关于印发《颍州区新型农村合作医疗实施方案(试行)》的通知
[原创 2010-04-03 19:44:40]
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村级成立新农合管理小组，组长由村委会主任担任，成员由支委、村委、村民组长和农民代表组成，并确定一名协管员 （阜州政办〔2007〕76号）
各乡、镇人民政府，颍西、清河、西湖景区街道办事处，区政府有关部门：
《颍州区新型农村合作医疗实施方案（试行）》已经区政府同意，现印发给你们，请遵照执行
二○○七年十一月二十一日
颍州区新型农村合作医疗实施方案(试行)
{dy}章总则
{dy}条 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加
个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度对缓解农民因病致贫、因病返贫问题，统筹城乡发展，提高农民健康水平，促进我区全面建设小康社会目标的实现有着十分重要的现实意义为全面贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号），根据《安徽省人民政府办公厅关于完善和发展新型农村合作医疗试点工作的意见》（皖政办〔2005〕56号）及国家七部委《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》（卫农发〔2006〕13号）要求
结合我区实际，特制定本方案
第二条 实施新型农村合作医疗制度应遵循以下原则：
1、区级统筹原则区政府对全区的新型农村合作医疗（以下简称新农合）实行统一领导，统一筹集基金，统筹使用采取农民上海
DNA鉴定个人自愿缴费、集体扶持和政府资助的筹资机制各乡镇人民政府、颍西、清河及景区街道办事处、区直有关单位应依据各自职责，全力支持配合
2、农民自愿原则农民以家庭为单位，按照户籍所在地自愿参加新农合，遵守有关规章制度、协议，履行缴费义务并享受新农合补偿
3、非盈利性原则建立新农合制度旨在着力解决农民看病贵的现实问题，坚持非盈利性
4、差额补偿原则现阶段建立新农合制度，是在有限资金的基础上制定起付线，设定封顶线和补偿比例，实行差额补偿
5、以收定支、保障适度的原则新农合基金按照以收定支、量入为出、收支平衡、保障适度、略有节余和公开、公平、公正的原则进行管理
实行专款专用、专户储存、收支分离、管用分开、封闭运行
第三条 区、乡（镇、街道办事处）将新农合纳入社会经济发展总体规划，作为农村社会保障体系和全面建设小康社会的重要内容区级财政应将新农合配套资金列入年度财政预算
区发改委、财政、人事、农委、卫生、民政、劳动社会保障等部门应当将新农合管理纳入社会事业发展规划和工作计划，实行目标管理
第四条 凡在本区内与新新疆亲子鉴定的费用农合管理有关的单位和个人必须遵守本方案
第二章 管理机构与职责
第五条 成立新型农村合作医疗管理委员会（以下简称合管会）区长为主任，常务副区长、分管副区长为副主任，区政府办公室、宣传部、监察局、财政局、人事局、民政局、农委、发改委、公安分局、劳动社会保障局、教育局、广电局、计生委、卫生局等部门主要负责人和参合农民代表为成员新型农村合作医疗管理委员会下设经办机构----区新型农村合作医疗管理中心
第六条 新型农村合作医疗管理委员会负责有关组织、领导、协调、调度、管理、监督、考核、奖惩等工作其主要职责：
1、合作医疗的组织领导、宣传发动工作
2、制定和逐步完善新型农村合作医疗的实施方案及各项规章制度
3、确定合作医疗基金筹资标准、支付范围、支付标准和补偿比例；选定国有商业银行设立专用帐户，保证合作医疗基金专户储存、专帐管理、专款专用
4、定期检查、监督合作医疗基金筹集、管理和使用情况，保持基金的收支平衡；定期或不定期对合作医疗定点医疗机构进行检查
5、及时研究协调解决合作医疗运行中存在的问题，使合作医疗基金发挥{zd0}效婚外情私生子益
公平、合理地补偿合作医疗参合人员的医疗费用
维护参合农民的利益
6、建立合作医疗信息网络和统计报告制度
及时收集、汇总、整理、分析、传递、贮存、反馈、上报合作医疗信息
7、进行年度工作考核总结，表彰先进
惩处违规行为
8、定期向同级党委、人大、政府和监督委员会汇报工作，主动接受监督
努力改进工作
第七条 成立区新型农村合作医疗监督委员会区人大常委会常务副主任为主任，区人大常委会副主任、区政协副主席为副主任，区人大办、人大科教文卫工委、政协办、监察、审计、人事、卫生等部门负责同志和农民代表等为成员其主要职责：
1、接受省新型农村合作医疗试点工作领导小组的领导
执行其各项决议、决定
2、检查监督新型农村合作医疗制度相关政策和规定的贯彻执行情况
3、检查监督合作医疗实施方案和工作计划落实情况（包括工作进度及参合率等）
4、检查监督合作医疗基金落实到位情况，检查监督农村五保户和重点优扶对象合作医疗参合资金的落实情况
5、检查监督合作医疗补偿资金是否及时到位情况及有无超范围、超标准补偿等问题
6、检查监督合作医疗基金成都做亲子鉴定的地方的专款专用、收支平衡情况以及有无贪污、挤占、挪用、截留等问题
7、检查监督合作医疗定点医疗机构提供服务的规范情况
8、检查监督定期公布合作医疗基金收支、使用帐目的情况
9、定期组织对农村合作医疗基金收支、使用和管理情况进行审计监督
10、对合作医疗运行、管理情况进行分析评估，并将检查结果向区政府、合作医疗管理委员会、卫生行政部门、经办机构及定点医疗机构等进行反馈，提出意见和建议，限期整改，及时纠正和解决合作医疗运行和基金管理中存在的问题
11、接受群众的举报和投诉
12、根据有关规定，严肃查处违规、违纪和截留、侵占、贪污、挪用合作医疗基金的单位和个人
第八条 区卫生局是新农合行政主管部门其主要职责：
1、草拟实施方案；
2、培训管理人员；
3、制定规章制度和管理规定；
4、对经办机构执行政策规定和管理制度情况进行检查指导；
5、对定点医疗机构执行规章制度和提供医疗服务情况进行检查监督
规范服务
严肃查处违规行为；
6、及时研究分析和解决新农合运行中存在的问题；
7、按规定收集、汇总、统计、分析新农合信息并及时上报；
8、定期向区合管会汇报新农合DNA亲子鉴定离婚运行情况等
第九条 区新型农村合作医疗管理中心（以下简称区合管中心）
隶属区卫生局管理合管中心配备负责人、医疗、药剂、财务、网络管理等专职人员其主要职责：
1、执行区合管会的决议、决定，具体负责日常业务管理工作；
2、按标准审定新农合定点医疗卫生机构；
3、严格执行基金管理办法和基金财务核算制度，按照规定管理、使用新农合基金，做到新农合基金专户储存、专帐管理、专款专用、专人负责，确保基金安全和公平、公正、有效、合理使用；
4、审批医疗转诊，审核报销医疗费用；
5、配合区卫生局监督检查医疗机构的服务行为和执行规章制度的情况，包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格、报销程序、补偿xx等，及时纠正违规行为；
6、及时向社会公布新农合基金的收支、使用情况；
7、按规定及时准确填报各种统计报表
第十条 各乡镇人民政府、颍西、清河、西湖景区街道办事处设立乡（镇、街道办事处）新型农村合作医疗管理委员会乡、镇长及街道办事处主任为主任；分管乡、镇长及街道办事处分管副主任为副主任，财政、农经、民政、医疗卫生等单位负责同志和农民代表为成员下设新型农村血缘鉴定合作医疗管理分中心（以下简称合管分中心），为乡（镇、街道办事处）新型农村合作医疗管理委员会的办事机构，合管分中心设在乡（镇、街道办事处）卫生院，定员3人，负责日常工作其主要职责：
1、负责宣传新农合的意义、政策规定和实施方案
组织发动农民积极参合；
2、在农民自愿的前提下
由各乡镇人民政府，颍西、清河及西湖景区街道办事处负责收取农民缴纳的参合费用
并及时将收缴的资金存入新农合基金专用帐户；
3、负责向农民发放《颍州区新型农村合作医疗就诊证》等相关资料；
4、负责参合农民基础资料收集、档案建立、统计报表的编报工作；
5、按规定办理参合农民医疗费用补偿和结算手续，监督定点医疗机构做好医疗服务管理工作；
6、收集反馈农民对实施新农合的意见和建议；
7、指导村民委员会和村级新农合管理小组做好新农合日常相关管理和监督工作其主要职责：
1、在区、乡（镇、街道办事处）新农合管理委员会的指导帮助下，协助做好宣传工作
2、引导、动员、组织农民自北京华夏鉴定中心觉参合，收取农民自筹资金
3、签订参合协议，收集、公示新农合相关信息
第十一条 各定点医疗机构设立结报员，人员由定点医疗机构选派，区合管中心考核，报区卫生局批准备案其主要职责：
1、负责参合农民住院费用的审核结算
2、定期与区合管中心结算参合农民的住院费用
第三章 参合农民的权利和义务
第十二条 全区范围内农业户口的农村常住居民均可参合
第十三条 参合农民享有下列权利：
1、享受本方案规定范围内的医药费用补偿；
2、对新农合管理有知情、建议和监督等权利；
3、享受定点医疗机构提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务
第十四条 参合者应履行下列义务：
1、按规定及时足额缴纳参合费用；
2、自觉遵守本方案及新农合章程和各项规章制度；
3、服从新农合经办机构的管理
第四章 基金筹集与管理
第十五条 新农合资金筹集由中央财政补助、省及区财政配套、农民个人缴纳三部分组成中央财政补助每人每年20元；省财政配套每人每年15元；区财政配套每人每年5元；农民每人每年缴纳10元，合计50元乡镇政府及街道办事处、村（居）委会在集体经济和财力许可的情况下，应对新农合给蹂躏女儿予适当扶持区新农合基金专户可以接受事业、企业单位、民间组织和个人捐赠的款项
第十六条 农民以户为单位参合，一年一筹资，当年有效，启动前缴费，中途不入也不退乡镇政府及街道办事处、村（居）委会负责收缴农民参加合作医疗的资金，并开具财政部门统一印制的专用票据，同时与参合户签定协议书
发放《颍州区新型农村合作医疗就诊证》
第十七条 五保户、重点优扶对象参合个人缴费部分，由区民政部门统筹解决
第十八条 参合农民于2008年1月1日前缴纳2008年度的参合费用，从2008年1月1日至12月31日享受新农合待遇；以后每年11月底前缴纳下一年度的参合费用，从次年1月1日起至12月31日享受新农合待遇
第十九条 新农合基金实行全区统一管理，收支两条线区财政部门在国有商业银行设立新农合基金专户，管理基金的收入区合管中心在同一银行设立支出专户任何单位和个人不得挤占和挪用新农合基金各乡（镇、街道办事处）收缴的参合资金必须在3～5日内转存区新农合基金专户
第二十条 区财政部门按计划将基金专户的新农合资金预拨到区合管中心新农合支出专用帐户
第二十南昌 亲子鉴定的费用一条 建立健全新农合基金预决算制度、内部审计制度、医疗机构管理制度、基金超支预警报告制度等
第五章 基金分配和使用
第二十二条 基金分配
1、建立风险基金根据省财政厅、省卫生厅《关于建立新型农村合作医疗风险基金的通知》（财社〔2004〕1235号）要求，为提高新型农村合作医疗抗风险能力，抵御风险隐患，确保基金平衡、健康、良性运行
按全区年度筹集基金的10%提取风险金
由省财政厅专用帐户管理
2、建立大病统筹基金，用于支付参合农民因病住院的医疗费用补偿
3、建立慢性病补偿基金，用于慢性病的门诊药费补偿
4、建立家庭帐户人均5元，由家庭成员共同使用
xx于参合农民支付门诊医药费用，鼓励并合理引导农民使用完当年帐户基金，截止时间为当年10月底前结余部分可以滚存和继承
但不得提取现金或冲抵下年参合资金；不得以代金券形式发放和使用家庭帐户资金
第二十三条 补偿标准
1、住院医疗费用补偿实行分级按比例补偿
起付线以下自付（详见下表）同一参合农民在同一参合年度内{zg}补偿限额为2万元五保户、重点优扶对象住院采取零起付予以补偿中医医疗机沈阳房地产张景龙构起付线低于同级综合性医院100元
补偿比高于同级综合性医院补偿比的10%区外就诊保底补偿比为20%
2、慢性病门诊药费补偿
本方案所称慢性病是指：①高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）；②心脏病伴心衰Ⅱ级以上；③肝硬化失代偿；④饮食控制无效的糖尿病；⑤脑血管意外恢复期；⑥结核病；⑦各种恶性肿瘤门诊放（化）疗；⑧肾衰透析；⑨风湿类疾病（系统性红斑狼疮、硬皮病、自身免疫性功能障碍、类风湿至关节畸型）上述慢性病经区新农合医疗专家组评审认定后，区合管中心列入补偿对象，发放《慢性病就诊证》
个人持证在定点医疗机构就诊发生的门诊费
起付线为200元，补偿比例为45%，封顶线为2000元（补偿所得）慢性病患者住院和门诊医疗费用合计补偿年度限额为2万元
3、参加合作医疗的育龄妇女
在定点医疗机构住院分娩，可享受定额补偿
平产补偿{zg}限额为每人200元，剖腹产（必须有手术指征）补偿每人300元产科并发症和合并症按住院补偿执行（不再享受定额补助）
第二十四条 不予补偿范围
一、不予支付费用的药品：不在《安徽省新型农村合作医疗基本用药目录（试行）》内的药品，不作为用药补偿范围
二、不予支付费用的诊疗项目
（一广西那里可以做怀孕时做出亲子DNA）服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、远程诊疗费、家庭病床费等
2、自请特别护理费、优质优先等特需医疗服务费以及点名手术附加费等
3、病历工本费、疾病证明书费、微机查询与管理费、各种帐单工本费、磁卡费等
（二）非疾病xx项目类
1、各种美容项目如雀斑、粉刺、疣、xx、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、xx美容等项目
2、各种非功能型整容、矫形手术和生理缺陷xx等如重睑术、隆乳术、割狐臭、矫治口吃、矫斜眼、屈光不正、视力矫正等手术项目
3、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择{zj0}妊娠期、xxxx与胎儿发育检查等诊疗项目
4、各种xx、增胖、增高、xx、戒烟的诊疗项目
5、各种预防、保健性的诊疗（除住院分娩）等项目
如各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、婚前体检、旅游体检、职业体检、出境体检等
6、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）等健康指导项目
（三）医疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层装置青岛司法亲子鉴定PET、电子束CT、眼科准分子激光xx仪等大型医疗设备进行的检查xx项目
2、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅（残疾车）、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具
3、各种家用检查检测仪（器）、xx仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等xx器械
4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料
（四）xx项目类
1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源以及获取器官源、组织源的相关手术等
2、除肝脏、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞（骨髓、脐血）移植外的其他器官或组织移植
3、前列腺增生微波（射频）xx、氦氖激光血管内照射（血疗）、xx手术后镇痛新技术（止痛床）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目
4、镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目
5、气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理xx法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、保健性营养疗法等辅助xx项目
6、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目
7、各地科研、教学、临床验证性的诊疗项河南法医临床司法鉴定所目
（五）其他
1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、xx、戒毒、性传播等疾病引发的诊疗项目
2、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用
3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用
4、未纳入物价政策管理的诊疗项目
5、属于他方责任的交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目
三、不予支付费用的医疗服务设施范围
1、就（转）诊交通费
2、空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、食品保温箱费和损坏物品赔偿以及水、电、气、燃料等费用
3、陪护费、护工费、洗澡费、药浴费、理发费、洗涤费等
4、门诊煎药费、中药加工费
5、文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费
6、非xx性膳食费
7、鲜花与插花费
8、卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用
9、肥皂水、垃圾袋、灭蚊药（器）等生活用品的费用
10、医疗机构自行提高医疗服务设施收费标准的费用或自定的收费项目
第二十五条 特殊项目部分补偿范围（500元以内，按70%比例计入病人医疗费用总额；500以上，按50%的比例计入病人医疗费用总额，再按住院补偿比例计算）
（一）诊疗设备及医用材料
1、应用Y-刀、X-刀、X-射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血在沧州可以做亲子鉴定吗管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器、彩色B超及脑地形图等大型医疗仪器进行检查、xx项目
2、体外震波碎石与高压氧xx项目
3、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料
（二）xx项目类
1、血液透析、腹膜透析xx项目
2、心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目
3、心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等手术项目
4、冠状动脉造影、心脏激光打孔术、肿瘤生物xx中的T淋巴细胞回输法、肿瘤热疗法等诊疗项目
5、各种微波、频谱、远红外线等辅助xx项目
第六章 补偿报帐程序
第二十六条 新型农村合作医疗费用实行住院补偿、家庭帐户、慢性病门诊药费补偿"三结合"的补偿模式各定点医疗机构确定专人办理核算报帐业务，实行微机网络化管理
1、参合农民在区内定点医疗机构住院的，由区内定点医疗机构负责承担对被收治的参合农民结报任务定点医疗机构在患者出院时直接与其江西 DNA 亲子鉴定结算兑付
再行定期统一到区合管中心、乡（镇、街道办事处）合管分中心办理结算手续区外就医的参合对象，在申请补偿时由户籍所在地合管分中心先行审核
再由乡（镇、街道办事处）合管分中心到区合管中心办理结算兑付手续，或者直接到区合管中心申请补偿
2、区内定点医疗机构与区合管中心办理结算兑付手续时须提供的材料：（1）疾病诊断证明书、出院小结；（2）医药费xx（结帐联）；（3）详细费用清单或住院病历复印件、合作医疗专用xx（患者或家属签字联）；（4）合作医疗《就诊证》复印件；（5）参合患者或户主的身份证复印件（户口簿）
3、经批准到区外医疗机构住院或在外地住院的参合农民申请补偿须提供的材料：（1）疾病诊断证明书、出院小结；（2）医药费xx；（3）详细费用清单或住院病历复印件（加盖公章）；（4）住院药品一日清单；（5）颍州区新型农村合作医疗就诊证；（6）颍州区新型农村合作医疗区外转诊（转院）审批表
4、定点医疗机构于每月15日前
将上月出院参合农民的报帐材料经乡（镇、街道办事处）合管分中心审核后报区合管中心，区合管中心对上报材料进行复核，于次月将复核结果通知定点医疗机构，并拨付DNA亲子鉴定诈骗补偿金经复核，对不符合新农合政策规定的补偿费用，区合管中心不予支付，该费用由定点医疗机构自行承担
5、区外务工参合农民，因病应在当地一级以上公立医疗机构就医住院
否则不予报销参合农民在住院xx期间应在5天内通知（电话或其他形式）户籍所在地乡（镇、街道办事处）合管分中心，乡（镇、街道办事处）合管分中心及时将农民《疾病诊断证明书》或预交款凭证报至区合管中心备案申请补偿可自愿选择到乡（镇、街道办事处）合管分中心或区合管中心办理，2个月内办结兑付手续
第二十七条 参加了新农合又同时参加了商业保险的
可将原始凭据先报乡（镇、街道办事处）合管办验审复印，将原xx报保险部门后，由保险部门出具受理原票据的证明，再连同其他相关材料到乡（镇、街道办事处）合管分中心申报，由乡（镇、街道办事处）合管分中心到区合管中心办理结算兑付手续
第二十八条 慢性病门诊医药费用补偿，xx于门诊的药品费用用药必须在基本药品目录的范围内结算办法是：由参合者先用现金垫付药品费用，凭身份证、《慢性病就诊证》、《新农合就诊证》、用药xx或费血型配对要百分之多少才能鉴定是父子关系用清单、费用xx及病历等材料于每年11月底前，到当地合管分中心进行审核签字，再由乡（镇、街道办事处）合管分中心到区合管中心办理补偿手续并负责xx给参合对象
第二十九条 家庭帐户使用由定点医疗机构为参合农民先行垫付结算
使用时必须要求病人或家属在登记表上签字，并在《新农合就诊证》中核销其家庭帐户金
第三十条 乡（镇、街道办事处）合管分中心以及定点医疗机构与区合管中心之间要每月对帐
切实做到票据齐全、手续完备、帐帐相符、帐实相符
第七章 医疗服务和就诊管理
第三十一条 参合农民住院实行定点医疗制度由区合管中心经筛选后择优确定，实行动态管理区合管中心与定点医疗机构签订医疗服务协议
明确双方责任、义务、权益和违约处罚，以控制费用
提高服务质量
本参合年度下列医疗机构可以申请为区内住院定点医疗机构：各乡（镇、街道办事处）卫生院、中心卫生院；区直医疗机构、民营医院；符合《安徽省村卫生室建设标准（试行）》的村卫生室（区内具体定点医疗机构名单由各医疗机构向区合管中心申请
并经评审合格后予以公示）区外指妻子作风不正怎么办定的定点医疗机构：二级以上公立医院
第三十二条 参合农民应遵守新农合各项规章制度住院持《新农合就诊证》自主选择区内定点医疗机构任何人不得将本户《新型农村合作医疗就诊证》或本人的《慢性病就诊证》转借他人使用，不得授意医护人员作假
不得私自涂改医药费收据、病历、xx等
第三十三条 定点医疗机构对参合住院者要查验证件、详细登记，实行首诊负责制，要因病施治，做到合理检查、合理用药、合理xx，规范收费、严格控制药品费用占医疗费的比重病人出院时确须带药巩固xx的，带药剂量不得超过3天；慢性病不得超过7天各定点医疗机构要公开收费项目和标准定点医疗机构对参合农民的详细费用清单或新农合专用xx，应交参合农民或其亲属签名认定，否则，区合管中心有权拒付医疗费用
对慢性病门诊病人的用药，一律使用由区合管中心统一监制印发的新农合专用双联xxxx{dy}联由医疗机构留存；第二联由参合农民保管作为补偿凭证
第三十四条 实行逐级转诊制度，确须转往区级以上医院诊治者，原则上须经颍州区医院出具转诊申请单眼皮、双眼皮的遗传方式并报区合管中心批准
急危病人可先行区外就诊，但须在7个有效工作日内补办转诊手续，否则不予报销
第三十五条 各定点医疗机构必须建立健全各项规章制度，科学控制医疗费用，努力改善服务态度，提高医疗服务水平，做到小病不出乡（镇、街道办事处）、大病不出区
为参合农民提供价廉、便捷、优质的医疗服务
第八章 监督、评价与指导
第三十六条 区合管中心每年召开一次有农民代表参加的新农合管理专题会议；区合管中心每季、乡（镇、街道办事处）合管分中心每月公示一次新农合收支情况，以便接受农民群众的监督和查询
区新型农村合作医疗管理委员会和区新型农村合作医疗监督委员会要定期或不定期对区合管中心、乡（镇、街道办事处）合管分中心、定点医疗机构进行督查，了解新农合工作的实施和运行情况
区合管中心设立举报投诉电话，及时处理有关投诉、举报
第三十七条 建立新农合基金定期审计制度，对新农合基金收支与管理情况每年审计一次区合管中心对新农合资金收支情况每年向社会公布一次
第三十八条 区合管中心年末对新农合运行情况进行记者:张茜(手机：13907174651)综合评价，评价指标主要有：参合率及弱势群体的覆盖情况；资金到位与使用情况；补偿及群众受益情况；缓解因病致贫、因病返贫情况；各项规章制度执行情况；参合农民对经办机构、定点医疗机构的反映情况适时举办新农合培训班，不定期地对乡（镇、街道办事处）新农合工作进行技术指导，并对定点医疗机构的住院病人用药、xx情况不定期进行检查，发现问题，根据规定予以处理
第九章 工作经费
第三十九条 区、乡（镇、街道办事处）两级财政每年要安排必要的工作经费纳入财政预算，用于保证新农合工作的开展和正常运行
第十章 考核与奖惩
第四十条 将新农合工作纳入区政府年度农村卫生工作考核内容
对新农合工作成绩突出的单位和个人，区政府将予以表彰和奖励
第四十一条 区卫生行政部门会同有关部门对违反本方案及相关配套规定的行为进行查处，对经办机构工作人员及医务人员滥用职权、循私舞弊、玩忽职守、套取参合基金，视情节轻重给予通报批评或依据有关法律法规给予处罚；造成重大影响和严重后果的从严处理，并追究单位负责人的责任；构成犯凯里 亲子鉴定罪的
移送司法部门处理
第四十二条 定点医疗机构管理混乱，服务质量低下的，视情节轻重给予通报批评，限期整改；对整改不力的，区合管中心取消其定点医疗机构资格
第四十三条 参合农民不遵守管理规定
弄虚作假
虚报冒领，一经查实，除追回损失资金外
同时取消当年及次年参合资格情节严重的，依照有关法律法规处理
第十一章 附则
第四十四条 各有关部门要根据本方案，结合实际制定相关实施意见
第四十五条 本方案由颍州区卫生局负责解释
1．乡（镇）卫生院住院费用补偿报销比例：
（1）151 - 1000元 40%；
（2）1001 - 3000元 45%；
（3）3001- 5000元 50%；
（4）5001- 10000元 55%；
（5）10000元以上 60%
2．县直医疗机构住院费用补偿报销比例：
（1）301 - 1000元 30%；
（2）1001- 3000元 35%；
（3）3001- 5000元 40%；
（4）5001- 10000元 45%；
（5）10000元以上 50%
3．县以上定点医疗机构住院费用补偿报销比例：
（1）601 - 1000元 20%；
（2）1001- 3000元 25%；
（3）3001- 5000元 30%；
（4）5001- 10000元 35%；
（5）10000元以上 40%
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村级成立新农合管理小组，组长由村委会主任担任，成员由支委、村委、村民组长和农民代表组成，并确定一名协管员 （阜州政办〔2007〕76号）
各乡、镇人民政府，颍西、清河、西湖景区街道办事处，区政府有关部门：
《颍州区新型农村合作医疗实施方案（试行）》已经区政府同意，现印发给你们，请遵照执行
二○○七年十一月二十一日
颍州区新型农村合作医疗实施方案(试行)
{dy}章总则
{dy}条 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加
个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度对缓解农民因病致贫、因病返贫问题，统筹城乡发展，提高农民健康水平，促进我区全面建设小康社会目标的实现有着十分重要的现实意义为全面贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号），根据《安徽省人民政府办公厅关于完善和发展新型农村合作医疗试点工作的意见》（皖政办〔2005〕56号）及国家七部委《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》（卫农发〔2006〕13号）要求
结合我区实际，特制定本方案
第二条 实施新型农村合作医疗制度应遵循以下原则：
1、区级统筹原则区政府对全区的新型农村合作医疗（以下简称新农合）实行统一领导，统一筹集基金，统筹使用采取农民上海
DNA鉴定个人自愿缴费、集体扶持和政府资助的筹资机制各乡镇人民政府、颍西、清河及景区街道办事处、区直有关单位应依据各自职责，全力支持配合
2、农民自愿原则农民以家庭为单位，按照户籍所在地自愿参加新农合，遵守有关规章制度、协议，履行缴费义务并享受新农合补偿
3、非盈利性原则建立新农合制度旨在着力解决农民看病贵的现实问题，坚持非盈利性
4、差额补偿原则现阶段建立新农合制度，是在有限资金的基础上制定起付线，设定封顶线和补偿比例，实行差额补偿
5、以收定支、保障适度的原则新农合基金按照以收定支、量入为出、收支平衡、保障适度、略有节余和公开、公平、公正的原则进行管理
实行专款专用、专户储存、收支分离、管用分开、封闭运行
第三条 区、乡（镇、街道办事处）将新农合纳入社会经济发展总体规划，作为农村社会保障体系和全面建设小康社会的重要内容区级财政应将新农合配套资金列入年度财政预算
区发改委、财政、人事、农委、卫生、民政、劳动社会保障等部门应当将新农合管理纳入社会事业发展规划和工作计划，实行目标管理
第四条 凡在本区内与新新疆亲子鉴定的费用农合管理有关的单位和个人必须遵守本方案
第二章 管理机构与职责
第五条 成立新型农村合作医疗管理委员会（以下简称合管会）区长为主任，常务副区长、分管副区长为副主任，区政府办公室、宣传部、监察局、财政局、人事局、民政局、农委、发改委、公安分局、劳动社会保障局、教育局、广电局、计生委、卫生局等部门主要负责人和参合农民代表为成员新型农村合作医疗管理委员会下设经办机构----区新型农村合作医疗管理中心
第六条 新型农村合作医疗管理委员会负责有关组织、领导、协调、调度、管理、监督、考核、奖惩等工作其主要职责：
1、合作医疗的组织领导、宣传发动工作
2、制定和逐步完善新型农村合作医疗的实施方案及各项规章制度
3、确定合作医疗基金筹资标准、支付范围、支付标准和补偿比例；选定国有商业银行设立专用帐户，保证合作医疗基金专户储存、专帐管理、专款专用
4、定期检查、监督合作医疗基金筹集、管理和使用情况，保持基金的收支平衡；定期或不定期对合作医疗定点医疗机构进行检查
5、及时研究协调解决合作医疗运行中存在的问题，使合作医疗基金发挥{zd0}效婚外情私生子益
公平、合理地补偿合作医疗参合人员的医疗费用
维护参合农民的利益
6、建立合作医疗信息网络和统计报告制度
及时收集、汇总、整理、分析、传递、贮存、反馈、上报合作医疗信息
7、进行年度工作考核总结，表彰先进
惩处违规行为
8、定期向同级党委、人大、政府和监督委员会汇报工作，主动接受监督
努力改进工作
第七条 成立区新型农村合作医疗监督委员会区人大常委会常务副主任为主任，区人大常委会副主任、区政协副主席为副主任，区人大办、人大科教文卫工委、政协办、监察、审计、人事、卫生等部门负责同志和农民代表等为成员其主要职责：
1、接受省新型农村合作医疗试点工作领导小组的领导
执行其各项决议、决定
2、检查监督新型农村合作医疗制度相关政策和规定的贯彻执行情况
3、检查监督合作医疗实施方案和工作计划落实情况（包括工作进度及参合率等）
4、检查监督合作医疗基金落实到位情况，检查监督农村五保户和重点优扶对象合作医疗参合资金的落实情况
5、检查监督合作医疗补偿资金是否及时到位情况及有无超范围、超标准补偿等问题
6、检查监督合作医疗基金成都做亲子鉴定的地方的专款专用、收支平衡情况以及有无贪污、挤占、挪用、截留等问题
7、检查监督合作医疗定点医疗机构提供服务的规范情况
8、检查监督定期公布合作医疗基金收支、使用帐目的情况
9、定期组织对农村合作医疗基金收支、使用和管理情况进行审计监督
10、对合作医疗运行、管理情况进行分析评估，并将检查结果向区政府、合作医疗管理委员会、卫生行政部门、经办机构及定点医疗机构等进行反馈，提出意见和建议，限期整改，及时纠正和解决合作医疗运行和基金管理中存在的问题
11、接受群众的举报和投诉
12、根据有关规定，严肃查处违规、违纪和截留、侵占、贪污、挪用合作医疗基金的单位和个人
第八条 区卫生局是新农合行政主管部门其主要职责：
1、草拟实施方案；
2、培训管理人员；
3、制定规章制度和管理规定；
4、对经办机构执行政策规定和管理制度情况进行检查指导；
5、对定点医疗机构执行规章制度和提供医疗服务情况进行检查监督
规范服务
严肃查处违规行为；
6、及时研究分析和解决新农合运行中存在的问题；
7、按规定收集、汇总、统计、分析新农合信息并及时上报；
8、定期向区合管会汇报新农合DNA亲子鉴定离婚运行情况等
第九条 区新型农村合作医疗管理中心（以下简称区合管中心）
隶属区卫生局管理合管中心配备负责人、医疗、药剂、财务、网络管理等专职人员其主要职责：
1、执行区合管会的决议、决定，具体负责日常业务管理工作；
2、按标准审定新农合定点医疗卫生机构；
3、严格执行基金管理办法和基金财务核算制度，按照规定管理、使用新农合基金，做到新农合基金专户储存、专帐管理、专款专用、专人负责，确保基金安全和公平、公正、有效、合理使用；
4、审批医疗转诊，审核报销医疗费用；
5、配合区卫生局监督检查医疗机构的服务行为和执行规章制度的情况，包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格、报销程序、补偿xx等，及时纠正违规行为；
6、及时向社会公布新农合基金的收支、使用情况；
7、按规定及时准确填报各种统计报表
第十条 各乡镇人民政府、颍西、清河、西湖景区街道办事处设立乡（镇、街道办事处）新型农村合作医疗管理委员会乡、镇长及街道办事处主任为主任；分管乡、镇长及街道办事处分管副主任为副主任，财政、农经、民政、医疗卫生等单位负责同志和农民代表为成员下设新型农村血缘鉴定合作医疗管理分中心（以下简称合管分中心），为乡（镇、街道办事处）新型农村合作医疗管理委员会的办事机构，合管分中心设在乡（镇、街道办事处）卫生院，定员3人，负责日常工作其主要职责：
1、负责宣传新农合的意义、政策规定和实施方案
组织发动农民积极参合；
2、在农民自愿的前提下
由各乡镇人民政府，颍西、清河及西湖景区街道办事处负责收取农民缴纳的参合费用
并及时将收缴的资金存入新农合基金专用帐户；
3、负责向农民发放《颍州区新型农村合作医疗就诊证》等相关资料；
4、负责参合农民基础资料收集、档案建立、统计报表的编报工作；
5、按规定办理参合农民医疗费用补偿和结算手续，监督定点医疗机构做好医疗服务管理工作；
6、收集反馈农民对实施新农合的意见和建议；
7、指导村民委员会和村级新农合管理小组做好新农合日常相关管理和监督工作其主要职责：
1、在区、乡（镇、街道办事处）新农合管理委员会的指导帮助下，协助做好宣传工作
2、引导、动员、组织农民自北京华夏鉴定中心觉参合，收取农民自筹资金
3、签订参合协议，收集、公示新农合相关信息
第十一条 各定点医疗机构设立结报员，人员由定点医疗机构选派，区合管中心考核，报区卫生局批准备案其主要职责：
1、负责参合农民住院费用的审核结算
2、定期与区合管中心结算参合农民的住院费用
第三章 参合农民的权利和义务
第十二条 全区范围内农业户口的农村常住居民均可参合
第十三条 参合农民享有下列权利：
1、享受本方案规定范围内的医药费用补偿；
2、对新农合管理有知情、建议和监督等权利；
3、享受定点医疗机构提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务
第十四条 参合者应履行下列义务：
1、按规定及时足额缴纳参合费用；
2、自觉遵守本方案及新农合章程和各项规章制度；
3、服从新农合经办机构的管理
第四章 基金筹集与管理
第十五条 新农合资金筹集由中央财政补助、省及区财政配套、农民个人缴纳三部分组成中央财政补助每人每年20元；省财政配套每人每年15元；区财政配套每人每年5元；农民每人每年缴纳10元，合计50元乡镇政府及街道办事处、村（居）委会在集体经济和财力许可的情况下，应对新农合给蹂躏女儿予适当扶持区新农合基金专户可以接受事业、企业单位、民间组织和个人捐赠的款项
第十六条 农民以户为单位参合，一年一筹资，当年有效，启动前缴费，中途不入也不退乡镇政府及街道办事处、村（居）委会负责收缴农民参加合作医疗的资金，并开具财政部门统一印制的专用票据，同时与参合户签定协议书
发放《颍州区新型农村合作医疗就诊证》
第十七条 五保户、重点优扶对象参合个人缴费部分，由区民政部门统筹解决
第十八条 参合农民于2008年1月1日前缴纳2008年度的参合费用，从2008年1月1日至12月31日享受新农合待遇；以后每年11月底前缴纳下一年度的参合费用，从次年1月1日起至12月31日享受新农合待遇
第十九条 新农合基金实行全区统一管理，收支两条线区财政部门在国有商业银行设立新农合基金专户，管理基金的收入区合管中心在同一银行设立支出专户任何单位和个人不得挤占和挪用新农合基金各乡（镇、街道办事处）收缴的参合资金必须在3～5日内转存区新农合基金专户
第二十条 区财政部门按计划将基金专户的新农合资金预拨到区合管中心新农合支出专用帐户
第二十南昌 亲子鉴定的费用一条 建立健全新农合基金预决算制度、内部审计制度、医疗机构管理制度、基金超支预警报告制度等
第五章 基金分配和使用
第二十二条 基金分配
1、建立风险基金根据省财政厅、省卫生厅《关于建立新型农村合作医疗风险基金的通知》（财社〔2004〕1235号）要求，为提高新型农村合作医疗抗风险能力，抵御风险隐患，确保基金平衡、健康、良性运行
按全区年度筹集基金的10%提取风险金
由省财政厅专用帐户管理
2、建立大病统筹基金，用于支付参合农民因病住院的医疗费用补偿
3、建立慢性病补偿基金，用于慢性病的门诊药费补偿
4、建立家庭帐户人均5元，由家庭成员共同使用
xx于参合农民支付门诊医药费用，鼓励并合理引导农民使用完当年帐户基金，截止时间为当年10月底前结余部分可以滚存和继承
但不得提取现金或冲抵下年参合资金；不得以代金券形式发放和使用家庭帐户资金
第二十三条 补偿标准
1、住院医疗费用补偿实行分级按比例补偿
起付线以下自付（详见下表）同一参合农民在同一参合年度内{zg}补偿限额为2万元五保户、重点优扶对象住院采取零起付予以补偿中医医疗机沈阳房地产张景龙构起付线低于同级综合性医院100元
补偿比高于同级综合性医院补偿比的10%区外就诊保底补偿比为20%
2、慢性病门诊药费补偿
本方案所称慢性病是指：①高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）；②心脏病伴心衰Ⅱ级以上；③肝硬化失代偿；④饮食控制无效的糖尿病；⑤脑血管意外恢复期；⑥结核病；⑦各种恶性肿瘤门诊放（化）疗；⑧肾衰透析；⑨风湿类疾病（系统性红斑狼疮、硬皮病、自身免疫性功能障碍、类风湿至关节畸型）上述慢性病经区新农合医疗专家组评审认定后，区合管中心列入补偿对象，发放《慢性病就诊证》
个人持证在定点医疗机构就诊发生的门诊费
起付线为200元，补偿比例为45%，封顶线为2000元（补偿所得）慢性病患者住院和门诊医疗费用合计补偿年度限额为2万元
3、参加合作医疗的育龄妇女
在定点医疗机构住院分娩，可享受定额补偿
平产补偿{zg}限额为每人200元，剖腹产（必须有手术指征）补偿每人300元产科并发症和合并症按住院补偿执行（不再享受定额补助）
第二十四条 不予补偿范围
一、不予支付费用的药品：不在《安徽省新型农村合作医疗基本用药目录（试行）》内的药品，不作为用药补偿范围
二、不予支付费用的诊疗项目
（一广西那里可以做怀孕时做出亲子DNA）服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、远程诊疗费、家庭病床费等
2、自请特别护理费、优质优先等特需医疗服务费以及点名手术附加费等
3、病历工本费、疾病证明书费、微机查询与管理费、各种帐单工本费、磁卡费等
（二）非疾病xx项目类
1、各种美容项目如雀斑、粉刺、疣、xx、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、xx美容等项目
2、各种非功能型整容、矫形手术和生理缺陷xx等如重睑术、隆乳术、割狐臭、矫治口吃、矫斜眼、屈光不正、视力矫正等手术项目
3、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择{zj0}妊娠期、xxxx与胎儿发育检查等诊疗项目
4、各种xx、增胖、增高、xx、戒烟的诊疗项目
5、各种预防、保健性的诊疗（除住院分娩）等项目
如各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、婚前体检、旅游体检、职业体检、出境体检等
6、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）等健康指导项目
（三）医疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层装置青岛司法亲子鉴定PET、电子束CT、眼科准分子激光xx仪等大型医疗设备进行的检查xx项目
2、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅（残疾车）、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具
3、各种家用检查检测仪（器）、xx仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等xx器械
4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料
（四）xx项目类
1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源以及获取器官源、组织源的相关手术等
2、除肝脏、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞（骨髓、脐血）移植外的其他器官或组织移植
3、前列腺增生微波（射频）xx、氦氖激光血管内照射（血疗）、xx手术后镇痛新技术（止痛床）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目
4、镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目
5、气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理xx法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、保健性营养疗法等辅助xx项目
6、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目
7、各地科研、教学、临床验证性的诊疗项河南法医临床司法鉴定所目
（五）其他
1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、xx、戒毒、性传播等疾病引发的诊疗项目
2、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用
3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用
4、未纳入物价政策管理的诊疗项目
5、属于他方责任的交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目
三、不予支付费用的医疗服务设施范围
1、就（转）诊交通费
2、空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、食品保温箱费和损坏物品赔偿以及水、电、气、燃料等费用
3、陪护费、护工费、洗澡费、药浴费、理发费、洗涤费等
4、门诊煎药费、中药加工费
5、文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费
6、非xx性膳食费
7、鲜花与插花费
8、卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用
9、肥皂水、垃圾袋、灭蚊药（器）等生活用品的费用
10、医疗机构自行提高医疗服务设施收费标准的费用或自定的收费项目
第二十五条 特殊项目部分补偿范围（500元以内，按70%比例计入病人医疗费用总额；500以上，按50%的比例计入病人医疗费用总额，再按住院补偿比例计算）
（一）诊疗设备及医用材料
1、应用Y-刀、X-刀、X-射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血在沧州可以做亲子鉴定吗管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器、彩色B超及脑地形图等大型医疗仪器进行检查、xx项目
2、体外震波碎石与高压氧xx项目
3、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料
（二）xx项目类
1、血液透析、腹膜透析xx项目
2、心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目
3、心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等手术项目
4、冠状动脉造影、心脏激光打孔术、肿瘤生物xx中的T淋巴细胞回输法、肿瘤热疗法等诊疗项目
5、各种微波、频谱、远红外线等辅助xx项目
第六章 补偿报帐程序
第二十六条 新型农村合作医疗费用实行住院补偿、家庭帐户、慢性病门诊药费补偿"三结合"的补偿模式各定点医疗机构确定专人办理核算报帐业务，实行微机网络化管理
1、参合农民在区内定点医疗机构住院的，由区内定点医疗机构负责承担对被收治的参合农民结报任务定点医疗机构在患者出院时直接与其江西 DNA 亲子鉴定结算兑付
再行定期统一到区合管中心、乡（镇、街道办事处）合管分中心办理结算手续区外就医的参合对象，在申请补偿时由户籍所在地合管分中心先行审核
再由乡（镇、街道办事处）合管分中心到区合管中心办理结算兑付手续，或者直接到区合管中心申请补偿
2、区内定点医疗机构与区合管中心办理结算兑付手续时须提供的材料：（1）疾病诊断证明书、出院小结；（2）医药费xx（结帐联）；（3）详细费用清单或住院病历复印件、合作医疗专用xx（患者或家属签字联）；（4）合作医疗《就诊证》复印件；（5）参合患者或户主的身份证复印件（户口簿）
3、经批准到区外医疗机构住院或在外地住院的参合农民申请补偿须提供的材料：（1）疾病诊断证明书、出院小结；（2）医药费xx；（3）详细费用清单或住院病历复印件（加盖公章）；（4）住院药品一日清单；（5）颍州区新型农村合作医疗就诊证；（6）颍州区新型农村合作医疗区外转诊（转院）审批表
4、定点医疗机构于每月15日前
将上月出院参合农民的报帐材料经乡（镇、街道办事处）合管分中心审核后报区合管中心，区合管中心对上报材料进行复核，于次月将复核结果通知定点医疗机构，并拨付DNA亲子鉴定诈骗补偿金经复核，对不符合新农合政策规定的补偿费用，区合管中心不予支付，该费用由定点医疗机构自行承担
5、区外务工参合农民，因病应在当地一级以上公立医疗机构就医住院
否则不予报销参合农民在住院xx期间应在5天内通知（电话或其他形式）户籍所在地乡（镇、街道办事处）合管分中心，乡（镇、街道办事处）合管分中心及时将农民《疾病诊断证明书》或预交款凭证报至区合管中心备案申请补偿可自愿选择到乡（镇、街道办事处）合管分中心或区合管中心办理，2个月内办结兑付手续
第二十七条 参加了新农合又同时参加了商业保险的
可将原始凭据先报乡（镇、街道办事处）合管办验审复印，将原xx报保险部门后，由保险部门出具受理原票据的证明，再连同其他相关材料到乡（镇、街道办事处）合管分中心申报，由乡（镇、街道办事处）合管分中心到区合管中心办理结算兑付手续
第二十八条 慢性病门诊医药费用补偿，xx于门诊的药品费用用药必须在基本药品目录的范围内结算办法是：由参合者先用现金垫付药品费用，凭身份证、《慢性病就诊证》、《新农合就诊证》、用药xx或费血型配对要百分之多少才能鉴定是父子关系用清单、费用xx及病历等材料于每年11月底前，到当地合管分中心进行审核签字，再由乡（镇、街道办事处）合管分中心到区合管中心办理补偿手续并负责xx给参合对象
第二十九条 家庭帐户使用由定点医疗机构为参合农民先行垫付结算
使用时必须要求病人或家属在登记表上签字，并在《新农合就诊证》中核销其家庭帐户金
第三十条 乡（镇、街道办事处）合管分中心以及定点医疗机构与区合管中心之间要每月对帐
切实做到票据齐全、手续完备、帐帐相符、帐实相符
第七章 医疗服务和就诊管理
第三十一条 参合农民住院实行定点医疗制度由区合管中心经筛选后择优确定，实行动态管理区合管中心与定点医疗机构签订医疗服务协议
明确双方责任、义务、权益和违约处罚，以控制费用
提高服务质量
本参合年度下列医疗机构可以申请为区内住院定点医疗机构：各乡（镇、街道办事处）卫生院、中心卫生院；区直医疗机构、民营医院；符合《安徽省村卫生室建设标准（试行）》的村卫生室（区内具体定点医疗机构名单由各医疗机构向区合管中心申请
并经评审合格后予以公示）区外指妻子作风不正怎么办定的定点医疗机构：二级以上公立医院
第三十二条 参合农民应遵守新农合各项规章制度住院持《新农合就诊证》自主选择区内定点医疗机构任何人不得将本户《新型农村合作医疗就诊证》或本人的《慢性病就诊证》转借他人使用，不得授意医护人员作假
不得私自涂改医药费收据、病历、xx等
第三十三条 定点医疗机构对参合住院者要查验证件、详细登记，实行首诊负责制，要因病施治，做到合理检查、合理用药、合理xx，规范收费、严格控制药品费用占医疗费的比重病人出院时确须带药巩固xx的，带药剂量不得超过3天；慢性病不得超过7天各定点医疗机构要公开收费项目和标准定点医疗机构对参合农民的详细费用清单或新农合专用xx，应交参合农民或其亲属签名认定，否则，区合管中心有权拒付医疗费用
对慢性病门诊病人的用药，一律使用由区合管中心统一监制印发的新农合专用双联xxxx{dy}联由医疗机构留存；第二联由参合农民保管作为补偿凭证
第三十四条 实行逐级转诊制度，确须转往区级以上医院诊治者，原则上须经颍州区医院出具转诊申请单眼皮、双眼皮的遗传方式并报区合管中心批准
急危病人可先行区外就诊，但须在7个有效工作日内补办转诊手续，否则不予报销
第三十五条 各定点医疗机构必须建立健全各项规章制度，科学控制医疗费用，努力改善服务态度，提高医疗服务水平，做到小病不出乡（镇、街道办事处）、大病不出区
为参合农民提供价廉、便捷、优质的医疗服务
第八章 监督、评价与指导
第三十六条 区合管中心每年召开一次有农民代表参加的新农合管理专题会议；区合管中心每季、乡（镇、街道办事处）合管分中心每月公示一次新农合收支情况，以便接受农民群众的监督和查询
区新型农村合作医疗管理委员会和区新型农村合作医疗监督委员会要定期或不定期对区合管中心、乡（镇、街道办事处）合管分中心、定点医疗机构进行督查，了解新农合工作的实施和运行情况
区合管中心设立举报投诉电话，及时处理有关投诉、举报
第三十七条 建立新农合基金定期审计制度，对新农合基金收支与管理情况每年审计一次区合管中心对新农合资金收支情况每年向社会公布一次
第三十八条 区合管中心年末对新农合运行情况进行记者:张茜(手机：13907174651)综合评价，评价指标主要有：参合率及弱势群体的覆盖情况；资金到位与使用情况；补偿及群众受益情况；缓解因病致贫、因病返贫情况；各项规章制度执行情况；参合农民对经办机构、定点医疗机构的反映情况适时举办新农合培训班，不定期地对乡（镇、街道办事处）新农合工作进行技术指导，并对定点医疗机构的住院病人用药、xx情况不定期进行检查，发现问题，根据规定予以处理
第九章 工作经费
第三十九条 区、乡（镇、街道办事处）两级财政每年要安排必要的工作经费纳入财政预算，用于保证新农合工作的开展和正常运行
第十章 考核与奖惩
第四十条 将新农合工作纳入区政府年度农村卫生工作考核内容
对新农合工作成绩突出的单位和个人，区政府将予以表彰和奖励
第四十一条 区卫生行政部门会同有关部门对违反本方案及相关配套规定的行为进行查处，对经办机构工作人员及医务人员滥用职权、循私舞弊、玩忽职守、套取参合基金，视情节轻重给予通报批评或依据有关法律法规给予处罚；造成重大影响和严重后果的从严处理，并追究单位负责人的责任；构成犯凯里 亲子鉴定罪的
移送司法部门处理
第四十二条 定点医疗机构管理混乱，服务质量低下的，视情节轻重给予通报批评，限期整改；对整改不力的，区合管中心取消其定点医疗机构资格
第四十三条 参合农民不遵守管理规定
弄虚作假
虚报冒领，一经查实，除追回损失资金外
同时取消当年及次年参合资格情节严重的，依照有关法律法规处理
第十一章 附则
第四十四条 各有关部门要根据本方案，结合实际制定相关实施意见
第四十五条 本方案由颍州区卫生局负责解释
1．乡（镇）卫生院住院费用补偿报销比例：
（1）151 - 1000元 40%；
（2）1001 - 3000元 45%；
（3）3001- 5000元 50%；
（4）5001- 10000元 55%；
（5）10000元以上 60%
2．县直医疗机构住院费用补偿报销比例：
（1）301 - 1000元 30%；
（2）1001- 3000元 35%；
（3）3001- 5000元 40%；
（4）5001- 10000元 45%；
（5）10000元以上 50%
3．县以上定点医疗机构住院费用补偿报销比例：
（1）601 - 1000元 20%；
（2）1001- 3000元 25%；
（3）3001- 5000元 30%；
（4）5001- 10000元 35%；
（5）10000元以上 40%
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