白癜风是一种表皮细胞色素脱失性皮肤病，其病因不明易诊难治。目前xx方法繁多，光疗作为安全、有效的xx手段，在白癜风xx中的应用正在逐步推广。近些年来新发现的窄谱中波紫外线（NB-UVB）及高能紫外线在白癜风的xx方面取得了较好的疗效，并且减少了紫外线的不良反应。现将这几年来我们在临床上的应用总结以下：

一 紫外线xx白癜风的作用机制

1、通过诱导皮损中浸润的病理性T淋巴细胞凋亡。研究表明，DNA光产物尤其是胸腺嘧啶二聚体的形成是UVB诱导T淋巴细胞凋亡发挥人体皮肤xx作用的光学化基础而UVA可能主要通过单态氧发挥作用。皮肤中浸润的T淋巴细胞与其他细胞相比UVB照射后更易发生凋亡。

2、通过分泌、调节细胞因子发挥免疫调节作用。角质形成细胞起源的细胞因子对黑素细胞的生存和活性有重要影响。体内外UVB和UVA照射对人体角质形成细胞的细胞间黏附分子（ICAM）-₁表达的有效抑制是UVxx皮肤病的重要途径。

3、对黑素细胞的直接作用。紫外线照射可使照射部位皮肤黑色素细胞增殖，酪氨酸酶基因表达增加，黑素细胞表面受体增多。紫外线照射刺激角质形成细胞和垂体释放多种刺激因子，诱导黑素细胞分裂增殖，增加黑素生成，促进黑素细胞树突生长，保护细胞不致程序性凋亡。另外紫外线照射产生的多种细胞因子包括IL-1、肿瘤坏死因子-α、白三烯等刺激毛囊外根鞘多巴胺阴性的无色素黑素细胞增殖，产生黑素并移行到色素脱失部位至色素恢复。同时免疫抑制作用是移行及增殖的黑素细胞免遭破坏也起重要作用。

4、对内分泌及精神因素的作用。其作用机制不详，尚有待研究。但是我们在临床xx中发现精神过度紧张的患者xx疗效偏差，相对比较乐观向上、不太注重外观的患者疗效显著，痊愈时间也相对缩短。

二 PUVA（UVA光化学疗法）

    PUVA疗法在过去被作为xx白癜风的金标准，其疗效肯定。常用方法是口服、外用或肌注8-MOP类后照射UVAxx，每周2~3次。由于PUVA疗法产生的皮肤色素沉着、红斑反应、皮肤瘙痒、皮肤老化、恶心等不良反应明显，长期照射还可以引起白内障，致癌性也较其他紫外线明显，且慎用于12岁以下儿童，并同时避免用其他光敏xx如磺胺类、硫脲类、氯噻、吩噻嗪类及四环素衍生物等，极大地限制了临床上应用。

三 NB-UVB

中波紫外线（UVB）是紫外线中生物活性最强的部分，而且还发现311~313 nm的UVB穿透力较290~320 nmUVB强，可以引起xx中大量T淋巴细胞凋亡^[1]。窄波UVBxx白癜风可根据MED或日光反映型皮肤类型来确定照射剂量，初始剂量为MED的70%~{bfb}，以后根据光疗反应增加或减少剂量，其照射频率越高，效果越好。Westerhof^[2]等应用75mj/cm²的311NB-UVBxx泛发型白癜风并获得与PUVA相似的疗效，而且不良反应小于PUVA疗法，xx过程中患者仅出现轻度红斑及瘙痒。在临床中我们还发现不但xx时间优于PUVA疗法，而且白斑皮损周围色沉较轻，患者依从性增加，xxxx患者的生活质量。

四 308nm准分子激光

   目前用于皮肤科临床xx的308nm准分子激光是准分子激光的一种，即氯化疝（Xecl）准分子激光，其波长为308±1nm，脉冲宽度为10_~30ns左右，采用液体光导光纤传输激光，光斑面积为1.8x 1.8cm.最近几年的临床使用证明，准分子激光对于白癜风皮损的黑色素再生有良好效果。Spencer^[3]等人对18例白癜风患者的29处皮损用308nm准分子激光xx，每周3次，共12次，结果在完成6次xx的12例患者中13处有不同程度的色素恢复；完成12次xx的有2处色素恢复超过75%，有3处色素恢复超过25%。对照处则无明显变化。Taneja^[4]等通过12周，{zg}xx60次，初始剂量100mj/cm²，增量为10_~25%的靶向xx，发现面部恢复理想，其次为腋下，而手脚疗效最差。我们用308nm准分子激光xx白癜风皮损重点为头面颈部，其次为胸背部，手脚基本不xx。在几年的xx中也发现头面颈的效果优于其他部位，同部位散发性的疗效优于节段型，而且患者的xx疗效与患者接受308激光xx的频率和次数密切相关。xx后不良反应少，一般为超红斑、水疱，患者易接受也不影响继续xx。

五 单频308nm准分子光

   单频308nm准分子光是受激二聚物（疝原子和氯原子）所产生的光，由于其不稳定性故称为准分子光，准分子光属于UVB紫外线，与NB-UVB相比能量高处10倍以上，且纯度高（波长为308±1nm），被认为具有相似的临床作用。其波长与308nm准分子激光相同，因此疗效相似。每周照射2次，95%患者在8次内可有不同色素再生，xx6个月显效率为48.6%^[5，6]。与308nm准分子激光比较：准分子光可以照射较大面积白癜风皮损（如胸背部），相比308 nm准分子激光xx时间缩短且方便依从性好；308nm准分子激光比较适合于小面积局部性皮损。因此两者可以形成互补，兼顾xx。

六 Theralight UV120-2 UVA/UVB系统

Theralight系统是一个紫外线辐射光源和能量发射装置，它发射用于光化学疗法的UVA（300-380nm，峰值为365nm）和用于光疗的UVB（290-320nm,峰值为304nm），通过光缆将光源发出的紫外光传到光头中。每次可以照射约4cm²的皮损。它与激光的区别在于增加了波长范围和宽度，提供了高能UVA的优势；增强UVB的疗效，增加了光化学疗法。加利福尼亚南部皮研所也表明对5例白癜风患者皮损恢复起到良好效果。我们临床应用尚短，但在近几个月的临床应用发现xx的白癜风患者皮损中有不同色素再生，患者每周xx2次，10次有少量色素恢复，其起效等同于308nm准分子光或激光。

综上所述，光疗法xx白癜风效果肯定。如果能够应用高能紫外线设备xx白癜风，其疗效可以进一步加强，同时也为白癜风患者提供了一种安全、高效的方法，让更多的患者看到xx的希望。但是对于这种方法的安全性还需要长期的临床检验和研究