其中番木鳖碱为主要有效成分亦为毒性成分，成人口服5～10 mg即可中毒。生马钱子的番木鳖碱平均含量为1．56％，经砂烫或油榨均能使番木鳖碱及其他生物碱受到不同程度的破坏，从而降低了xx的毒性。斑蟊含斑蟊素1％～1．2％，有剧毒，作用于局部能刺激皮肤膜引起xx疼痛、发泡等，但其熔点为218℃，故常用加热的方法破坏。 黄芩可因加工不当而变绿，这是因为黄芩中所含的酶在一定的湿度和温度下可酶解有效成分黄芩苷元和汉黄芩碱，产生黄芩苷元汉黄芩素和葡萄糖醛酸，而黄芩苷元本身不稳定，易被氧化变绿，故常用蒸制法来消灭此类酶。又如苦杏仁含有苦杏仁苷和苦杏仁酶，苦杏仁苷可分解出xxx而起镇咳作用，煎煮过程中有一段时间有利于苦杏仁酶的活性而使苦杏仁甘分解，降低了疗效，故嗖捎渺戎品ɡ雌苹得福 苹登馇杷帷?/p>

　　　　1．2 制霜对于含有油类毒性成分的xx，可通过制霜除去部分油性成分巴豆毒素。巴豆油为毒性成分亦是有效成分，它可与碱性溶液作用析出巴豆酸，从而刺激肠黏膜产生腹泻作用，但过量可产生毒性作用，口服20滴巴豆油即可致死。通过制霜涂去部分巴豆油，可使其含量降为18％～20％。巴豆素主要对xxxx细胞有毒性作用，但对热不稳定，加热制霜可使之丧失毒性。 医学教.育网搜集整理

　　　　1．3加入辅料炮制毒药时，加入某些特殊辅料可达xx目的。常用的xx辅料有甘草、明矾、豆腐、醋、滑石粉、砂子等，其xx机理主要是辅料与有毒物质结合，或利用辅料排除毒物。如甘草中的甘草甜素，易分解成为1分子甘草次酸和2分子葡萄醛酸，可与多种毒性物质结合，生成不易被人体吸收的结合型葡萄糖醛酸；另外，甘草甜素还可以吸收一些毒性成分。

　　　　2通过炮制增强xx的疗效

　　　　2·1增加xx的溶解度对一些有效成分不溶或难溶于水的xx，常采用适当的方法增加其溶解度。生物碱是一类含氮的有机化合物，常具有碱的性质，不溶或难溶于水，易溶于乙醇、氯仿等有机溶剂，可与酸结合成为水溶性的生物碱盐，所以，多用酒或醋制含生物碱类的xx，以增加溶解度，提高疗效，如醋制延胡索。 一些矿物类药材质地坚硬，有效成分不易煎出。代赭石经高温煅制和醋淬后质地变得疏松，其主要成分是氧化铁和二氧化 铁，经炮制生成可溶性的醋酸铁，增加了药用疗效。贝壳类经煅制、醋淬后，可使不溶于水的碳酸钙变成可溶性的醋酸钙，也可使其他成分因xx质地疏松和醋酸作用而易溶于水。 医学教.育网搜集整理

　　　　2·2改变药性炮制可改变某些xx成分的结构，降低其含量。如麻黄主含xxx、伪xxx等多种生物碱及挥发油，其中xxx具有松弛支气管平滑肌的作用，伪xxx略具缓解支气管平滑肌痉挛的作用，挥发油能抑制流感病毒、兴奋汗腺，具有挥发作用。生麻黄因发汗力强而不适于体虚患者，蜜炙后其挥发油含量减少了50％，发汗能力降低，而xxx含量减少甚微，加之蜜的协同作用，止咳平喘作用增强，适用于表证轻喘咳重的患者。大黄生品气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，易伤脾胃，故多酒制后应用。因大黄的主要泻下成分为蕃泻苷a、结合性大黄酸及其类似物质，炮制后结合性大黄酸减少，可缓合其泻下作用。生地性寒，乃清热凉血之品，酒蒸制成熟地后，可使药性由寒转温，且含糖量增加，功能则由清转补。另外因生地质味浓、滋腻，妨碍脾胃运行，酒制后可借酒力行散而起xxxx的作用。将生地炒炭，可入血分，凉血止血，并能补脾胃，可治崩漏等出血症。生何首乌含蒽醌衍生物，能促进肠管蠕动而通便，用黑豆汁拌匀，高温蒸制后，蒽醌类化合物可被破坏，化学成分变化引起药理作用的改变，使其具有补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨的功能。乳香、没药经醋炒能除去部分挥发油…，从而降低了对胃肠道的刺激作用，能防止恶心、呕吐等不良反应，并增强xx止痛的作用。巴戟天去除无药效的木心，盐炙后功效专人肾，温而不燥，又 增强xx助阳、强筋健骨的作用。肉豆蔻含刺激性较强的挥发油(22·9％)，其中有毒物质肉豆蔻醚能使人惊厥，采用滑石粉烫炒司使其毒性成分受热挥发，从而降低毒性。

　　　　在长期的实践中，人们对于一些xx的炮制积累了丰富的经验，这些炮制方法具有科学性，不仅确保了中药材的质量，而且提高了临床疗效。

中药炮制历史悠久，经过历代医药学家长期医疗实践，不断试制试用和总结改进，积累了丰富的炮制技术资料，这些资料大多都载于历代古医书和本草文献中。但在学习过程中，常常会遇到不少难以理解的专用名词术语，因而给初学者带来不少困难。笔者摘录一些常见术语，供大家在工作和学习时参考：

　　水飞：利用不同细度的药材粉末在水中的悬浮性不同而取得极细粉，并除去水溶性杂质的方法。

　　抢水洗：对某些质地疏松、吸水性强的药材，为避免吸水过多影响切制，避免有效成分过多损失，而采取快速洗涤的方法。

　　镑片：将经软化的药材用镑刀或镑片机镑成极薄片。

　　水研：指研粉时在研钵内加少量清水同研，研至符合规定时倾出，晾干。

　　武火：指大而猛的火。

　　文火：指小而缓的火。用文火加热的锅，温度约为１１０℃～１３０℃。

　　文武火：指中等火力。

　　酒蒸制：将净药材或切制品，加入定量的黄酒，拌匀。至酒渗入药材组织内部，然后置锅内蒸至符合规定。取出，干燥或作进一步加工。

　　姜蒸制：取规定量的鲜生姜，洗净，压榨取汁，与药材或切片拌匀，闷至姜汁渗入药材组织内部，置锅中用武火加热蒸至符合规定时取出，干燥。

　　醋炖制：将经预处理的净药材或切片与定量的米醋拌匀，闷至醋液渗入药材组织内部，然后将药材和未吸收完的醋液一并装入炖罐内，加盖。隔水炖至符合规定时取出，干燥或进一步加工。

　　炒黄：又称“炒香”。系指用文火或武火将药材或生片炒至表面呈微黄色或深黄色（但不焦），此时可闻到药材固有的香气。

　　炒焦：指用文武火将药材或生片炒至表面焦褐色，内部颜色加深。方法为：先用武火将铁锅加热至现热焰，加入药材不断翻炒，并改用文武火加热，炒至符合规定时取出摊凉。

　　炒炭：用武火将药材或生片炒至表面焦黑色（炭化），内部呈焦褐色（存性）。方法为：先将炒锅用武火加热至投入少量药材即冒白烟（温度约１８０℃）时，将xx全部倒入锅内，即喷洒清水熄灭。取出放凉晒干。放置３天后方可进仓库贮存。

　　土炒：以土为辅料的一种伴炒法。方法为：将灶心土（伏龙肝）或陈壁土或赤石脂粉碎成细粉，置锅内，用武火加热翻炒至轻松流动状时加入药材，改用文火加热，翻炒至药材表面呈土色，透出药材固有香气时取出，筛去土，摊凉即可。

　　滑石粉炒：又称“滑石粉烫”，系以滑石粉为辅料伴炒的一种。方法为：将 壑霉 冢 梦浠鸺尤确 粗粱 鄢是崴闪鞫 词保 尤胍┎模 绦 粗烈┎谋砻婀钠鹚执嗍比〕觯 溉セ 郏 辜吹谩?

　　盐（粒）炒：以原盐粒为辅料的伴炒法的一种。方法为：将适量的原盐（盐粗粒）置锅内，用文武火加热翻炒至１５０℃时将净药材或切制品倒入锅内，继续翻炒至药材表面呈黄色质松脆，取出，筛去食盐粒，放凉即得。

　　蜜制：系以蜂蜜为辅料的炙法的一种。方法为：取定量的炼蜜，加适量的开水稀释成蜜水，将净药材或切制品与蜜水拌匀，闷至蜜水透入药材组织内部，置锅内，用文火加热翻炒至不黏手或规定程度。取出，放凉，密封保存。

　　米泔水制：以米泔水为辅料炮制药材的方法。方法为：取第二次的洗米水（俗称“米泔水”）适量，煮沸，凉至适宜温度，与净药材或切制品拌匀，闷透，置锅内用文火加热，翻炒至药材表面呈微黄火色，取出摊凉即得。或作进一步干燥后贮藏。

　　煨制：将原药材进行干热处理的一种方法。方法为：将净药材用湿纸或湿面、湿麸皮、湿滑石粉等包裹（厚度０．３～０．５㎝），埋于热灰、热滑石粉中煨至包裹物外表呈焦黄色时取出，除去包裹物即可。

　　煅炭：将药材隔绝空气进行高温处理的一种炮制方法。方法为：将药材或切制品置锅内，上盖一口径稍小的铁锅，两锅接口处用湿纸条贴紧，再用湿黏土封紧，防止空气进入锅内，在小锅顶贴一白纸。先用文火后用武火加热煅烧。待小锅上面的白纸变焦时停火，铁锅冷却后取出xx。

　　发芽法：将净制后的成熟的种子或果实类药材，用清水湿润后，保持一定的温度和湿度，使其发芽的方法。

　　发酵法：指净药材或药材的粉末（或按规定加一定量的辅料），在一定的湿度和温度条件下，利用微生物的作用，使药材表面产生黄白色的菌丝，达到一定规格标准的方法。

中药炮制是根据中医临床用药理论和xx配制的需要，将药材进一步加工的传统工艺。

由于中药材大都是生药，其中不少药材必须经过特定的炮炙处理，才能更符合xx需要，充分发挥药效。按照不同的药性和xx要求而有多种炮制方法,一种炮制方法兼有几方面的目的，这些既有主次之分，又彼此密切联系。有些药材的炮制还要加用适宜的辅料，并且注意操作技术和讲究火候，正如前人所说：“不及则功效难求，太过则性味反失。”炮制是否得当，直接关系到药效，而少数毒性药和烈性药的合理炮制，更是确保用药安全的重要措施。xx炮制法的应用与发展，已有很悠久的历史，方法多样，内容丰富。

炮制的目的大致可以归纳为以下几点：

（一） 降低或xxxx的毒性或副作用

有的xx碎有较好的疗效，但因毒性或副作用太大，临床应用不安全，则须通过炮制降低其毒性或副作用。如川乌、草乌生用内服易于中毒，需炮制后用；巴豆、续随子泻下作用剧烈，宜去油取霜用；常山用酒炒，可减轻其催吐的副作用等。

（二） 改变或缓和xx的性能,使之更能适合病情需要。

中医采用寒、热、温、凉及辛、甘、酸、苦、咸来表达中药的性能。性和味偏盛的xx，在临床应用时，会带来一定的副作用。通过炮制改变或缓和了xx的性能，临床应用各有所长。如地黄生用凉血，若制成熟地黄则性转微温而以xx见长；生姜偎熟，则能减缓其发散力，而增强温中之效；何首乌生用能泻下通便，制熟后则失去泻下作用而专补肝肾等等。

（三）增强xx疗效

作为xx，起作用的是物质。xx所含的活性物质，通过适当的炮制处理，可以提高其溶出率，并使溶出物易于吸收，从而增强疗效。

（四） 改变或增强xx作用的部位和趋向

（五）便于制剂和贮藏及保存药效

xx在加工炮制过程中都经过干燥处理，使xx含水量降低，避免霉烂变质，有利于贮存。如一般饮片的切片；矿物、动物甲壳、贝壳及某些种于类xx的粉碎处理，能使有效成分易于溶出，并便于制成各种剂型；有些xx在贮藏前要进行烘焙、炒干等干燥处理，使其不易霉变、腐烂等。

（六）除去杂质和非药用部分，使xx纯净，矫臭矫味，便于服用

常将xx采用漂洗、酒制、醋制、蜜制、麸炒等方法处理混有的沙土、杂质、霉烂品及非药用部位。因此，必须加以净选、清洗等加工处理，使xx纯净，才能用量准确，或利于服用。如一般植物药的根和根茎当洗去泥沙，拣去杂质；枇杷叶要刷去毛；远志去心；蝉蜕去头足；而海藻、肉苁蓉当漂去咸味腥味，以利于服用等。

中药炮制品的临床应用（发表在《中华临床医学杂志》2002年第10期上的一篇论文）

中药炮制品的临床应用

[摘要] 本文引述中药炮制的基本理论以及中药炮制的现代研究成果，举例说明中药炮制的科学性和重要性。举例说明中药炮制品的临床应用，指出实际工作中存在的问题，并提出作者的意见和建议。

[关键词] 中药炮制品；临床应用

中药炮制是我国的一项传统的制药技术，根据中医药理论对中药采取一系列的炮制加工，使之适应医疗、调配、制剂的不同要求。笔者在工作中看到一些对炮制工作不重视，中药炮制品选用不恰当而影响疗效或引起副作用的现象。笔者在此发表一点浅见，期望引起重视。

1．中药炮制的作用

中药炮制工艺繁多，现在一般分为净制、修制、水制、火制、水火共制、其它制法等类。不同的炮制工艺对xx产生不同的影响。净制使xx纯净、剂量准确；修制是对xx进行形态加工，使之美观、易于辨认、方便调配和制剂。其它各类制法工艺复杂多变，对xx的影响也是各不相同。简单说来；炒黄降低苦寒之性、缓和药性或减轻不良气味；炒焦有增强健脾消食或减轻xx的燥性；炒炭能增强止血效果；麦麸炒抑制酷性；土炒能增强补脾胃作用；砂炒能使xx酥脆、易于煎出有效成分、便于粉碎和制剂；酒制升提或增强通经络xx湿作用；姜制发散、增强温胃止呕作用；盐制入肾软坚；醋制注肝而住痛、蜜炙甘缓益元、润肺止咳；甘草水制xx和中；黑豆汁制滋肾等等。

成都中医药大学杨明等通过将传统的中药炮制学与现代药学的对比论述，总结出“不论是中药还是西药，都是以xxx的、毒性{zd1}的部位，以特异的形式作用于靶点，{zd0}限度地发挥xx的疗效，达到xx的目的。围绕这个目的，都采取了各种制药技术进行分离纯化、分解或合成新物质、结构修饰、增强特异性、调节量效关系，提高生物利用度，以实现共同的目标[1]。”的科学道理。

中国中医研究院中药研究所的王孝涛等根据中医药理论和中药炮制的基本理论，并列举了许多研究成果提出中药炮制的“制毒增效论”。总结出中药炮制可通过：①消减有毒成分的含量。②破坏或改变有毒成分的化学结构。③与特定的炮制辅料起xx作用。④破坏共存酶的活力防止其酶解作用等。以达到其“制毒”的目的。又通过:①增高药效成分在汤剂中的煎出量。②破坏共存酶的活力，保存药效成分的含量。③消减或破坏与xx无关的成分，而充分发挥xx所需的成分。④与某种炮制特定辅料起到协同作用，高温处理改变固有作用等。以达到其“增效”的目的[2]。

2．炮制对xx的影响

    现代药学工作者经过大量的实验研究证明了中药炮制的科学性和重要性。并不是可有可无，更不能马虎了事。下面举例说明。

2.1 乌头类中药 临床证实川乌和草乌生品毒性极大，内服要求用炮制品。其炮制的制毒原理，一是通过水漂减低水溶性成分的含量；二是通过加热处理将其中毒性极大的双酯型乌头碱水解成毒性极弱或xx性的乌头原碱，而达到xx的目的。

2.2 半夏类中药 半夏、天南星等的毒性反应为“戟人咽”、“令人吐”等，据吴皓等研究其刺激性成分为xx中所含的大量的极细长的质地坚硬的针形的草酸钙结晶直接刺激粘膜细胞，导致细胞破损产生大量炎症性介质从而引起刺激性痛疼和炎性反应[3]。经用明矾、石灰、碱液等辅料炮制后，xx中的针形草酸钙结晶受到了大量的破坏，因而起到了xx的作用。

2.3 苦杏仁 苦杏仁的有毒成分为xxx，是由其所含的苦杏仁苷经其共存的酶水解后的产物它同时又是止咳平喘的有效成分，苦杏仁的炮制原理是通过加热而破坏苦杏仁酶的活性来保存苦杏仁苷。苦杏仁内服后在体内缓缓分解产生微量的xxx，而起到xx作用，既能止咳平喘又不致引起中毒。

2.4 苍术 苍术中含有的挥发油对胃肠有刺激性，可引起xx，大剂量时可使xxxx抑制，终致呼吸麻痹而死亡，中医称其为燥性。麸炒后部分挥发油受热蒸发被麦麸吸附而除去，因而缓和了药性、降低了副作用。

2.5 苍耳子 苍耳子有小毒，中毒可损害肝肾功能，尤以肝坏死为甚，可致死亡。其毒性成分为苍耳子苷，含于脂肪蛋白中。苍耳子药用必须炒至焦黄，使其脂肪蛋白变性凝固在细胞中不易煎出而达到去毒的目的。

2.6 延胡索 延胡索中含有的多种生物碱是其止痛的有效成分，不溶于水。炮制后其生物碱与醋酸结合，生成易溶于水的生物碱盐。实验证明延胡索与醋液共煮后的水煎液中生物碱的溶出量{zg}。说明了“醋制注肝而住痛”的理论是正确的。

2.7 黄芩 黄芩中含有的苷类成分是其有效成分，但在其共存酶的作用下容易水解，产生两种苷元，其中的黄芩苷不稳定，易被氧化而变成绿色，失去疗效。故黄芩变绿说明黄芩苷已被水解变质。经过燀或蒸制可破坏酶的活性，有利于保存黄芩苷。减少了有效成分的损失，保证了质量。

2.8 何首乌 何首乌入药有生品和制品，生品性味苦涩微温，用于润肠、解疮毒。炮制后改变了药性，味兼甘而补肝肾。其炮制原理是经高温蒸制后，首乌中的有致泻作用的结合型蒽醌成分水解成无泻下作用的游离蒽醌和单糖。何首乌中游离蒽醌衍生物具有补益作用，卵磷脂成分有升血糖抗衰老作用，水溶性二苯乙烯苷有降胆固醇作用。因此何首乌炮制后xx了泻下的副作用，同时又增强了滋补肝肾的作用。

2.9 大黄 大黄入药有多种炮制品，有生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭等。生大黄泻下作用峻烈，易伤胃气；酒炙后药力稍缓，并可引药上行而清上焦湿热；酒炖后（熟大黄）泻下作用缓和并减轻xx的副作用增强xx祛瘀的功效；炒炭后泻下作用极弱，并有止血作用。大黄中泻下作用的成分是结合性蒽醌衍生物和蕃泻甙A。结合型和游离性蒽醌都是清热作用的主要成分。用不同的方法炮制后，其含量得到不同程度的破坏。因此，其泻下和清热作用也不同。炒炭后各成分都被大量破坏，但具有收敛作用的鞣质损失极少。因此，泻下作用极弱而止泻作用大大增强。另据蒋孟良等研究，生大黄水煎液对血液流变学部分指标（低切、中切、血沉、RBC聚集）有一定作用，而用白酒炙后对血液流变学的各项指标均有显著作用[4] 。证明酒炙大黄能增强xx祛瘀作用。

2.10 麻黄 麻黄辛温，有发汗解表、宣肺平喘的作用。其所含的生物碱能松弛支气管平滑肌，是宣肺平喘的成分。挥发油能抑制流感病毒。并能抑制汗腺，有发汗作用。麻黄蜜炙后其挥发油的含量减少了约二分之一，而生物碱却减少甚微。因此发汗作用缓和，加上蜂蜜的协同作用，增强了止咳平喘的疗效。

3．炮制品的临床应用

    医生治病，经过四诊八纲、辨证求因、立法制方，然后择药xx。病人服药后能否达到预期效果要靠xx来决定。中药炮制是很重要的一个环节。医生如何根据病人的临床表现选择合适的中药炮制品也很重要。所谓中药炮制品，一般而言是指经过炮制的中药饮片。任何中药都必须经过炮制，如净制、修制、以及为了减毒和增效的目的而进行的一切加工处理，配方时，必须付给病人炮制合格的中药饮片。此外，还有为了适应复杂多变的病情，扩大药用范围，一种xx采用不同的炮制工艺或加入不同的辅料炮制的不同规格的饮片。笔者在本文中提出的“中药炮制品”这个概念，就是专指这一类饮片。如生熟异治；炒黄、炒焦、炒炭，因火候不同而功效有别；所用炮制辅料不同其性味、归经、功能主治也不同。

3.1 生熟异治

    何首乌生用时能xx散结、滑肠致泻，经用黑豆汁拌蒸后，滋阴xx、养肝益血、乌须发作用增强。大黄生用泻下作用峻烈，走而不守，直达下焦，但易伤胃气；熟大黄则能xx祛瘀，而泻下作用更弱，并减轻了xx的副作用。蒲黄生用性滑偏于xx行瘀止痛；炒炭后性涩偏于止血。苡仁生用清热利水xx，主治肺痈、肠痈、小便不利；炒后产生香气有健脾止泻作用。白果生品有小毒，能降痰杀虫，但易中毒，炒后降低了毒性，能温肺定喘、宿尿止带。木香生用温中xx，煨木香能增强实肠止泻功能。生葛根解肌退热，煨葛根减轻了发汗作用，增强了止泻作用；荷叶为止血良药，生用上行，治吐血、衄血，炒炭下行，治崩中下血；生石膏清热泻火、生津止渴；煅石膏敛疮xx。生扁豆清暑化湿，“香薷饮”用之；炒扁豆偏于健脾止泻，“蔘苓白术散”用之。

3.2 火候不同

    栀子生用善于泻火清热、凉血xx；炒焦则缓和苦寒之性，免伤胃气；炒炭则能凉血止血。山楂中的有机酸成分善于消食、xx化瘀；炒山楂酸味减弱，缓和了对胃的刺激性；焦山楂酸味更弱，并产生了苦味，增强了消胀止泻痢的功能；山楂炭则治血积。

3.3 辅料不同

山药生品能xx生津、益肺阴，主治肺虚咳嗽、消渴、尿频、遗精、带下；麸山药益脾和胃；土炒山药补脾止泻，用于脾胃虚弱所致的腹泻。生白术健脾燥湿；麸白术增强了健脾作用，因减少了挥发油含量而缓和了燥性；土炒白术因黏附的灶心土中含有多种无机元素而增强了补脾止泻的功效。黄连生用长于泻火燥湿、解热毒；酒黄连上行清头目之火；萸黄连抑制了苦寒之性，能清气分湿热、散肝胆郁火；姜黄连缓和了过于苦寒之性，善治胃热呕吐。当归生品质润，长于xx调经及润肠通便；酒当归增强了xx祛瘀作用，用于血瘀经闭、痛经、产后瘀滞、跌打损伤及风湿痹痛等；土炒当归既能xx又不致滑肠；当归炭用于崩漏下血。柴胡中的挥发油是其具退热作用的成分，故生柴胡升散作用较强，用于解表清热；醋炙柴胡挥发油含量减少，因而升散之性缓和，又因醋炙能增强疏肝止痛作用，故适用于肝郁气滞的胁痛、xx及月经不调等；鳖血制柴胡能抑制升浮之性，用于骨劳热及疟疾。生知母苦寒滑利，泻火之力较强，能清肺、凉胃、泻肾火及润肠通便；盐知母专于入肾滋阴降火，用于肾虚火旺证，如白虎汤中用生知母而知柏地黄汤则用盐知母。砂仁生用xx调中力强，主治xx痞胀、胃呆食滞等；盐砂仁能加强降气安胎、温肾作用，主治xx泄泻、小便频数、胎动不安等。竹茹生用长于清热化痰，主治痰热咳嗽或热痰郁结不眠等；姜炙后适用于胃热呕哕、呃逆、惊悸等。黄芪生用偏于益胃、固表、止汗、利水消肿、托毒排脓xx；蜜炙黄芪增强了补中xx，兼有xx作用。百部味苦有小毒，生用驱虫灭虱；蜜炙百部缓和了苦寒之性增强了润肺止咳功效。淫羊藿生用xx湿；羊脂油炙温肾助阳。吴茱萸生品有小毒外用治口疮、湿疹、牙痛；甘草煮制能缓和燥性、降低毒性；酒吴萸治心腹作痛；醋吴萸疏肝镇痛；盐吴萸治疝痛；姜吴萸祛寒镇痛；黄连制吴萸止呕。生半夏有毒外治痈肿；清半夏用白矾制长于化痰；姜半夏善于止呕；法半夏偏于治寒痰。

4．实际工作中存在的问题

4.1 在许多基层单位中，药剂人员的业务素质很差不具备或很少具备中药和中药炮制方面的知识，不了解配方应付，药房常备的中药有一些是未经炮制的或炮制不合格的，他们也不知道。如吴茱萸、远志两药本应用甘草水煮以“制其毒”而实际上购进时很多都是未经炮制的原药材，就直接用于配方。许多应该炒制的也没有炒制。例如何首乌一般情况应该付给制品，只有医生在xx上注明“生首乌”时才能付给生品，而有的药剂人员在配方时却一般都付给生品。导致病人服药后疗效不好或产生滑肠的副作用。许多子实类xx在配方时应该捣碎而药剂人员不给捣碎或捣而不碎。如瓜篓子应该捣烂成泥，目的是易于煎汁和去掉部分脂肪油以减轻滑肠和呕吐的副作用，如果不捣碎则不易煎出有效成分；捣而不碎，其脂肪油去不掉，病人服药后就会产生副作用。

4.2 许多医师对中药炮制知识不甚了解，对中药炮制品的应用不重视。比如xx上只写“半夏”、“山楂”、“柴胡”……，究竟药房付给法半夏还是清半夏或姜半夏，付给生山楂还是炒山楂或是焦山楂、山楂炭，付给生柴胡还是醋柴胡医生都不管。而药房往往是有哪种就发哪种。有一次笔者与一个医师闲谈，说到炮制品的应用问题，笔者以柴胡为例说明清热解表用生柴胡，疏肝解郁用醋柴胡的道理，是因为经炮制后柴胡内的有效成分的含量发生了变化。这个医生却不以为然，他认为一种xx本身具有几种功能，制与不制都一样。许多医生在临床应用中不注意选用合适的炮制品，病人服药后疗效不佳，往往认为是药的质量不好，出现副作用时又认为是炮制质量不合格。总而言之，治好了病都是医生的功劳，否则，不问青红皂白都是药剂人员的差错。下面再举几例说明：

大黄在用于阳明腑实证时应该用生大黄；用于虚人xx或在大活络丹、大黄蟅虫丸中则应该用熟大黄；在复元xx汤中则用酒大黄。但实际上许多医生不管什么情况都写“大黄”了事。在健脾止泻的方剂“参苓白术散”中薏米、芡实、莲子、扁豆等都应该用炒制品，山药、白术应该用土炒，党参应该用米炒而许多医生在xx中都不写“炒”、“土炒”、“米炒”等字样。“知柏地黄汤”中知母、黄柏应该用盐炙，而许多医生都不写“盐”字……。此类现象很多，限于篇幅，笔者不能一一列举。

4.3 药房配备的炮制品品种不全，许多中药应该同时配备各种炮制品，而实际上多数只有一种，很少有两种或两种以上，这样医生便没有选择的余地。或有时候有了，医生也不开。笔者所在的单位是全市{wy}的一所中医医院。有一年，笔者炮制了一批姜半夏供应临床，调入药房一年多，向医生介绍了多次，可就是没有医生开。

4.4 领导不重视药剂工作。在某写领导的心目中，认为药剂工作不需要多少专业知识，只要照xx发药就行，在基层医疗单位极少或没有高级中药专业人员，中药中专毕业生为数也不多，现在药房从事中药工作的人员绝大多数是西药专业的中专毕业生。又由于中药工作劳动强度大，报酬和其他待遇一般都很低，这些为数不多的中药专业人员基本上都不安心本职工作，许多人都把它当作一个过渡时期，过几年或十来年就逐渐改了行，有的从政当了公务员，有的跳槽到别的部门去了，有的“深造”当了医生。药剂人员专业知识培训的机会也很少，业务素质难以提高。

5．意见和建议

5.1 各级领导应当多为基层医疗单位培养一些中药专业技术人员，多关心他们，改善他们的劳动条件，提高他们的各种待遇，重视对现有在职中药专业技术人员的业务素质教育，多给他们提供进修学习的机会，安排他们轮流到炮制岗位工作。

5.2 中医医师也要熟悉中药炮制的理论知识，结合临床需要，选用适宜的中药炮制品组方，xx中要注明何种规格的炮制品，提倡用三个字书写药名。如：“酒大黄”、“醋柴胡”、“盐知母”、“土白术”、“焦山楂”、“炒苡仁”、“蜜黄芪”、“生麦芽”、“连吴萸”、“萸黄连”、“制首乌”、“杏仁泥”、“瓜篓霜”、“蒲黄炭”、“煨木香”等等。不能简单了事。

[参考文献]

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[2] 王孝涛，曹 晖。中药炮制制毒增效论，中国中药杂志，1999，24（3）：146

[3] 吴 皓，李 伟，韩洪滔等。半夏刺激性成分的研究。中国中药杂志，1999，24（12）：725

[4] 蒋孟良，黄政德，易延逵等。酒制丹参、大黄对大鼠血液流变学影响的研究。中国中药杂志，2001，26 （11）：783