居巢区疾病预防控制中心王尚舜
免疫概述免疫(immune),具有豁免和免除的含义(兵役、劳役、赋役),医学引进表示免除疾病. 定义: 是机体具有的识别、排除抗原性异物,借以维持自身生理平衡和稳定的一种功能. 免疫规划的实质是免疫预防,理论基础是免疫学. 免疫系统:包括免疫器官、免疫细胞、免疫分子.
免疫系统1.免疫器官:骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结等2.免疫细胞:粒细胞、单核吞噬细胞、特异性淋巴细胞(T细胞、B细胞、xx杀伤细胞)3.免疫抗体:3.1定义:抗原刺激机体免疫系统后,体内B淋巴细胞产生能与抗原发生特异性发应的物质称为抗体.3.2主要是丙种球蛋白:IgM、IgG、IgA、IgD、IgE
免疫功能
正常异常防御 消灭病原微生物,中和体内 变态反应 毒素,抗感染 自稳 xx体内衰老的和被破坏的 自身免疫病 细胞,自稳监视 监视和xx体内突变细胞, 癌症 抗肿瘤
免疫种类分类 免疫的生理基础 特点 非特异性免疫(先天免疫){dy}道防线:皮肤、粘膜 先天性 第二道防线:体液和吞噬细胞 先天性获得性免疫(主动免疫)第三道防线:淋巴器官,淋巴细胞 自然免疫 病后或隐感免疫 后天性 特异性免疫 接种疫苗 后天性 (被动免疫)自然被免 母体获得后天性 人工被免 注射免疫抗体 后天性
免疫种类
1.人工自动免疫 用病原微生物或其代谢产物制成生物制品,接种于人体,刺激机体自身免疫系统,使机体产生特异性xxx,以预防传染病的方法称人工自动免疫.2.人工被动免疫 将含有抗体的血清或其制剂注入人体,使人体获得免疫的方法称为人工被动免疫.这样可以立即产生免疫,但免疫持续时间短.3.被动-自动免疫 当婴幼儿或对某传染病无xxx者接触某传染病后,为了保护这些接触者,必须以含有对某病病原体具有特异性抗体的被动免疫制剂进行被动免疫以获得暂时的保护,并进行相应的自动免疫接种使其产生较持久的xxx.
抗原与特异性免疫
人类患某种传染病痊愈后,常可抵抗同一种微生物的重复感染.原因是人体具有了针对性的免疫能力,称特异性免疫,其特异性主要决定于刺激人体的特异物质——抗原.
什么是抗原?
抗原是引起机体免疫应答的外因,也是决定免疫反应特异性的关键.凡能剌激机体产生特异性免疫反应,并能与相应的免疫应答产物在体内、外发生特异性结合的物质称为抗原.狭义上:侵入机体的病原体(xx、病毒等)和有害物质.广义上:一切非已异物或是自身突变细胞.
抗原的分类
根据抗原所引起的作用分类 — xx抗原:具有免疫原性和免疫反应性.如蛋 白质、xx、病毒、xx外毒素、动物血清 等,它们都有决定簇和载体. — 不xx抗原或称半抗原:只有免疫反应性而 缺乏免疫原特性,一旦与蛋白结合后,可具 有免疫原性.半抗原又可分为复合半抗原和 简单半抗原.
根据抗体形成时是否需要T细胞辅助分为: — 胸腺依赖抗原:此类抗原分子量大,结构复 杂.如蛋白质、菌体及鞭毛等.这类抗原除可 产生体液抗体外,也可有细胞免疫应答. — 非胸腺依赖抗原:此类抗原结构简单,是由相 同单位排列成单链构成,能直接刺激B细胞, 主要是多糖类抗原.
根据抗原的来源分为: — 异体抗原:环境进入机体的微生物如细 菌、病毒等病原和非病原微生物,各种免 疫预防制剂 — 同种异体抗原 1.血型物质:ABO(H)血型抗原 2.组织相容性复合体(MHC)抗原:由于此类抗原最早在人外周白细胞上发现,故又称为人类白细胞抗原系统-(HLA).在人体的各种组织细胞包括网状细胞、血小板、及生殖细胞上都有存在. 目前HLA-A、B、C三个位点的抗原称Ⅰ类抗原.HLA-D/DR位点的抗原称Ⅱ类抗原.
医学上重要的抗原
①. 病原微生物及其代谢产物,表面抗原(乙型肝炎S抗原、伤寒杆菌Vi抗原)、菌体抗原、鞭毛抗原、类毒素抗原等. ②.动物免疫血清:抗炭疽病血清、抗狂犬病病毒血清、抗蛇毒血清等. ③.同种异体抗原:人体有二种异型抗原,a . 血型系统(ABO、Rh因子),b. 人类白细胞抗原(HLA). ④. 自身抗原:有三种,a.隐蔽的自身抗原;b.修饰的自身抗原;c.自身正常物质.由于体内淋巴细胞异常,不能识别自己与非己,对正常物质出现免疫应答,表现体内免疫活性细胞活跃引起自身免疫性疾病(ICC).
免疫预防疾病主要抗原
免疫预防疾病关系密切主要抗原是病原微生物及其代谢产物,并被用来研制生物制品. 1.生物制品:是指用微生物(xx、立克次体、病毒等)及其代谢产物、人或动物的血液等,通过生物或化学方法加工制成,用于预防、xx、诊断特定传染病及其它疾病的免疫制剂. 按照生物制品的实际用途,可将生物制品分为预防用、诊断疾病用、xx病人用等生物制品.2.医学生物学的疫苗和抗体:是预防疾病为用途的抗原性和抗体性的生物制品.
法律层面上的疫苗定义
《疫苗流通与预防接种管理条例》第二条指出: 本条例所称疫苗,是指为了预防、控制传染病的发生、流行,用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品.疫苗分为两类.{dy}类疫苗,是指政府免费向公民提供,公民应当依照政府的规定受种的疫苗,包括国家免疫规划确定的疫苗,省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗,以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗;第二类疫苗,是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗.
疫苗分类
(1)按抗原物质的来源与性质分类1)死菌苗 选用抗原性好的苗种在适宜培养基上培养后,将xx杀死制成.如霍乱、伤寒、副伤寒、百日咳菌苗. 2)菌体成分 如流行性脑脊髓膜炎菌苗就是从脑膜炎球菌培养物中提取其荚膜物质制成的,如果荚膜物质是从A群脑膜炎球菌中提取的就称为"A群脑膜炎球菌多糖疫苗",近年,又成功制成了"A+C群双价脑膜炎球菌多糖疫苗".
疫苗分类
3)活菌苗 选用xx或毒力减弱而抗原性好的菌种培养后制成.如鼠疫疫苗、布鲁氏菌病疫苗、卡介苗等.4)死疫苗 用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织培养后,将病毒灭活经处理制成.5)减毒活疫苗 选用减毒的病毒株接种于动物、鸡胚或组织培养后经处理制成.6)类毒素 把xx产生的外毒素用适量的甲醛脱毒,仍保留抗原性的制品叫类毒素.
疫苗分类
(2)按疫苗的制法及物理性状分类1)一般制品与精制品 精制品是用物理化学方法除去一般制品中的无效成分后,将有用成分浓缩提纯而成.其优点是抗原纯度高用量小、过敏反应少,如精制破伤风类毒素、精制白喉类毒素,精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素等;近年由于疫苗研制工艺学的进展,已经制成了"无细胞百白破"等精制联合疫苗,使用后深受欢迎.2)液体制品与冻干制品 冻干制品是将液体制品低温迅速冻结,然后干燥制成.其效力稳定,有效期长.不怕冻结,比较耐热、便于保存、运输,适于广大农村及偏僻山区使用.
疫苗分类
3)吸附制剂与非吸附制剂 吸附制剂是在制品中加入磷酸铝或氢氧化铝吸附制成.这类制品注入人体后,吸收慢、刺激时间长,免疫效果好.注入次数和剂量均可减少.如破伤风类毒素及白喉类毒素现在多采用精制吸附制品.4)单价和多联多价制品等.将几种制品按比例混合制成,有减少针次、节省人力物力等优点,如果配合适当还具有疫苗之间出现协同作用效果比单价疫苗效果好.麻腮、麻风腮.
各类疫苗分述
减毒活疫苗 — 活疫苗来源于"野生"的或致病性的病毒和细 菌,并在实验室通过传代培养而被削弱.可 在受种者体内复制(生长繁殖),而不引起发 病.通常接种一次即有效. — 免疫缺陷患者(例如白血病、某些xxxx、 H1V感染)接种活疫苗可以引起严重或致命的 反应. — 活疫苗理论上能恢复到它原来的致病形态. 目前所知这种情况仅仅发生于脊灰活疫苗.
— 由于循环抗体对疫苗病毒的干扰,减毒 可能会引起活疫苗的免疫反应.被动抗 体(如胎传抗体、输血)能够导致无免疫 应答(也称无效接种).麻疹疫苗病毒对 循环抗体最敏感,脊髓灰质炎和轮状病毒疫苗受影响最小. — 减毒活疫苗不稳定,能够被光和热损 伤或毁坏.因此,必须小心搬运和储 存.
灭活疫苗
在培养基中培养的xx和病毒,然后用加热或化学剂(通常是福尔马林)将其灭活.裂解疫苗的生产,是将微生物进一步纯化,直至疫苗仅包含有效的抗原成分(如肺炎球菌多糖胶囊).灭活疫苗既然不是活的也就不能复制.疫苗抗原通过注射方式接种.这些疫苗即使接种于免疫缺陷者也不会造成感染而致病.与活疫苗不同,灭活疫苗抗原通常是不受循环抗体的影响,即使血液中有抗体也可以接种(如在婴儿期或使用含有抗体的血液制品之后).
灭活疫苗总是需要多次接种,通常首剂不产生具有保护作用的免疫,仅仅是"初始化"免疫系统.保护性免疫反应在接种第2或第3剂次后产生.灭活疫苗引起的免疫反应通常是体液免疫,很少甚至不引起细胞免疫.针对灭活疫苗抗原的抗体滴度随着时间而下降.因此,一些灭活疫苗需定期加强接种以提高或增强抗体滴度.
多糖疫苗
是惟一由构成某些xx表膜的长链糖分子组成的灭活亚单位疫苗.常用纯化多糖疫苗有肺炎球菌类疫苗、脑膜炎球菌类疫苗. 纯化多糖疫苗引起的免疫反应是典型的非T细胞依赖型免疫反应,即能在无辅助T细胞的帮助下刺激B细胞.对2岁以下儿童效果不好.可能是由于免疫系统未发育成熟.多糖疫苗重复接种不能引起"增强"反应.由多糖疫苗诱导的抗体比蛋白抗原诱导的抗体活性小,这是由于多糖疫苗免疫反应产生的主要抗体是IgM,只产生少量IgG.
结合疫苗
结合疫苗是将非T细胞依赖型免疫反应转变为T细胞依赖型免疫反应,导致多糖疫苗在婴儿中的免疫原性增高和疫苗多次接种产生抗体"增强"反应.结合多糖疫苗有Hib、肺炎球菌、流脑结合疫苗.
重组疫苗
疫苗抗原也可以通过基因工程生产,这些制品有时被称作重组疫苗,乙肝疫苗是通过将乙肝病毒的基因片断插入到酵母细胞的基因里而生产出来的.改良的酵母细胞在它生长时表达出纯的乙肝表面抗原.
——特异性免疫反应
特异性免疫又称获得性免疫,是个体发育过程中接触病原微生物或抗原后而形成的xxx.特异性免疫有3个特点: — "获得性".是机体接触"非已"抗原物质,在B细胞或T 细胞的参与下获得的,存在着个体差异;
— "针对性".即机体受到某一种病原微生物或抗原刺激后产生的xxx,只能对该特定的病原微生物或抗原起作用,而对其他病原微生物或抗原不起作用; — "可变性".当机体在接触同一抗原时,该免疫反应明显加强,当机体长期不再接触同一抗原时,所产生的xxx可以减少甚至消失.
免疫的物质基础——免疫器官和免疫细胞
获得性免疫应答主要由T和B淋巴细胞介导,它们是机体{wy}能够特异性识别和分辨不同抗原决定簇的细胞.这些细胞起源于婴儿肝和骨髓中的多能干细胞,B细胞在骨髓中发育成熟,T细胞则必需在胸腺中才能发育成熟.淋巴细胞发育的初始阶段不需要抗原的存在,当它一旦表达成熟的抗原受体后,它们的存活和分化就呈抗原依赖性的.
获得性免疫应答常常在淋巴结、脾和粘膜相关淋巴样组织等次级淋巴组织中进行.在脾和淋巴结中,抗原对T、B淋巴细胞的xx在淋巴样组织相应的T和B细胞部位进行,B细胞区的形态特征是次级滤泡有xx中心.粘膜相关淋巴样组织,包括扁桃体,对粘膜表面起保护作用.
B细胞群
主要有B1和B2细胞.在胚胎发育早期出现的称为B1细胞,它主要分布在腹腔和胸腔中.大多B1细胞表达CD5,它是一种粘附分子和信号细胞表面分子,是所谓xx抗体的源泉.B1细胞对胃肠道外层IgA的产生有重要作用.近来研究还发现xx抗体在阻止病原扩散,促使病原向次级淋巴细胞聚集的过程中起重要作用.
大多数在胚胎发育稍后出现的B细胞称为B2细胞,它们不表达CD5分子.在遇见抗原前,成熟的B2细胞表面表达IgM和IgD抗体,但一旦成为记忆细胞后,则用IgG、IgA或IgE作为它们的抗原受体.B2细胞主要分布在脾脏和淋巴结,在此产生获得性(抗原刺激产生)抗体.B2细胞最终在次级淋巴组织的xx中心外分化成分泌抗体的浆细胞.浆细胞的半衰期很短,只有几天,但有一些浆细胞能存活数周,尤其是骨髓中的浆细胞.
干细胞和胸腺
干细胞不断从骨髓迁移至胸腺,并在此成为T细胞.尽管青春期后大部分胸腺退化,但T细胞生成都是在胸腺中发生.有α/β受体的T细胞最初也是在胸腺中,并在那里经历一系列选择过程.B细胞上作为抗原受体的抗体分子能够识别xx状态的抗原,而α/β T细胞受体只能识别短链肽,它是蛋白抗原在细胞内加工后,由细胞表面的MHC分子呈递给T细胞受体.因此,T细胞受体能识别每一个体自身的MHC分子及异种抗原肽.
免疫应答
定义:抗原刺激机体以后,刺激免疫系统发生一系列复杂过程的反应,称免疫应答. 机体免疫功能在正常情况下,接种疫苗产生的免疫应答主要取决于机体、抗原和疫苗使用三个方面 有关.
什么是特异性免疫应答?
机体对抗原选择性刺激导致xx识别它的特异性淋巴细胞,从而产生一系列变化和产生免疫效应过程.作用 产生 抗原 机体 抗体或淋巴因子 抗原抗体结合,xx抗原的危害
特异性免疫