职业性噪声的危害及防护
302医院云马医院
噪声的定义
1、噪声：物体无规则、无周期性振动，听起来有嘈杂刺耳感觉的声音称为噪声。
2、生产性噪声：生产环境中发生的机器声通称为生产性噪声或职业性噪声。
噪声的计量单位及其描述
1、分贝值：表示的是声音的计量单位
2、分贝值描述：人耳刚刚能听到的声音是0－10分贝；分贝值每上升10，表示音量增加10倍，即从1分贝到20分贝表示音量增加了100倍；人低声耳语约为30分贝，大声说话为60－70分贝；分贝值在60以下为无害区，60－110为过渡区，110以上是有害区；汽车噪音为80－100分贝，电视机伴音可达85分贝，人们长期生活在85－90分贝的噪音环境中，就会得“噪音病”；电锯声是110分贝。喷气式飞机的声音约为130分贝；当声音达到120分贝时，人耳便感到疼痛。
噪音给人带来生理上和心理上的危害
1、损害听力。有检测表明: 当人连续听摩托车声, 8小时以后听力就会受损; 若是在摇滚音乐厅, 半小时后, 人的听力就会受损。
2、有害于人的心血管系统、我国对城市噪音与居民健康的调查表明: 地区的噪音每上升一分贝, 高血压发病率就增加3%。
3、影响人的神经系统, 使人急躁、易怒；影响睡眠, 造成疲倦
4、噪声使人体中的维生素C、B1、B2、B6、氨基酸、谷氨酸、赖氨酸等营养物质的消耗量增加，使人体的免疫功能下降。
噪声对儿童的影响
噪声影响{zd0}的莫过于儿童，噪声是影响儿童智力发育和身体发育的大敌；噪声的恶性刺激，会使儿童出现头晕、xx、xx、多梦、乏力、记忆力减退、注意力不集中等神经衰弱症状；以及恶心、胃痛、腹胀、食欲呆滞等消化道症状；有临床医学资料统计，儿童若在80分贝以上噪声环境中生活，造成聋哑者的几率惊人；在吵闹环境中生活的儿童，智力发展要比在安静环境中低20％以上。
职业性噪声聋：
人们在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。
语言听力损失：
是指达到相同可懂度所需语言级较正常耳所需语言级高出的分贝数。可懂度常常任意地取为50%。在500、1000、2000Hz三个频率上的听力损失平均值比较正确的反映语言听力损失。语言听力损失的直接测量可用语言听力计进行，或用改变发音人和受试者的距离的办法进行。
听力损失的表现
耳聋程度越重，语言障碍越明显。听力损失25dB以下，一般无语言障碍，不影响正常的言语交往；平均听力损失26-40dB，对一般的说话声听取没有困难，但对多人开会的场面会感到听话困难，较小的声音信息不易听到，如高频下降明显，此种情况更为突出；平均听力损失41-55dB，对普通音量的说话声感到听辨困难；平均听力损失55-70dB，对大声说话听辨困难、不易理解；平均听力损失71-90dB，对较大的声音可有声感,但不能分辨言语声，可导致语言障碍；平均听力损失90dB以上，语言障碍明显，不能通过听说进行正常的社会交往。
哪些人易患职业性噪声聋
一般来说凡是长期在 85分贝 ( A )以上噪声环境下工作的劳动者均可能发生职业性噪声聋。具体如从事风铲、铆焊、锻造、空压机、振捣、振动筛、发动机试验、鼓风机、电刨、电锯、高炉、炼钢炉、凿岩机、粉碎机、织造、柴油机、汽轮机等作业均有可能发生噪声聋。
预防职业性噪声聋
一般采取有效的防噪防振综合措施 ,使工作场所的噪声强度降至国家规定的卫生标准，同时加强个人防护；配戴防噪耳塞、耳罩是预防职业性噪声聋的有效措施。
健康检查的要求
1、噪声环境下作业工人均应进行就业前体检。体检项目重点包括耳鼻咽喉科、纯音测听、内科和神经科。工人一进厂必须有个人听力防护措施，应在职业档案内设有听力记录。
2、在噪声环境下作业起始一年内体检一次。若听力正常则以后每两年体检一次，已达观察对象Ⅰ级及Ⅰ级以上、听力损伤及噪声聋者应每一年体检一次。体检项目同上。
3、退休时要进行{zh1}体检
职业性噪声聋的职业禁忌证
1、各种病因引起{yj}性感音神经听力损失（500、1000和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈）＞25dB。
2、各种能引起内耳听觉神经系统功能障碍的疾病。
职业性噪声聋的xx
对噪声聋目前还没有有效的xx方法，重点应加强预防；在早期采用高压氧或给予扩张血管、加强营养和代谢的xx有部分疗效；佩戴助听器能起到部分作用。
听力损伤分级
轻度听力损伤26～40dB；中度听力损伤41～55d；重度听力损伤56～70dB；噪声聋71～90dB。
职业性噪声聋的处理原则
1、观察对象、听力损伤及噪声聋者，应加强个人听力防护。其他症状者可进行对症xx；听力损伤者听力下降56dB以上，应配戴助听器。
2、对观察对象和轻度听力损伤者，应加强防护措施，一般不需要调离噪声作业环境。对中度听力损伤者，可考虑安排对听力要求不高的工作，对重度听力损伤及噪声聋者应调离噪声环境。对噪声敏感者（即在噪声环境下作业一年内，听力损失观察对象达Ⅲ级及Ⅲ级以上者）应该考虑调离噪声作业环境。
诊断原则中所述的排除其他致聋原因
主要包括：伪聋、外伤性聋、xx中毒性聋、传染中毒性聋、家族性聋、老年性聋、Mèniére病、突发性聋、迷路炎、听神xx、各种中耳疾患等。
生产性毒物概述
生产性毒物：在生产过程中产生或使用的各种有毒物质称为生产性毒物或工业毒物。由于接触生产性毒物而引起的生产工人中毒称职业中毒。毒物短时间内大剂量进入人体引起的中毒称急性中毒；长期小剂量进入人体引起的中毒称慢性中毒；介于两种情况之间的中毒称亚急性中毒。
工业毒物进入人体的途径
1、呼吸道：是生产性毒物进入人体的主要方式，尤其以肺吸收量{zd0}。
2、皮肤：经皮肤毛囊与汗腺进入血液循环，当皮肤破损或患有皮肤病时毒物能大量进入。
3、消化道：毒物经消化道进入人体导致职业中毒很少见，工人在有毒车间内吸烟、进食时，毒物可经消化道进入体内，主要是由于误服。
工业毒物的毒性
毒物的毒性是指毒物剂量与机体之间的关系，通常用动物实验来确定。按照化学物质的半数致死量对化学物质进行毒物分级，将其分为剧毒、高毒、中等毒、低毒和微毒五级。
毒物毒性分级
国家根据各种毒物的危害程度分为四级，即Ⅰ级（极度危害），如汞、苯、铬酸盐锰及其化合物、氰化物等；Ⅱ级（高度危害），如铅及其化合物、硝基苯、二硫化碳等；Ⅲ（中毒危害），如甲醇、硝酸、甲苯、二甲苯、氮氧化物等； Ⅳ（轻度危害），如汽油、氢氧化钠、丙酮等。
影响毒物对人体毒性的因素
车间空气中毒物的浓度与接触毒物时间；
毒物进入人体的途径；
毒物的联合作用；
个体差异；
苯及其化合物
接触作业：塑料作业，喷漆、玻璃钢、油漆、电机修理、卷线等。
危害：急性中毒，慢性中毒。
xx：急性中毒时，将患者移至空气新鲜处，脱去污染衣物，清洗污染皮肤，呼吸抑制时进行人工呼吸，进而给氧、xx。
预防措施：通风xx，测定空气含量，个人防护，健康监护。
工厂职业病防治现状
1972年起，工厂就开始由当时的职工医院防病办牵头开展了职业病防治工作，当时这项工作被称为劳动卫生（或工业卫生），具体工作包括劳动卫生调查，劳动场所危害因素现场监测，有害作业人员体检，联络职业病诊断。1985进行工厂到目前为止{zd0}规模的一次健康档案建立工作，对工厂当时在职职工8300余人进行体格检查，对有害作业人员专门立拦，和当时的011基地劳动卫生职业病防治研究所联合作出了工厂最初的职业病危害鉴定。工厂成立了劳动能力鉴定委员会，其中包括医院的职业病防治医师，主管院长，目的就是对工厂劳动能力鉴定中与职业病有关的人员得到一个符合实际的结论。工厂财务还专门成立了工业卫生专项经费，为职业病防治工作作了坚强的保障。后来由于部门调整，职业卫生工作被分为两块，监测由当时的技安环保处负责，体检和日常工作由医院负责。再后来因为医院的剥离全部由现在的安全环保部统一负责。工厂对职业病防治人员的培训也是不遗余力，先后派人参加了中航、贵州省劳动卫生职业病防治研究所组织的有害因素现场监测，职业病诊断，劳动能力分级，粉尘分级，噪声普查等培训。工厂多次获得贵航集团职业病防治先进单位称号。
自工厂开展职业病防治工作以来，每年开展一到两次现场有害因素监测，每两年举行一次职业性体检，先后于1993年，2005年开展了两次声势浩大的作业人员职业病防护知识培训，还经常通过工厂广播，电视，报纸等媒体进行宣教，起到了一定的效果。
工厂职工来源广泛，有老厂支援三线来的，有xx转业来的，有地方招收的徒工，有工厂内部招收的徒工。因为在进厂之前已经受到职业病危害，更有甚者已经患上了职业病，所以最初工厂诊断的两例职业病（分别是石棉尘肺和磨工尘肺）都是从厂外带来的。
2005年4月，工厂制订了《云马厂职业病防治管理办法》，对工厂职业病防治作了详细规划，将职业病防治工作纳入法制化管理。监测和体检均有取得职业资格的单位完成，工厂聘请的是贵州省最xx的“贵州省职业病防治研究所”来开展这一工作。通过连续四年的职业性体检和现场监测，得出了大直结论是：工厂有害因素繁多，有害作业人员复杂，危害中以噪声最为明显，噪声危害是贵州省最有标志的。工厂因此加大力量整治噪声环境，噪声防护，可见工厂对噪声作业人员的关爱。
相关数据：工厂噪声作业人员除了180厂房的200余人外，还有13车间落压工段，15车间、21车间、索道缆车公司的铆工，12、13、14车间的钣金，冲压工等。2005年起每年进行的职业性体检均包括噪声作业人员，电测听异常分别为127人，87人，177人和99人，需要复查听力的分别为7人，13人，14人和26人。听力异常除了本身受到噪声危害以外，检查环境也是一个重要因素，到省医复查就比较客观了，可以排除一些因检查环境导致异常的，假性异常，临床疾病导致异常等，也为进一步做出职业病诊断打好基础。
| 已投稿到： |
|
|---|
