阿奇霉素(azithrtwnycin，AZ1)为大环内酯类xxx，抚菌作
用机制与红霉素相似，具有生物利用度高、组织选择性和细胞渗
透性强、半衰期长等药动学特点，xx谱较广，尤其对流感嗜血
杆菌等革兰阴性菌和xxx的xx活性较强，为红霉索的2倍～
8倍， AZI独特的扰菌活性和药动学特点，使其用xx便，疗程
短，近年来在国内广泛应斤{于呼吸系统、泌尿生殖系统、皮肤和
软组织感染l -2 。随着临床应用的扩大，其不良反应也随之增
加，尤其过敏反应呈快速增多趋势，甚至引起死亡。现对国内报
道的78例AZI过敏反应进行综合分析，以探讨其发生特点和防
范措施。
1 资料与方法
利用L1J国期刊网全文数据瘁，检索1994年一2∞5年网内
各种隧药期刊中有关AzI不良反应和安全性的报道，选择其中
有关AZI过敏反戚的全部文献和病例进行综合分析。内容包
括文献的时『口J分布，过敏病人的一·般情况、原发疾病和AZI应
用情况，过敏反应的分类、临床表现、xx措施与结果等。在此
丛础上，探讨AZI过敏反应的特点和规律，提出防范过敏反应
发生与合理用药的建议。
2 结果
2．1 病人的一般情况 78例中男38例，占48．7％ ；女40例，
占51．3％；年龄最小l0个月，{zd0}64岁(17．5岁±17．0岁)，其
中0岁～者12例，3岁～者23例，7岁～者15例，15岁～者1【)
例，31岁～耆15例、60岁～者3例；既往有xx过敏史或过敏
体质者4例，无xx过敏史者17例，不详57例。
2．2 文献与病例的时间分布 共检索到AZI过敏反应的报道
[3] 王志红．浅析护理健康教育现状Lj研究[J]．实用护理杂志，2001，
17(9)：52～53．
[4] 陈京立，辛超英 在实施病人健康教育过程中应注意的几个问题
[J]．实用护理杂志，1999：15(3)：22．
作者简介：贸明珍(J955一)，山西省太原人，护理部主任，副主任护师，大
专 亡作单位：030002，山西省眼科医院；郭丽霞、田丽伟工作单位：
030002，山西省眼科医院。
(收稿日期：2006.03 30；修回日期：2006—06—20)
(本文编辑赵娜)
35篇，其中{zx1}文献发表于2005年6月，共报道过敏反应78
例，其时间分布见表l。
表l AZI过敏反应文献与病例的时问分布
2．3 感染情况呼吸系统感染占75．0％ ，包括上呼吸道感染、
支原体肺炎、支气管肺炎、xxxx、肺脓肿、百日咳、流感等；泌
尿生殖系统感染占19．4％，包括非淋菌性尿道炎和宫颈炎、衣
原体xx炎、其他泌尿系感染、梅毒等；其他感染占5．5％ ，如蜂
窝组织炎等。
2．4 AZI应用情况78例中静脉输注给药62例，占79．5％；制
剂有门冬氨酸阿奇霉素、乳糖酸阿奇霉素、枸橼酸阿奇霉素、阿
奇霉素氯化钠注射液(欣匹特)、阿奇霉素葡萄糖注射液、希舒
美、圣诺灵、抒罗康、维路得等，涉及11个医药企业的产品；用量
为：80 mg、125 mg、200 nag、250 nag、375 rng、500 mg、750 nag，分
别加入到5t；6葡萄糖注射液(占71．4％)和0．9％氯化钠注射液
(占28．6％)中，AZI浓度分别为0．625mg／mL、0．8mg／ml一1．0
mg／mL、1．25 mg／mL、1．5 mg／mL、2．0 mg／mL和2．5 mg／mL，
速度为8 gtt／rain～10 gtt／min、20 gtt／min、30 gtt／min或40 gn／
rain。口服给药8例，占10．2％；口服制剂有片剂(维宏)、分散
片(欣匹特)、胶囊剂(泰力特)、颗粒剂等6个医药企业的产品，
用法：每次0．1 g、0．25 g、0．5 g或1．0 g。另有8例给药途径不
详。
2．5 过敏反懂分类与临床表现在78例中，全身性过敏反应
27例(占34．6％)，包括过敏性休克23例 ，超敏反应2
例 20,22]，其他全身性过敏反应2例[ ～ ；皮肤过敏反应51例
(占65．4％)，包括荨麻疹29例I 24—3I=}j，多形红斑型疹2
例[ 。， ¨，猩红热样疹1例【31)]，全身弥漫性xx1例【32j，同定型
药疹1例[331，xx性口炎1例[34]，其他皮疹16例[ · 。
2．5．1 过敏性休克 23例过敏性休克均为静脉输注所致。
AZI过敏性休克出现迅速，有21例在首次给药时出现，2例在
次口给药时出现[12,20 ；21例在静脉输注过程中出现，2例在结
束时l 和结束后发生[ ；最快：抒1 mill 2 min时出现 -lllI，有
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护理研究2006年9 第20卷第9期下旬版(总笫191期) ·2463·
12例在20 min内出现。临床主要表现为病人突感心悸、胸 、
恶心、头晕、烦躁不安，剧烈xx，呕吐，面色苍白，大汗淋漓，门
唇、面部及四肢末梢发绀，四肢湿冷，全身皮肤、黏膜出现花斑，
呼吸困难，血压急剧下降 病情变化快，抢救不及时可导致死
亡 ’ 。对2例死亡病例尸检l4 J，见死者全身或叫肢未梢肯紫，
口唇紫绀；解剖见喉头中度或重度水肿，肺水肿 1例气管内充
满粉红色泡沫样液体；病理组织学检查，见喉黏膜、肺『H】质、肾问
质和脑水肿，喉黏膜下层、脾脏被膜下层、小肠黏膜F层、帅I1JJ
质、肾问质有火量嗜酸性粒细胞浸润；血q~AZl浓度分别为2．34
mg／L和2，55 mg／1 。
2，5，2 皮肤过敏反应较多见，静脉输注和门服均可引起．多
数发生在用药后数小时至14 d，少数发生在用药过程中l 。 其
临床症状表现多样化，以荨麻疹发生率{zg}，占AZI过敏反应的
37，2％。一般先出现瘙痒，后出现斑状xx。多数在刚肢、头、
面、颈、躯干等部位出现弥漫性红色小匠疹，瘙痒难忍，压之退
色；有的双眼发痒，分泌物多而粘稠，口唇及胸背部起较大水疱
易破溃糜烂而剧痛，或舌咽部起水疱糜烂I34．j ；有的出现起寒、
头晕、恶心，唇和眼睑水肿，下肢及躯干出现成片斑xx等[3 。
2．5．3 超敏反应2例超敏反应均为静脉输注引起，表现为烦
躁、xx、恶心呕吐、xx头晕、胸闷或呼吸困难、面色青紫，注射
部位或面部出现皮疹，有不同程度的肝功能损害 ，2 。
2．6 过敏反应的xx情况 病人出现过敏症状时．立即停用
AZI，积极采取抗休克、抗过敏xx。有l4例过敏性休克病例
给予高流量吸氧(4 L／min 5 L／rain)，部分病人采取r 卧、抬
高下肢、保暖等措施。结果78例中痊愈75例(占96．2％)，全身
性过敏反应xxx，有24例在1h内恢复，最快者2 rain；皮肤过
敏反应恢复较慢，多数xx2 d～7 d痊愈，最长者11 d ．死 3
例，均为未得到及时xx的过敏性休克病人j 0 、其中1例未
给予抗休克xx，仅进行心肺复苏等抢救无效死1"5；1例在个体
诊所发生过敏性休克，在转院时延误抢救时机ln 匕亡；另1例在
静脉输注牛回家后出现过敏性休克，送人医院抢救无效死 。
2．6．1 抗过敏xx适用于各种AZI过敏反应，常用xx有
抗组胺药、肾上腺皮质xx类和钙剂。78例中有6()例，应用抗
组胺药(占76．9％)。以异丙嗪应用最多(30例)，用法：8 nag、25
nag或50 mg，肌肉注射或静脉输注；氯苯那敏(扑尔敏)次之(14
例)，1 mg、2 mg或8 mg每口3次|1服；应用西替利嗪、氯雷他
定、赛庚定、酮替酚、西米替丁各1例。有39例应用肾上腺皮质
xx类(占50．0％)，其中全身性过敏反应20例，严重皮肤过敏
反应19例。以地塞米松应用最多(27例)，剂罐为3 nag、5 nag、
10 mg或20 mg，肌肉注射、静脉推注或静脉输注；氢化可的松静
脉输注或强的松口服各1例；有l0例所用肾L腺皮质xx类不
详。有14例应用葡萄糖酸钙，全身性和皮肤过敏反应各7例：
用法：片剖0．5 g，每日3次口服；或10％注射液5 nat 、10 mL或
20 mL，静脉输注或稀释后缓慢静脉推注。
2．6．2 抗休克xx适用于AZI过敏性休克病人，23例中有
18例应用抗休克药(占78．3％)。其中11例应用肾上腺素，6
例成JI1多巴胺。1例应用间羟胺。
2．6．3 其他xxxx有19例应用维生素C，其中皮肤过敏
16例，全身性过敏3例。用法：100mg，每LI 3次El服；或1．0 g、
1．5 g、2．0 g静脉输注。另有l7种xx分别用于个别病例对症
处理或外用。
3 讨论
3 1 AZI过敏『互应牲夺情况 我 于1995年批准?ddl生产，
由于临床研究和 期临床 jH的局限性．对某些不良反应认识
不足。认为其不良反应轻，发生率低，常见xx、腹泻、恶心等胃
肠道反应，轻度头晕，偶有皮疹、瘙痒等，不需对症xxlj- 。随
着近年来临床应用病例的夫量增JJI1和JH药范同的不断扩大，其
过敏反应 快速增加趋势，过敏反应类 及其严荸后果，尤其过
敏性休克的发生，均远高 人们的评价和预期．成引起临床医护
J：作者的高度重视。
3．2 AZI过敏反应特点}j影响因素 AZI过敏j乏应具有 下
特点：①I临床表现呈多样性，几 涉及各种全身性和皮肤过敏反
应，以过敏性休克和荨麻疹最多见。②过敏发生率无性别差异。
⑧ 过敏发生率可能与年龄有关，以婴幼儿和少年儿奄多见。平
均年龄17，5岁，其中0岁～14岁50例，占64，1 t ④过敏发
牛率似与既往用药史和xx过敏史无父。78例中绝大多数无
AZI用药史，在明确既往有尢xx过敏史的21例中，仪4例有
其他xx过敏史或过敏体质 j⑤过敏反应与xx制剂无关。78
例过敏反应几乎涉及日前临床应用的各种AZI制剂。⑥ 过敏
反应类型与给药途径有关 78例中，27例全身忤过敏反应
均为静脉输注所致；51例皮肤过敏反应可由静脉输注或【]服引
起。
3．3 对AZ1引起休克的思考虽然AZI过敏性休克的临床症
：佚和死亡病例尸枪结果均符合过敏性休克特征，但从以F 4点
考虑似乎不能xx排除AZI毒性反应的可能性：①过敏性休
克取决于xx的特性， 与xx剂量无密切关系。本组23例过
敏性休克均为静脉输沌所敛，而在近10年的临床应ffj中有大艟
口服AZI病例，且AZI口服吸收良好，无一例发生过敏性休克，
这不能xx认为是一种偶然事件。②过敏性休克与病人体质有
关，但本组23例均无xx过敏史或过敏体质 ③23例均
无既往AZI用药史。接触过敏原几率很小，但其中21冽首次川
药即}iI现过敏反应，另2例在次日用药时出现反应。④小鼠对
AZI的急性毒性反应表现为两耳苍白、呼吸急促或困难、四肢痉
挛、惊厥等．与临床过敏性休克的某些症状相似，其毒性强度、死
亡速度和死亡率均 剂量呈正相关 。
以j：分析提示了两个问题：文献报道的AZI过敏性休克是
否存_在毒性反应的可能性．是否会因静脉输注速度过快而引起
_r急性毒性反应，进一步研究确认AZI引起的休克是过敏反应
还是毒性反应，对于指导临床安全合理用药，防范意外事什发生
具有重要意义。
4 AZI过敏反应的护理防范与合理应用
随着AZI临床应用范围的扩大，其过敏反应的发生将快速
增多，加强AZI过敏反应的护理防范，提高临床合理用xx
平，对更好地发挥AZI的疗效，减少不良反应，确保病人用药安
全有效具有重要意义，应引起临床医护：【作者的高度重视。
4．1 过敏反应的防范① 用药前要仔细了解痫人既往AZI及
其他大环内酯类抗生索用药史和过敏史，有尤其他xx过敏史
和家族过敏史，是否过敏件体质等 对有AZI及其他大环内酯
类过敏史者应禁用，有其他过敏易感因素的病人应尽量避免使
用。② 用药前将l】『能发生的不良反应告知病人及其家属．嘱
J{{药c11感觉不适随时报告，以便及 发现异常，及时采取防冶措
施。③ 片】约前备好抢救过敏性休克的急救药品和设备 ④ 用药
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· 2464 · CHINESE NURSING RESEARCH September，2006 Vol，20 No．9C
过程中加强护理巡视，密切观察病人用药反应和病情变化。⑤
静脉输注完毕，应让病人留在原地观察30 rain，无异常反 方可
离去。⑥对出现过敏性休克的病人，应保留好注射液的余液、加
药的空针、药品包装材料等物品，以防病人出现意外时留取证
据。⑦对过敏的病人，在其住院或门诊病例首页用红笔表明“阿
奇霉索过敏阳性”字样。
4．2 AZI的合理应用严格掌握临床适戎证，避免不合理应
用，减少不良反应和xx耐药性的产生 鉴 r静脉给药易引起
严重的过敏性休克或毒性反应，建议尽量采用口服给药，除
情特别需要，-一般不采用静脉给药。必须采用静脉给药时，』 适
当降低滴注液的xx浓度，控制滴注速度，尤其歼始10 rain内
宜缓慢滴注，观察无异常反应时再适度调节滴速，避免xx浓度