主讲人:靳哲
静脉输液与输血
{dy}节 静脉输液 静脉输液:是利用大气和液体静压原理将 大 量无菌液体、电解质、xx 由静脉输入体内的方法.一、输液的目的及常用溶液(一)输液的目的1、补充水分及电解质,纠正水、电解质和酸碱平衡失调.
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2、补充营养,供给热量.常用慢性消耗性疾病,胃肠道吸收障碍及不能由口进食如:昏迷、口腔疾病等患者.3、输入xx,xx疾病.输入xxx控制感染4、增加循环血量改善微循环,维持血压.用于严重xx、大出血、休克等患者.
(二)常用溶液1、晶体溶液(1)葡萄糖溶液 (2)等渗电解质溶液(3)碱性溶液 (4)高渗溶液2、胶体溶液(1)右旋糖酐 (2)代血浆(3)浓缩白蛋白 (4)水解蛋白3、静脉高营养液
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二、常用输液法(一)周围静脉输液法[评估] 1、患者的年龄、病情、意识状态及营养状况等.2、患者对输液的认识、心理状态及肢体活动.[计划]1、目标/评价标准(1)患者能理解输液的目的,有安全感,愿意接受.(2)患者通过输液获得需要的药液和体液.
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2、用物准备(1)输液器一套(密闭式或开放式)(2)注射盘一套,xx、注射器、针头、止血带等.(3)液体及xx.(4)输液卡、输液架.(5)静脉留置输液另备静脉留置针一套
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实施:密闭式输液法:1、洗手、带口罩、备齐用物2、核对检查xx、套上瓶套3、去铝盖、常规xx,加药4、插输液器5、再次核对6、排气7、选择穿刺部位
8、xx皮肤9、再次核对10、静脉穿刺11、固定12、调节滴数13、再次核对14、操作后处理
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三、输液速度与时间的计算1、已知:输入液体的总量与计划所用输液时间,计算每分钟滴数2、已知:每分钟滴数与输液总量,计算输液所需用的时间
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四、常见输液故障及排除(一)溶液不滴 1、针头滑出血管外:应重新穿刺 2、针头斜面紧贴血管壁:调整针头的位置 3、压力过低:抬高输液瓶 4、针头阻塞:更换针头重新穿刺 5、静脉痉挛:局部热敷(二)茂菲滴管内液面过高:可将输液瓶取下倾斜瓶身
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(三)茂菲滴管内液面过低:用手挤压滴管(四)输液过程中,茂菲滴管内液面自行下降:滴管有无漏气或裂隙五、常见输液反应及护理(一)发热反应 1、原因:是输液中常见的输液反应,输入致热 物质所引起. 2、症状:表现为发冷、寒战和发热等. 3、护理:(1)输液前认真检查药液质量,输液 器的xx日期,无菌操作
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(2)反应轻者可减慢点滴速度或停止输液,注意体温 的变化.(3)反应严重者,应立即停止输液,保留余液和输液 器进行检测.(4)对症处理.对高热的患者物理降温,遵医嘱给予 抗过敏xx或xxxx(二)急性肺水肿 1、原因:(1)短时间内输入过多的液体 (2)患者原有心肺功能不良
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2、症状:患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻涌出,听诊肺部布满湿罗音,心率快 且节律不齐.3、护理:(1)输液过程中注意速度和输液量,尤其对老年、儿童、心肺功能不良的患者要特别慎重.(2)出现上述症状,立即停止输液,患者端坐,双腿下垂,减少下肢静脉回流,减轻心脏负担.(3)给予高流量氧气吸入.
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(4)遵医嘱给予xx剂,平喘、强心、xx 和扩血管xx.(5)必要进行四肢轮流结扎.(三)静脉炎1、原因:长期输入高浓度、刺激性较强的 xx2、症状:沿静脉走向出现条索状红线,局部 组织发红、肿胀、灼热、疼痛、畏寒、发热等全身症状
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3、护理:(1)严格执行无菌操作(2)停止在此静脉输液(3)超短波理疗(4)中药xx(5)合并感染,遵医嘱xxxxx(四)空气栓塞1、原因(1)输液导管内空气未排尽(2)加压输液输血时无人守护.
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2、症状:患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即 出现呼吸困难和严重紫绀,有濒死感,听诊心 前区可闻及响亮的、持续的水泡声.3、护理(1)输液前认真检查输液器的质量,排尽空气.(2)输液过程中加强巡视,及时更换输液瓶,输液毕,及时拔针(3)如出现上述症状立即让患者左侧卧位并头低足高位.(4)给予高流量吸氧,纠正缺氧状态.(5)有条件时可通过中心静脉导管抽出空气(6)严密观察患者病情变化,如有异常及时对症处理
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六、输液微粒及xx(一)概念1、输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质,其直径一般为1-15μm,大的直径可达50-300μm,这种小颗粒在溶液中存在的多少决定着液体的透明度,可判断液体的质量.2、输液微粒污染指在输液过程中,输液微粒随液体进入人体,对人体造成严重危害的过程.(二)输液微粒的来源(三)输液微粒污染的危害(四)防止和xx微粒污染的措施 1、制剂生产方面 2、临床操作方面
第二节 输血静脉输血:是将血液通过静脉输入体内的方法.一、输血的目的 1、补充血容量:增加有效循环血量 2、增加血红蛋白:促进携氧功能 3、供给血小板和各种凝血因子:有助于止血 4、输入抗体、补体:增强免疫能力 5、增加白蛋白:维持胶体渗透压,减轻组织 渗出和水肿.
二、血液制品的种类 (一)全血 1、新鲜血:保留了血液的所有成分,可以补充 各种血细胞、凝血因子和血小板,适用于血 液病患者 2、库存血:虽含有血液的各种成分,但白细胞、血小板凝血酶原等成分破坏较多,钾离子含 量增多,酸性增高.
输血输血(二)成分血 1、血浆 (1)新鲜血浆(2)冰冻血浆 (3)保存血浆 2、红细胞 (1)浓集红细胞(2)洗涤红细胞(3)红细胞悬液 3、白细胞浓缩悬液 4、血小板浓缩悬液 5、各种凝血制剂
输血(三)其他血液制品1、白蛋白液 2、纤维蛋白原 3、抗血友病球蛋白浓缩剂三、血型和交叉配血试验(一)血型 1、ABO血型系统 2、Rh血型系统 (二)血型鉴定和交叉配血试验 交叉配血试验 直接交叉试验 间接交叉试验供血者 红细胞 血清受血者 血清 红细胞
输血四、输血方法[评估] 1、患者病情,xx情况及既往输血史. 2、患者有无焦虑、恐惧等. 3、穿刺部位皮肤、血管.[计划] 1、目标/评价标准 (1)患者理解输血目的,配合 (2)需要的血液制品 2、用物准备 (1)间接输血法:另备输血器一套 (2)直接输血法:另备50ML注射器、3、8%枸橼酸钠 (3)生理盐水、血液制品.
输血[实施]1、输血前准备(1)备血:取血作血型鉴定和交叉备血试验.(2)取血:三查八对.(3)血液取出后,勿剧烈震荡.(4)输血前,两位护士再核对一遍 2、输血 (1)间接输血法:与密闭式输液,再次查对开始输入速度要慢,观察15分钟.完毕,再继续滴入生理盐水,直到管内血液滴完为止,拔针.整理用物、记录.
输血(2)直接静脉输血法:将备好的注射器加入抗凝剂查对、将血压计袖带缠于供血者上臂并充气.选粗大静脉、xx.操作时需三人配合.输血毕,拔出针头,按压穿刺点.整理用物、记录.
五、常见输血反应及护理
(一)发热反应:输血中最常见的反应. 1、原因 2、症状:输血后1~2小时发生,发冷、寒冷、高热,38~41度,头疼、恶心、呕吐等全身症状. 3、护理 (1)严格执行无菌操作、防污染. (2)轻者减慢速度,重者立即停止输血,对症处理. (3)给予抗过敏xx,异丙嗪,肾上腺皮质xx等. (4)将输血器、剩余血送检.
常见输血反应及护理
(二)过敏反应 1、原因 (1)患者过敏体质. (2)输入血液中含有致敏物质. (3)多次输血的患者,体内可产生过敏性抗体. (4)供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给 受血者. 2、症状 (1)轻者反应:皮肤瘙痒,荨麻疹. (2)中度反应:血管神经性水肿,眼睑、口唇高度水肿.喉头水肿,呼吸困难.大小便失禁. (3)重度反应:发生过敏性休克.
常见输血反应及护理
3、护理(1)勿选用有过敏史的供血员.(2)供血员在采血前4小时内不宜食用蛋白质食物,食用清淡饮食或糖水.(3)对有过敏史的患者输血前给予抗过敏xx.(4)按反应程度给予对症处理.轻度减慢速度,给抗 过敏xx,中、重度反应立即停止输血.皮下注射 0、1%肾上腺素0、5~1ML,静脉注射地塞米松等 抗过敏xx,呼吸困难者给以氧气吸入,喉头水肿 者xx管切开,循环衰竭者给予抗休克xx.
常见输血反应及护理
(三)溶血反应:是指输入的红细胞或受血者的红 细胞发生异常破坏,为输血中最严重的反应. 1、原因 (1)输入了异型血:输入10~15ML既出现症状,后果严重. (2)输入变质血: (3)RH因子所致溶血:
常见输血反应及护理
2、症状轻者:和发热反应相似重者:在输入10~15ML血液时既可出现症状,死亡 率高,临床分为三个阶段:{dy}阶段:患者出现头部胀痛,四肢麻木,腰背部剧烈疼痛,寒战,发热,恶心,呕吐,心前区压迫感,呼吸困难,血压下降等症状.第二阶段:出现血红蛋白尿和黄疸,同时{dy}阶段的症状进一步加重.第三阶段:进一步加重肾小管的堵塞,导致急性肾功能的衰竭.少尿无尿,尿内有管型和蛋白,高钾血症和酸中毒,严重者可致死亡.
常见输血反应及护理
3、护理(1)加强工作责任心,严格查对.(2)出现症状立即停止输血,血标本送检.(3)给予氧气吸入,建立静脉通路.(4)双侧腰部封闭,保护肾脏.(5)静脉注射碳酸氢钠,以碱化尿液.(6)严密观察患者生命体征的变化.(7)换血疗法.(8)给予xxx控制感染.
常见输血反应及护理
(四)与大量输血有关的反应 1、肺水肿 原因、症状、护理同静脉反应 2、出血倾向 (1)原因:长期反复输入大量库血既有出血危险. (2)症状:皮肤黏膜瘀点、瘀斑,牙龈出血,穿 刺部位、切口、伤口渗血,严重者出 现血尿. (3)护理:密切观察患者有无出血现象,可每输 库血3~5个单位,补充1个单位新鲜血液,或根据凝血因子缺乏情况补充有关成分.
常见输血反应及护理
3、枸橼酸钠中毒反应(1)原因:大量输血使枸橼酸钠大量进入体内,如肝功 能不良,枸橼酸钠不能xx氧化和排出,而 与血中游离钙结合使血钙降低.(2)症状:患者出现手足抽搐,血压下降,出血倾向,心率缓慢,甚至心跳骤停.(3)护理:如无禁忌证,遵医嘱常规每输库血1000ML 补充钙剂1克,可静脉推注10%葡萄糖酸钙 或氯化钙10ML,预防发生低血钙.(五)其他:如空气栓塞,xx污染反应,体温过低以 及因输血传染的疾病(病毒性肝炎,爱滋 病)等.因此,加强对血液制品的管理,保证患者的安全.
六、自体输血
自体输血是指收集患者自身血液,在需要时输还给本人.(一)优点 1、节约血源. 2、不需检测血型和进行交叉配血试验,避免了溶血、发热、过敏反应. 3、避免了因输血而引起的疾病传播.(二)适应证和禁忌证 1、适应证 (1)腹腔或胸腔内出血,脾破裂等. (2)估计出血量在1000ML以上的大手术. (3)手术后引流血液回输,6小时内引流血液 (4)病人血型特殊,难以找到供血源.
六、自体输血
2、禁忌证(1)血液在术中受胃肠道污染.(2)血液受癌细胞污染.(3)合并心脏病,阻塞性肺部疾患,贫血患者 3、术中自身输血法:自体失血回输的总量应 限制在3500ML 以内.(1)有脓毒血症和菌血症者.(2)凝血因子缺乏者.(3)胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 .(三)方法 1、术前自采备血法:血液保存10日内. 2、术前血液稀释采血法:
谢谢!