心理咨询技能

{dy}节 建立咨询关系

影响咨询关系的建立因素：1）求助者：咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式以及对咨询师的反应。2）咨询师：咨询态度

正确的咨询态度：尊重、热情、真诚、共情、积极关注

　　                        {dy}单元  尊重

（一）尊重：意味着吧求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与主张性的活生生的人去对待。

（二）尊重的意义：1能使求助者{zd0}程度地表达自己；2求助者可获得一种自我价值感；

3可以唤起求助者的自尊心和自信心。

（三）为了表示尊重，有必要重视以下几点：

　　首先，尊重意味着完整地接纳一个人。其次，尊重意味着彼此平等。

　　第三，尊重意味着以礼待人。     　第四，尊重意味着信任对方。

　　第五，尊重意味着保护隐私。       第六，尊重应以真诚为基础。

（四） 咨询师对求助者的四种常见看法：

1深信求助者有内在的潜力去面对挑战和成长；2相信求助者能改变，但能力有限需要外界帮助；相信求助者有能力应付日常琐事，但面对人生重大抉择，需要专业人员指导；4认为没有内在潜力。

　　                       第二单元  热情

一 尊重理性，热情感性。

二 咨询师的热情体现在以下几点：

  1求助者初次来访时适当询问，表达关切；2注意倾听求助者的叙述；3咨询时耐心，认真，不厌其烦；4咨询结束时，使求助者感受温暖。

　　                第三单元 真诚　

（一）真诚指在咨询过程中，咨询师以“真正的我”出现，没有伪装防御，没有专业色彩，表里如一，真实可信地置身于与求助者的关系中。

（二）真诚的意义：1可以为求助者提供一个安全自由的氛围；2咨询师的真诚坦白为求助者提供一个良好的榜样。

（三） 我们把咨询员表达真诚时容易出现的问题归纳为以下四点：　

　　首先，真诚不等于说实话。　第二，真诚不是自我的发泄。

　　第三，真诚应实事求是。    第四，真诚应适度。

　　                      第四单元 共情　

（一）共情是xxx的法宝，可以体验来访者的感受。罗杰斯认为共情是体验别人内心感受的能力。其含义有三：1咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维；2咨询师借助与知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好地理解问题的实质；3咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。

(二)共情的意义和重要性：1咨询师能更准确地把握材料；2对咨询关系有积极的影响；3促进求助者的自我表达和自我探索；4咨询效果良好。

（三）正确理解和使用共情应注意以下几点：

1咨询师走出自己的参照框架进入求助者的参照框架；咨询师必要时要验证自己是否做到共情；3表达共情要因人而异；4表达共情要善于使用躯体语言；5表达共情要善于把握角色；6表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。

第五单元 积极关注

（一）    积极关注，是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。

（二）      为了有效地使用积极关注，应当注意以下几点：1避免盲目乐观；2反对过分消极；3立足实事求是。

　　　　              第二节 制定个体心理咨询方案

　　                  {dy}单元 确定咨询目标

（一）   工作程序：

1全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题（who：最重要 ,what ,when ,where ,which ,how）

2 判断求助者心理问题的类型和严重程度；3选择优先解决的问题（最主要的问题→最容易的问题→求助者最想解决的问题）；4向求助者说明有效咨询目标的基本要素（具体，可行，积极，双方可接受，属于心理学性质，可以评估，多层次统一）；5近期目标和远期目标的整合。心理咨询的{zj2}目标是完善求助者的人格

（二）针对不同的对象，不同心理问题采取相应的会谈方式，应考虑求助者的以下因素：年龄，性格，问题特征，文化特征。

（三）在深入了解求助者时，可以参照以下思路：1明确求助者想要解决的问题（切入点）；2进一步了解问题的来龙去脉；3通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法；4深入探讨求助者问题的深层原因（重点）。

（四）一些咨询师对咨询目标存在错误的观念：1认为咨询师应持xx中立的态度，不应带有任何自己的价值观念；2认为咨询中应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观；3咨询师把求助者的快乐满足作为咨询的目标；4把求助者能否适应环境作为咨询目标。

（五）不同学派的心理咨询目标：1人本主义把自我实现作为咨询的目标；2行为主义帮助求助者学习建设性的行为以改变，xx适应不良行为；3精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本人格；4完形学派帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励承担责任；5理性情绪学派在于xx求助者对人生的自我失败感；6交互分析学派希望求助者有脚本自由，策略自由成为自主性的人；7现实xx学派引导求助者学习真实与负责任的行为。

　　                  第二单元  制定咨询方案

（一）   咨询阶段的划分：1诊断阶段（建立关系、收集资料、澄清问题、确立目标、制定方案）2咨询阶段（实施行动）3巩固阶段（检查反馈，结束巩固）。

（二）   咨询方案的内容：（咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定）

1         咨询目标（要符合有效咨询目标的七要素）

2         双方各自的特定责任、权利与义务

A）求助者的责任：1向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；2积极与心理咨询师一起探索解决问的方法；3完成双方商定的作业。

B）求助者的权利：1有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；2有权了解咨询的具体方法、过程和原理；3有权选择或更换合适的咨询师；4有权提出转介或终止咨询；5对咨询的内容有知情权、协商权和选择权。

C）求助者的义务：1遵守咨询机构的相关规定；2遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；3尊重咨询师，遵守预定的时间，有事需提前告知咨询师。

D）咨询师的责任：1遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2帮助求助者解决心理问题；3严格遵守保密原则，并说明保密例外。

E）咨询师的权利：1有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；2有权选择合适的求助者；3本着对求助者负责人的态度，有权利提出转介或终止咨询。

F）咨询师的义务：1向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；2遵守咨询机构的相关规定；3遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；4尊重求助者，遵守与先预定的时间，有事需提前告知求助者。

3         咨询的次数与时间安排（一般一周1-2次，每次50分钟左右）

4         咨询的具体方法、过程和原理        5   咨询的效果及评价手段

6   咨询费用                          6  其他问题及相关说明

　　　       　第三节   个体心理咨询方案的实施

　           {dy}单元 参与性技术（澄清问题和启发、引导求助者自我探索）

A）倾听

（一）    倾听的作用：1倾听是心理咨询的{dy}步，是建立良好咨询关系的基本要求；2倾听可以表达对求助者的尊重；3倾听能使求助者在比较宽松和信任的氛围中诉说自己的烦恼；4倾听本身就具有助人的效果。

（二）    咨询师怎样听？1要认真、有兴趣、设身处地地听；2设适当的表示解释；3不带偏见和框框，不做价值评判。

（三）    咨询师应该听什么？1听懂求助者通过言语、表情、动作所表达出来的东西；听出求助者在交谈中所省略的和没有表达出来的内容或隐含的意思；3听出求助者自己都不知道的潜意识。

（四）    在倾听过程中咨询师的应有表现：1咨询师以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去；2细心地注意求助者的言行；3对求助的言语作出完整的判断；4作出适当的反应。

（五）    倾听时容易出现的错误：1急于下结论；2轻视求助者的问题；3干扰、转移求助者的话题；4做不适当的道德或正确性的评断；5不适当地运用咨询技巧（询问过多；概述过多；不适当的情感反应）。

（六）    倾听时鼓励性的回应有：点头和言语（是的、噢、确实、说下去，嗯…）

B）开放式询问与封闭式询问

　　（一）开放式询问：什么、如何、为什么、能不能/愿不愿意告诉我为什么、怎么了、啥原因等让求助者就有关问题，思想，情感给予详细的说明。

（二）封闭式询问：是不是、对不对其回答也是“是与否”的简单答案，这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。

C）鼓励和重复技术：（直接地重复求助者的话或仅以某些词如嗯、讲下去、还有吗等，来强化求助者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。）

D）内容反应

（一）又叫释义，是指咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，在反馈给求助者。

（二）功能：1释义使求助者再次剖析自己的困扰，重组事件和关系，深化会谈内容；

2咨询师以简明的方式反馈求助者的思想，有助于求助者清晰地作出决定。

E）情感反应

   释义着重求助者言谈内容的反馈，情感反应着重于求助者的情绪反应。

   情感反应的xxx方式是针对性求助者现在而不是过去的情感。

情感反应{zd0}的功能就是捕捉求助者瞬间的感受。

F）具体化

（一）求助者出现以下问题，需具体化：1问题模糊；2过分概述；3概念不清；4求助者说话比较杂乱和空泛时。

（二）具体化的作用：1促进咨询师对求助者和其所述问题的了解；2有助于求助者自我认识能力的提高；3实施具体化的过程有时就是解决问题的过程。

G）参与性概述（咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式在对求助者表达出来。

H）非言语行为的理解与把握

                   第二单元 影响性技术（对求助者实施干扰）

一 面质

1定义：又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。

2 求助者身上存在的矛盾有：言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致。

3 面质的目的和作用：1协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解；2激励求助者放下自己有意识的防卫心理、掩饰心理来面对自己；3促进求助者言行统一、理想与现实统一；4促进求助者明了自己所具有的能力、优势；5为求助者树立榜样。

4使用面质时需注意的要点：1须有事实根据；2避免个人宣泄；3避免无情攻击；4要以良好咨询关系为基础；5可用尝试性面质。

二 解释（面谈中最复杂的一种技巧）

   1定义：运用某种一种理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质。

   2 与释义的区别：释义是从求助者的参考框架来说明求助者表达的实质性内容；解释是从咨询师的参考框架，运用自己的理论和经验，为求助者提供认识自身问题的新思维。

三 指导（是影响力最明显的一种技巧）

指导即咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。

四 情感表达

1与情感反应的区别：情感表达是咨询师表达自己的喜怒哀乐；情感反应是咨询师反映求助者叙述中的情感内容。

2 情感表达的内容：1可针对求助者；2可针对咨询师；3可针对其他事物。

五 内容表达

   1 与内容反应的区别：内容表达是咨询师表达自己的意见；内容反应是咨询师反映求助者的叙述。

   2反馈、提出忠告和建议都是内容表达形式。

六 自我开放

1自我开放亦称自我暴露、自我表露，指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享。

2自我开放的形式：1咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者；2咨询师暴露于求助者所谈内容相关的个人经验。

七 影响性概述

   1定义：咨询师将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后以简明扼要的形式表达出来。

   2与参与性概述的区别：影响性概述是咨询师表达的观点；参与性概述是求助者叙述的内容。

八 非言语行为的运用

1非言语行为在咨询中的作用（加强言语、配合言语、实现反馈、传达情感）；2目光注视；3面部表情；4身体语言；5声音特质；6空间距离；7衣着及步态。

                    第三单元  识别和处理阻抗

一 定义： 阻抗本质上是对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。

二 表现形式：1 讲话程度上的阻抗（沉默、寡言与赘言）；2讲话内容上的阻抗（理论交谈、情绪发泄、谈论小事与假提问题）3讲话方式的阻抗（心理外归因、健忘、顺从、控制话题与最终暴露）4咨询关系上的阻抗（不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客送礼等）

三 阻抗长生的原因：1成长中带来的痛苦（①开始新的行为问题；②结束或xx旧的行为问题）；2功能性的行为失调（①失调的行为填补了某些需要的空白；②求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突；）；3对抗咨询和咨询师的心理动机（①求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见；②求助者想证实自己与众不同或咨询是对自己也无能为力；③求助者不是发自内心的求治。）

四 应对阻抗的要点：1解除戒备心理；2正确地进行诊断和分析；3以诚恳帮助对方的态度对持阻力；4处理沉默中的阻抗现象；5调整多话状态。

五 沉默的类型：1怀疑型；2茫然性；3情绪性；4思考性（咨询师{zh0}等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励）；5内向型；6反抗性（产生的原因：1）别人让求助者来的；2)对咨询本身有偏见，不配合）。

六 处理沉默：1 重视良好咨询关系的建立；2）注意提高面谈的技巧（以上2，3，5种）。

七 多话的原因：A）与咨询师有关：（咨询师的定位、咨询内容的难以、咨询时间的多少等）

               B)与求助者有关：（1宣泄型；2倾吐型；3癔症型；4表现型；5表白型；6掩饰型；7外向型）

                           第四单元 识别和处理移情

一 定义：是指求助者把对父母或对过去生活中谋个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询时身上，并相应地对咨询师作出反应的过程。

二 移情的分类：1负移情；2正移情；3直接移情；4间接移情。

三 区别移情与依赖：1依赖是一种信任；移情是一种好感。2依赖是寻求现实的帮助；移情是弥补过去的情感。3依赖者多在于遇到困难时寻求帮助；移情则时常想见咨询师。4依赖者寻求心理依靠；移情者寻求感情依靠。5依赖者的对象是现实的目标；移情是寻找替代物。

四 如何处理移情：1求助者对异性咨询师产生正移情，咨询师不必害怕，应当婉转地向对方说明这是心理咨询过程中可能出现的现象，不是现实中正常的、健康的爱；2咨询是要有策略地、果断地、及早地进行处理，将其引向正常的咨询关系上；3咨询师对于难以处理的移情现象，可以转介给别的咨询师。

                            第五单元 建议行为矫治—阳性强化法

一 工作程序：1明确xx的靶目标；2监控靶行为；3设计新行为结果；4设施强化。

二 行为疗法基础理论：1经典条件反射；2操作条件反射；3认知行为xx。

三 阳性强化法基本原理：

 1）行为主义理论认为行为是后天习得的，一行为得以持续，是被他的结果强化形成的。

 2）好行为给与奖励，坏行为给与惩罚，被称为“赏罚法”，可用于行为障碍的求助者。

3）以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为被称为阳性强化法。（只奖不罚）

                            第六单元 合理情绪疗法

一 工作程序：

    1心理诊断阶段：根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行出分析。

    2 领悟阶段：1）咨询师进一步明确求助者的不合理信念：

                默兹比5条区分合理与不合理信念的标准：①合理的信念大都是基于一些已知的客观事实；不合理信念包含主观臆测。②合理的信念能保护自己，愉快的生活；不合理信念则产生情绪困扰。③合理信念能使人更快达到目标；不合理信念师认为达不到目标而苦恼。④合理信念可使人不介入他人的麻烦；不合理信念则难。⑤合理信念可阻止和xx情绪冲突；不合理信念使人情绪困扰很长时间并产生不适应反应。

                2）使求助者进一步领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系：

                咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：①使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身。②他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任。③只有改变了不合理信念，才能减轻或xx他们目前存在的各种症状。

    3修通阶段（最主要阶段）

        1任务：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或xx。

        2方法与技术：①与不合理信念辩论；（黄金规则：像你希望别人如何对待你那样去对待别人）②合理情绪想象技术：（三步骤：1）使求助者在想象中进入产生不良情绪的情境中，体验情绪烦反应；2）帮助求助者改变不适当的情绪体验，并体验适度的情绪反应；3）停止想象。）③家庭作业（RET自助表和合理自我分析报告）；④其他

    4再教育阶段

二 理论基础：合理情绪疗法的核心理论是ABC理论：Ａ指诱发事件(activating events)；Ｂ个体对这一事件的看法、解释及评价及信念（beliefs）;C指这一事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）.

三 不合理信念（共11类）埃利斯

1每个人{jd1}要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许；

2个人是否有价值，xx在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每一个环节和方面都能有所成就；

3世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚；

4如果事情非己所愿，那将是一件可拍的事情；

5不愉快的事总是由于外在环境的因素所致，不是自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变；

6面对现实中的困难和自我所承担的责任事件不容易的事情，大奥不如逃避他们；

7人们要对危险和可拍的是随时随地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可能性；

8人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样才能活得好些；

9一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为而且这种影响是永远也无法改变；

10一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤、难过；

11对人生中每个问题，都应有{wy}正确的答案。

四 不合理信念的三大特征：1{jd1}化的要求；2过分概括化；3糟糕至极

五 合理情绪疗法须达到的目标：1自我关怀；2自我指导；3宽容；4接受不确定性；5变通性；6参与；7敢于尝试；8自我接受。就是帮助求助者减少不良的情绪体验，是他们拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。

六 合理情绪疗法的注意事项：1合理情绪疗法假定人有一种生物倾向性，倾向于不合理的思维方式进行思维，这是需要人用毕生的努力去减少和克服的；2合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，因此它对那些年纪较轻、智力和文化水平较高的人有效果；3合理情绪疗法xx能否得到比较满意的效果，也与咨询师本身有关

                       第七单元 阶段小结与效果巩固

工作程序：1小结每次咨询效果；2商讨下次咨询任务；3布置家庭作业；4正视与处理咨询中的反复现象；5处理咨询失误。

第八单元 咨询关系的结果

工作程序：1确定咨询结束时间；2全面回顾和总结；3帮助求助者运用所学的方法和经验；4让求助者接受离别。

                  第九单元 咨询效果的评估

一 工作程序：1评估的时间点；

             2评估的维度：（1求助者对咨询效果的自我评估；2求助者社会生活适应状况改变的客观现实；3求助者周围人士对求助者改善状况的评定；4求助者咨询前后心理测量结果的比较；5咨询师评定。评价的内容应以咨询目标为主，只有目标的改善，才是咨询的直接成效）

             3咨询效果的阶段性、全程性分析

二 评估时常出现的问题：1效果的标准问题；2安慰剂作用；3相互作用的复杂性。

三 对效果评定需进行的工作：1设对照组；2随机安排；3客观评分；4考虑胜任能力；5进行随访。

四 影响心理咨询有效性的三方面因素：1一般有效因素2特殊性有效因素3求助者本身的潜在适应能力与生长、复愈能力。

五 如何让心理咨询效果起作用：

              1宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力（人际关系有问题）；

              2鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对的指导（人际关系有问题），

              3探寻求助者的潜意识并使求助者领悟（精神分析）；

4协助求助者改变认知结构，学会合理思维；（认知）

          5通过训练与学习来建立积极、有效的行为模式；（行为主义）

          6帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长。（人本主义）

六 心理咨询各种方法有效的共同因素：1 咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同特点，这种关系被称为“人际交往的专业”关系；2求助者求治的强烈动机、积极态度。3有一套双方都相信的理论和方法。4咨询师本身的特征。5促进求助者的认知改变。

第十单元 案例记录整理与保管

一 掌握案例记录的内容和要求

1 内容（①一般背景资料、②来访原因、③现主要症状、④家庭关系、⑤个人的情绪，个性特征，兴趣爱好，自我认识评价及常用的应付方式、⑥既往病史，家族病史、⑦心理测量结果、⑧咨询师的一般印象、⑨诊断与评价意见、⑩处理建议与咨询方案、11咨询各阶段及效果分析。）

2 记录分为三种：1）每次的咨询记录；2）总结几次咨询情况的记录；3咨询终结时或中断时的最终记录。

二 每次咨询记录

三 阶段性小结记录

四 咨询终结时或中断时的总结记录

五 案例记录的保管

第十一单元  咨询关系的匹配

一 工作程序：1 选择合适的咨询对象：（智力正常、年龄适宜、内容合适、人格正常、动机正确、信任度高、行动自觉、匹配性好）

             2 调整咨询关系的匹配程度：咨询师去适应求助者。

                  第十二单元 必要的转介

工作程序：1判断求助者是否适合自己咨询：（常见的不相宜的咨询对象：1欠缺型；2忌讳型；3冲突型。）

           2 在无法实现匹配的情况下转介，应注意的事项：1）当出现不适合咨询时，心理咨询师应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地进行转介；2）转介时需征求求助者和新咨询师的同意；3）对新咨询师详细介绍情况，但不能透露隐私情况；4）不干涉新咨询师的咨询工作；5）不对新咨询师的工作进行评价。