【摘要】 目的 总结和报道在动脉栓塞xx子宫肌瘤时，采用动脉内夹心法注入稀释止痛剂对预防术后疼痛症状的临床疗效和经验。方法 109例子宫肌瘤行双侧子宫动脉栓塞的病例，采用PVA+明胶海绵条为栓塞材料，其中80例在PVA栓塞至子宫动脉血流基本停滞时，通过导管注入稀释的止痛剂，22例使用杜冷丁稀释1倍成1.2ml为止痛剂，另58例使用利多卡因加生理盐水稀释成6.0ml的方法。记录栓塞xx后患者的急性缺血反应和症状，随访6～18个月后主要症状改变和肌瘤大小变化。结果 与未经术中止痛处理的29例相比，经术中止痛处理的夹心法栓塞xx，术后疼痛症状明显减轻，而且以术后2～3天出现轻度的下xx为多。术中没有发生动脉痉挛或其他不良反应，经过术后随访，所有病例症状改善，肌瘤缩小。结论 子宫动脉栓塞xx子宫肌瘤时，使用动脉内稀释止痛剂可以显著减轻传统栓塞xx后的疼痛症状，不影响临床疗效，是一种简单易行、效果良好的预防术后疼痛新方法，可以促进子宫肌瘤动脉栓塞xx的推广应用。

    关键词： 子宫肌瘤 动脉栓塞 利多卡因 杜冷丁 术后疼痛

    双侧子宫动脉栓塞xx子宫肌瘤在临床上受到广泛重视，对xx症状、控制肌瘤生长具有重要的作用。但是，大多数患者因在栓塞术后发生剧烈疼痛而产生畏惧心理，从而影响了子宫肌瘤动脉栓塞疗法的临床推广应用。我们采用自创夹心法动脉内注射止痛剂的方法进行双侧子宫动脉栓塞xx，在解决术后疼痛和提高疗效方面取得较好效果，积累了一些经验。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 109例子宫肌瘤行双侧动脉栓塞xx患者，全部为已婚妇女，93例有生育史，年龄33～54岁。病史最长为6年，最短为3个月。均经B超和CT证实，并经宫颈刮片排除子宫颈癌和诊断性刮宫排除子宫内膜癌。本组病例的临床症状差异较大，以月经过多最常见（有67例出现了不同程度的经量增多）。继发性贫血也较多（51例术前血常规化验结果提示血红蛋白低于120g/L，其中4例血红蛋白低于60g/L）。自觉有腹部肿块的27例，尿频9例。有11例患者体检发现患有子宫肌瘤，无自觉症状。

    1.2 病例选择标准 制定了病例选择标准，如有以下情况的子宫肌瘤患者不予行介入xx:

    （1）肌瘤大于12cm或非粘膜下肌瘤小于3cm;

    （2）肌瘤位于浆膜下;

    （3）盆腔急性或慢性炎症;

    （4）合并子宫内膜异位或腺肌症;

    （5）合并卵巢囊肿、肿瘤等。

    1.3 操作方法和栓塞材料 先进行股动脉插管，再行腹主动脉远端造影，明确两侧髂内动脉和子宫动脉分叉情况后，进行超选择性子宫动脉插管，插管成功后进行再次造影证实。

    本组病例全部采用聚乙烯醇（PVA）作为{yj}性栓塞剂，其中29例没有进行术中注入止痛剂的处理，80例采用了止痛剂的术中处理。

    具体操作时，在用PVA栓塞导致子宫动脉血流基本停滞后，经导管直接注入止痛剂的稀释溶液，随后采用2～4根细条状明胶海绵加强栓塞作用，直至血流xx终止。然后进行再次造影确认栓塞成功，表现为肿瘤血管全部被堵塞，血流中断，子宫动脉主干形成造影剂铸形。

    我们使用了两种止痛剂的稀释溶液，22例使用杜冷丁，58例使用利多卡因，均经导管缓慢直接推注至子宫动脉内。

    1.4 术后反应记录 记录术后发热、腹部疼痛、xx流血等症状，术后3～6个月复查由专人负责，记录月经量和周期的改变情况，复查血液常规和B超、CT，记录血液中血红蛋白值变化和肌瘤大小情况。

    对术后疼痛程度的判定，采用五级不同程度的标准，设计好表格和分级说明，交给病人自行填写，分级的说明内容如下:

    （1）五级，剧烈（+++++）:剧烈疼痛，无法承受，必须用xxxx，有时杜冷丁控制不住，出大量冷汗，虚脱等。

    （2）四级，严重（++++）:刀割样，绞痛，难以承受，用杜冷丁能控制。

    （3）三级，中度（+++）:较重的疼痛，出汗，xx，但可以承受，杜冷丁或xx痛肛栓能控制。

    （4）二级，轻度（++）:下腹轻度疼痛、持续性隐痛。

    （5）一级，轻微（+）:酸胀痛、偶然的疼痛。

    2 结果

    2.1 动脉内使用止痛剂对栓塞xx操作过程的影响栓塞xx成功率99.1%。

    整个xx过程一般均在60～90min内完成，导管一般要插入子宫动脉内30mm才能注射栓塞剂。一般情况下先做左侧子宫动脉栓塞，先插管进入的一侧子宫动脉，在PVA栓塞后再使用止痛剂，故没有发生子宫动脉痉挛的情况。另一侧的子宫动脉插管操作时，由于对侧子宫动脉栓塞时已经使用了半量的止痛剂，通过对比观察腹主动脉远端造影和超选择性造影的图像，没有发现血管痉挛或变细的现象。所有使用止痛剂的病例没有发生插管困难或失败的情况，全部安全顺利地进行了栓塞xx。本组病例没有出现严重的并发症。

    2.2 术后症状和处理 子宫动脉栓塞后，肌瘤和正常子宫组织都将发生急性缺血反应，表现为下腹持续的胀痛，部分病人有恶心、呕吐、脸色苍白等交感神经反射性兴奋表现。在进行子宫动脉栓塞xx而未给予术中止痛处理的所有病人均有较严重的症状，都需要用杜冷丁肌肉注射进行镇痛处理。在术中采用止痛方法的病例术后反应明显减轻，表现为不同程度的下腹、腰骶部酸胀感或轻微疼痛。配合常规口服654-2、必要时口服去痛片均能平稳度过术后恢复期，而且术后疼痛一般在术后3～4天出现的几率较高。