解剖生理
阴茎主要是由两支阴茎海绵体、一支尿道海绵体、供血的动脉、回血的静脉和传导讯息的神经所组成.,阴茎的勃起是由副交感神经控制,使阴茎海绵体充血所造成,而射精是交感神经控制
阴茎海绵体
白膜
尿道海绵体
正常的勃起是阴茎动脉扩张,静脉关闭,阴茎海绵体舒张,才能使阴茎海绵体充满了血,达到阴茎变长、涨大、变粗、变硬,唯其如此才能有进一步的行动,但是要想阴茎勃起光靠血管变化并不够,还得心理上、神经、肌肉、气氛、环境相互协调,配合才能达到令人满意的勃起,缺乏其中任何一项的配合,可能会无功而返,令人"垂头丧气".
性刺激
阴茎海绵体的副交感神经
释放
NO
GTP
CGMP
海绵体深部动脉扩张,加速充血进入弛张的海绵体窦,勃起
过度紧张焦虑的人,由於体内过度的交感神经作用而增加阴茎平滑机的收缩,使阴茎海绵体无法放松充血勃起
(视觉、听觉、嗅觉、触觉、性幻想)
前言
性行为是一项非常复杂的东西,它包括了心理及生理面,心理问题可以影响生理的反应,而生理的失调也会影响心理
Erectile Dysfunction 的定义
就是阴茎无法维持够久够硬的勃起以完成xx.
ED的成因
心理因素:过去的观念认为50%以上的阳萎是心理因素造成的,例如太太不够性感,自觉自己已老无啥兴趣等等,但近年来的研究显示,器官因素占了阳萎70%以上的原因.凡心理因素所造成的阳萎多是突发性,短暂性的,所以,当这些因素消失后,性功能大多能恢复正常,例如与自己太太无法行房,但与xx或其他性伴侣却可以,这种因为对象的不同而有不同状态的性功能表现是一种相当典型的心理因素;又如最近家中或事业上遭逢重大变故,原来还"称职"的性功能,却频频出状况,甚至兴趣缺缺,毫无"性趣".
器质性因素 1、血管、海绵体的问题 2、神经的问题 3、贺尔蒙问题 4、xx问题 5、手术后造成 6、其他疾病
血管、海绵体的问题
动脉:常见於中、老年龄的患者,由於饮食的不注意,运动的缺乏,使得动脉血管弹性变差,管径变小,血流变慢,动脉呈硬化状态,进入阴茎海绵体的血量大大减少,无法有效勃起 静脉:正常情况下,动脉的血一直流入阴茎海绵体,而静脉应该适时的关闭,使得阴茎内的血无路可退,随著血液量不断的增加,阴茎也同时变大、变硬,但是如果静脉闭锁不全,或者漏血,由动脉打入的血很快又随静脉流回体循环时,也会造成阳萎,这种情况多见於年龄较轻的人糖尿病、高血压、高血脂、过度抽烟等都是血管性阳萎的高危险群
血管、海绵体的问题
海绵体:海绵体必须舒张,放松才能吸收大量由动脉打入的血量,就如同海绵一样,必须先放松了,才能吸水,但如果海绵体过去曾开过刀,遭受破坏,或发过炎、受过外伤后,海绵体内的血管窦弹性消失,无法吸入大量的血,一样也会造成勃起的障碍.
神经的问题
控制勃起的中枢位於下视丘及荐部之脊髓节段.例如:性幻想由大脑产生的意识,其讯息透过下视丘传至荐部之脊髓,然后再由脊髓发出的副交感神经引发阴茎之勃起如果神经因为任何原因遭受破坏,使得中枢的命令无法传达给海绵神经,也无法使动脉的平滑肌放松,当然也无法使负责勃起的肌肉有效作功,如此虽心有余而力不足,也会有阳萎情形.
副交感神经,主要控制阴茎勃起
交感神经,支配输精管、储精囊、摄护腺及阴茎海绵体主要控制射精的作用
男性性功能需交感神经及副交感神经的加成作用,而非拮抗作用来完成
贺尔蒙问题
男性的更年期无明显年龄或生理上的界定,女性的更年期则非常明显,大约是发生在40-50岁左右,除了月经停止之外,还可能合并脸部潮红,易怒,不易入睡,xx及尿道黏膜萎缩等现象,男性这些症候可能不会同时或明显出现,但血中男性贺尔蒙(testosterone)的降低,可能是{wy}可以侦测得到.睾丸功能不良,激乳素分泌过高(hyperprolactinemia) 、甲状腺功能亢进或过低等问题,也都可能使血中男性贺尔蒙浓度降低,影响所及可能在开始会兴趣缺缺,如果偶而勉强为之不尽如妻意,可能会由器官因素加上心理因素(害怕再次失败,责难),而真正的变成了阳萎.
xx问题
阴茎的勃起是由副交感神经控制,而射精是交感神经控制,如果服用某些xx影响交感或副交感神经的作用,长期下来可能会影响性功能的,例如抗高血压xx中的某些药;另外,长期服用xx剂、安眠xx也会影响性功能的,某些xx的xx药,例如女性贺尔蒙(摄护腺癌的贺尔蒙xx药),Cimetidine及摄护腺肥大的xx药Finasteride(Proscar),也可能会影响性功能,造成阳萎.
手术后造成
摄护腺肥大接受经尿道摄护腺切除的病患,在手术中可能伤及神经,血管,而有5-10%会造成阳萎,如果是摄护腺癌接受根除性摄护腺切除手术,如果没有做神经保留术的话,手术后因伤及神经,血管,几乎{bfb}会阳萎,如果有保留神经,成功率也只有6成至7成,有30%-40%仍然会阳萎的.
其他疾病
例如肝硬化后肝功能很差,无法将男性体内之女性贺尔蒙代谢,造成女性贺尔蒙过多而有阳萎现象产生.另外,如慢性肾衰竭的病人可能会发生性腺分泌不足的情形,也会有阳萎.当然,癌症的病人也可能因为体力不佳、营养不良或疼痛而造成阳萎.
xx
心理谘商, 调整生活形态,戒除致病原因(如戒烟、戒酒、调整高血压xx),xxxx、贺尔蒙xx、血管手术xx、阴茎海绵体注射、真空吸引器、人工阴茎植入手术.
xxxx
阴茎海绵体内xx注射局部xx口服xx:Sildenafil(Viagra;威而刚)
阴茎海绵体内xx注射
Papaverine罂粟硷
是一种平滑肌舒张剂松弛胆管、输尿管、支气管、血管等平滑肌,xx平滑肌痉挛是最早被使用的海绵体内注射xx(1982).副作用:勃起延长7.8%海绵体纤维化3.3%
phentolamine
可逆性拮抗α1及α2受体,药效短,约4小时药理作用: 拮抗血管平滑肌的α1受体,松弛血管平滑肌,降低血压.用途: Regitine Test ;诊断嗜铬性细胞瘤(注射phentolamine后,阻断了高血压现象,则推测是嗜铬性细胞瘤患者)
phentolamine
1985年首先使用,但未被FDA核准,只在南美国家使用单独使用时,很少能产生令人满意的勃起效果Papaverine+phentolamine效果较好(48%)
Alprostadil
1995 FDA核准通过PGE1类似物药理作用:使血管扩张和海绵体平滑肌松弛用途:1.改善勃起功能障碍,70%患者表示满意 2.先天性心脏导管缺陷矫正手术前,可作 为维持婴孩动脉导管畅通的暂时性措施缺点:需要打针,且有疼痛、瘀血 、纤维化与 异常勃起等不良反应.(若阴茎勃起超过6 小时,应立即就医)
目前较热门的是papaverine/Phentolamine/PGE1(3P;Trimix)三合一配方产生疼痛感较单独使用PGE1明显降低,所需注射的总量亦较少仍需长期之临床评估
局部xx
Medicated Urethral System for Erection (MUSE )1996 FDA核可使用藉一个小巧的塑胶给药装置(内含Alprostadil锭剂)置入尿道内,由尿道内膜吸收后经血管穿透白膜进入阴茎海绵体以引发阴茎勃起优点:不需注射,不会引起阴茎纤维化
Medicated Urethral System for Erection (MUSE )
MUSE中以500mcg效果{zh0}给药后,10分钟内80%的xx会吸收,约10-15分钟后开始勃起,维持30-40分钟,70-80分钟后恢复副作用:尿道灼热感(12%尿道流血(5%低血压(3%头晕(4%性伴侣曾感到xx灼热及xx痒(12%
局部xx
在阴茎上局部涂抹xx已达到阴茎勃起是许多人尝试的目标,但至今为止其结果仍欠佳.
口服xx
Yohimbine
α2拮抗剂抑制突触前α2受体而促进NE释放,因而加强交感神经活性产生血压上升、心跳加快、射精等作用1987年Morales用双盲测试,发现官能性阳萎病人使用Yohimbine 6mg tid 10周后,20%有xx反应, 23%有部份反应坊间做为xx(催淫剂),在台湾被列为禁药
Testosterone
睾丸功能不良,可能使血中男性贺尔蒙浓度降低,影响性功能对生殖腺机能不足的病人,每隔2-3周肌肉注射testosterone 200mg口服testosterone易造成肝功能异常,50岁以上病人使用可能会加速前列腺癌之生长另有一种testosterone贴片
泌乳素分泌过高(hyperprolactinemia)占官能性阳萎的2-5%,大部分为xx引起包括:estrogen 、methyldopa 或大量使用phenothiazine及reserpine以Bromocriptinexx泌乳素分泌过高,可用於退奶及xx帕金森氏症(DA的致效剂)1%-2%泌乳素分泌过高可能是泌乳素分泌腺瘤,必要时应作做详细检查
Bromocriptine
Sildenafil
1990辉瑞药厂发明1992展开大规模临床试验1998美国食品暨xx管理局(FDA) 核准通过{dy}个xx男性功能障碍的口服药品威而刚Viagra .(Niagra Falls尼加拉瓜瀑布)
性刺激(视觉、听觉、嗅觉、触觉、性幻想)
阴茎海绵体内的神经
释放
NO
GTP
CGMP
海绵体深部动脉扩张,加速充血进入弛张的海绵体窦,勃起
第五型Phosphodiesterase (PDE 5)
Viagra
GMP
guanylate cyclase
没有性慾刺激,就没有NO释出和CGMP的作用Viagra≠xx; Viagra ≠xx药; 服用后必须要有「性刺激」才能真正作用,正常男性吃了一点用处也没有.不会增加性慾,对xx无兴趣者无效
临床试验结果显示,每天服用一颗 VIGARA,每十个人就有七人的性功能障碍症状可获得明显的改善(64%-72% 的改善率)服药 30分内产生药效,建议在性行为前 1小时服用50mg(有效范围0.5-4小时),每天不得超过1次
副作用
xx(11%) ;脑部血管扩张脸潮红(7.9%) ;增加血流到皮肤胃肠不适 (Stomachache)蓝绿色分辨不清(3.1%).因高浓度的 Viagra对眼睛的第六型Phosphodiesterase会有抑制作用,干扰视觉反应.心博过速、心脏停止、突然心因性死亡
1.美国是最早核准威而刚上市的国家,但主管当局在开始使用半年内即提出警告,因威而刚的副作用,至八月底已有六十九人死亡.其中四十六人是因为原来就有心血管疾病、两个中风、二十一位原因不明.主管当局指出,在六十九位死者中,可确定五十一位确实有心脏血管疾病的症状.2.服用威而刚后的死亡时间而言,共有二十五个死者,十八位是在xx行房后当场死亡、其余的人是在四到五小时后死亡.
不良反应
1.必须依医师xx,方可在健保药局哪药.切忌不可服用来路不明的威而刚(VIGARA).2.医师建议,{zh0}在性行为开始前一小时才服用VIGARA .特别要注意的是,糖尿病、前列腺手术、心脏病等病患切忌服用VIGARA :服用硝化甘油舌下锭剂或贴片的病患,也{jd1}不能使用VIGARA (有加乘作用) .如欲使用必须间隔至少24 小时
威而刚使用规定
硝酸盐亚硝酸盐
NO2-
NO
RSH
RSNO
Guanylate cyclase
GTP
C-GMP
血管平滑肌松弛
第五型Phosphodiesterase (PDE 5)
Viagra
性刺激(视觉、听觉、嗅觉、触觉、性幻想)
阴茎海绵体内的神经
释放
NO
GTP
CGMP
海绵体深部动脉扩张,
第五型Phosphodiesterase (PDE 5)
Viagra
GMP
有机硝酸盐类(抗心绞痛)
全身血管扩张,血压过度下降引起反射性心跳加快,恶化心绞痛
1.一定要先请泌尿科或精神科医师诊断,以确定自己是否有性功能障碍的问题.2.如果本来就有糖尿病,心脏病,高血压问题,一定要告诉医师.3.当医师开立xx后,务必与家庭药师确认用量及用法.
注意须知
Vardenafil (Levitra;乐威壮)
2003年Tadalafil(Cialis ;犀利士)
药理机转:第五类磷酸二脂酶抑制剂.与威而钢相似,都是让海绵体平滑肌放松,促进阴茎充血勃起. 作用时间:药效可以维持长达24到36小时,也就是在{yt}半的时间内,随时可以进行性行为,适合年轻人或是性生活频繁的患者 .威而刚的药效,则只有十二小时,如果只是「偶一为之」,使用威而钢就好. .因此轻度性功能障碍的患者,只要体能好、有适当足够的性刺激及意愿,,逾6成仍可成功勃起、xx.
副作用:引起的脸潮红、头昏等情况也与威而钢相似,大於5%,但视觉影响如视物模糊、辨色不清等副作用则较小.但有冠状动脉狭窄、狭心症等心血管疾病的患者应避免使用,且不可与硝酸盐xx并用.
4-5 天24小时
24小时
服用硝酸盐类xx的间隔时间
脸红、xx肌肉疼痛
脸红、xx视觉异常
脸红、xx视觉异常
副作用
17~24小时
4~6小时
4~6小时
药效作用时间
30分钟 ~12小时
25~60分钟
30分钟~4小时
性行为之前多久服用
70~80%
70~80%
70~80%
勃起成功率
10、20
5、10、20
25、50、100
口服剂量(mg)
礼来
拜耳葛兰素
辉瑞
药厂
Tadalafil2003核准
Vardenafil2003核准
Sildenafil1998核准
成份
犀力士(Calis)
乐威壮(Levitra)
威而刚(Viagra)
商品名
列为警语须先告知医生
α1- blocker类不可
可
与xxxxx并用
否可可可否每天服用
Tadalafil
Vardenafil2003核准
Sildenafil1988核准
成份
犀力士(Calis)
乐威壮(Levitra)
威而刚(Viagra)
商品名
面对在台上市的三种口服xx药,男性们都困惑,到底该怎麽选?有人戏说,看自己想当猛男型?金顶电池型?还是绅士型?再决定采用那一种xx药,然而从医学角度上又