病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的，以损害为主的一组全身性病。按病原学分类目前有甲型肝炎(hepatitis
A)、(hepatitis
B)、丙型肝炎(hepatitis C)、丁型肝炎(hepatitis
D)、戊型肝炎(hepatitis
E)，通过实验诊断排除上述类型肝炎者称为非甲～戊型肝炎(non A-E
hepatitis)。庚型肝炎病毒(GB virus-C / hepatitis G
virus，GBV-C/HGV)、输血传播病毒(transfusion transmitted virus
，TTV)、Sen病毒(Sen
virus，SENV)等是否引起病毒性肝炎未有定论，亦不排除仍有未发现的肝炎病毒存在。一些病毒如巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、黄热病毒、SARS冠状病毒等感染亦可引起炎症，但这类病毒所致的肝炎是全身感染的一部分，不包括在“病毒性肝炎”的范畴内。
① IFN-αxx慢性：有HBV复制(HBeAg阳性及HBV
DNA阳性)同时ALT异常者适合IFN-αxx。有下列情况之一者不宜用IFN-α：a.血清胆红素＞正常值上限2倍；b.失代偿性；c.有自身免疫性疾病；d.有重要器官病变(严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等)。xx方案(成年)：每次3MU～5MU，推荐剂量为每次5MU，每周3次，皮下或肌肉注射，疗程4～6个月，根据病情可延长至1年。亦可采用诱导xx，即xx头15天～1个月每天注射一次，后改为每周3次，至疗程结束。IFN-α的不良反应：a.
类流感综合征，通常在注射后2～4h发生，可给予解热镇痛剂等对症处理，不必停药。b.骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少，一般停药后可自行恢复。当白细胞计数<3.0X109/L或中性粒细胞<1.5X109/L，或血小板<40X109/L时，应停药。血象恢复后可重新恢复xx，但需密切观察。c.神经精神，如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神应停药。d.xx、轻度皮疹、脱发，视情况可不停药。出现少见的不良反应如xx、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等时，应停药观察。e.诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、Ⅰ型糖尿病等，亦应停药。
② IFN-αxx慢性丙型肝炎：血清HCV
RNA阳性及ALT升高者适合IFN-αxx。应用普通IFN-α、或复合IFN、或PEG-IFNα，联合利巴韦林可提高疗效。目前认为以PEG-IFNα与利巴韦林联合xx效果{zj0}。有条件者xx前进行基因分型(1型和非1型)和HCV
RNA定量，有助于决定疗程和剂量。xx方案：IFN-α
3MU～5MU/次或复合9～15μg/次，3次/周；或PEG-IFNα-2a
180μg/次，或PEG-IFNα-2b
1.0～1.5μg/kg/次，1次/周。疗程4～6个月，无效者停药；有效者可继续xx至12个月。疗程结束后随访6～12个月。利巴韦林800～1000mg/d，疗程6～12个月，用药期间少数病例可发生溶血性贫血，孕妇禁用，用药期间及xx结束后至少6个月应避孕。
2) (lamivudine)：是一种逆转录酶抑制剂，具有较强的抑制HBV复制的作用，可使HBV
DNA水平下降或阴转、ALT复常、改善肝组织病变。但与其他药一样，不能xx细胞核内cccDNA，停药后cccDNA又启动病毒复制循环。2003年我国SFDA批准的xx对象是伴有ALT升高和病毒活动复制的、代偿的成年慢性患者。因此，适合xx对象是：慢性患者，年龄16岁或以上，HBV
DNA阳性，ALT高于正常，胆红素低于50μmol/L。根据临床试验报道和共识，建议xx对象是：接受化疗或免疫抑制剂xx患者；患者；拟接受肝移植和肝移植后患者；12～16岁符合其他适合xx对象条件患者。不适合xx对象：有自身免疫性肝病，遗传性肝病，骨髓抑制，明显心、脑、神经、精神病和不稳定糖尿病患者，妊娠妇女。剂量为每日100mg，顿服。疗程：至少1年，根据应答情况延长用药，直到xx应答后6个月。无论在xx中还是在xx结束时都不宜减量给药。对停药后复发的病人可使用再xx，也可根据不同病情改用其他xx方法。有下列情况应停止xx：a.
xx一年无效者；b.xx期间发生严重不良反应者；c.病人依从性差，不能坚持服药者。停药后应随访观察6～12个月，每3～6个月复查HBV
DNA、HBeAg 、ALT、AST等。疗效判断：a. xx应答：HBV
DNA阴转，ALT正常，HBeAg
血清转换。b.部分应答：介于xx应答和无应答之间者。c.无应答：HBV
DNA，ALT，HBeAg三项均无应答者。
3） 其他xx
阿德福韦（adefovir）：最近在我国已批准用于慢性的xx，起效较慢，但耐药较少，对耐药株有效。（entecavir）和B-L胸苷（L-dT）：均证实有明显抑制HBV
DNA复制作用，处于临床验证阶段。泛昔洛韦（famciclovir）：效果逊于，每日口服三次，每次0.5mg。单磷酸阿糖腺苷：主要抑制病毒DNA的合成。剂量前5天，10mg/Kg，分两次肌注，后减半，疗程1个月。
⒉
促进肝xxxx：⑴肝细胞生长因子（HGF）：临床上应用的HGF主要来自动物（猪、牛等）的乳肝或胎肝，为小分子多肽类物质。可能有一定疗效。每日120～200mg，静脉滴注，疗程一个月或更长。⑵胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法
胰高血糖素1mg和胰岛素10U加入10％葡萄糖500ml（胰岛素/葡萄糖为1/5），缓慢静脉滴注，1次/d，疗程14d。其疗效尚有争议。滴注期间应观察有无呕吐、心悸、低血糖等不良反应，并及时处理。
⑵ 上消化道出血：出血可使用组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）、西米替丁（cimitidine），有消化道溃疡者可用奥美拉唑；补充维生素K、C；输注凝血酶原复合物、新鲜血液或血浆、浓缩血小板、纤维蛋白原等；降低门静脉压力，如心得安等。出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺素或云南白药，应用垂体后叶素，Reptilase，生长抑素，安络血。必要时在内镜下直接止血（血管套扎，电凝止血，注射硬化剂等）。门脉高压引起出血还可用手术xx。出血抡救时应xx患者紧张情绪，必要时用地西泮，并给氧。出血是其他严重并发症常见诱因，xx出血时应同时其他并发症的发生。
⑶
继发感染：重型肝炎患者极易合并感染，部分来自院内感染，因此必须加强，严格xx隔离。感染多发生于胆道，腹膜，呼吸系，泌尿系等。一旦出现，应及早应用xxxx，根据xx培养结果及临床经验选择xxx。胆系及腹膜感染以革兰阴性杆菌多见，可选用头孢菌素类，或喹诺酮类，腹膜感染者尚可试用腹腔内注射xxx。肺部感染怀疑革兰氏阳性球菌可选用去甲万古霉素。xxx可用甲硝唑(metronidazole)。严重感染可选用xx广谱xxx如头孢他定(ceftazidime)，头孢曲松(cephtriaxone)，头孢吡肟(cefotaxime)，亚胺培南，或联合用药。但要警惕二重感染的发生，有xx感染时，可选用氟康唑。
⒋ 人工肝支持系统：人工肝支持系统
非生物型人工肝支持系统已应用于临床，主要作用是xx患者血中毒性物质及补充生物活性物质，xx后可使血胆红素明显下降，凝血酶原活动度升高，但部分病例几天后又回复到原水平。非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效，对于晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝xxxx或为肝移植作准备。由于肝细胞培养不易，生物型人工肝研究进展缓慢。近期有单位将分离的猪肝细胞应用于生物型人工肝，其效果及安全性有待评估。
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