一、手术室的监管办法及内容：

1、院感科每周到手术室进行一次工作督导；每月进行一次全面的质控检查（针对存在的问题提出指导意见并给予反馈，要求科室提出整改措施，做到持续质量改进）；每季度给予一次业务指导，并认真作好记录，资料保存时间≥3年。

2、加大xx隔离工作的监管力度，严格抓好连台手术的管理，要求做到：连台手术之间及手术结束后认真进行紫外线空气xx（≥30min）、物体表面、地面的清洁卫生和xx；每日手术结束后对工作区域认真进行终末xx，禁止存在卫生死角；氧气湿化瓶及吸氧管一用一更换，化学xx方法正确，xx干燥后在清洁区密闭存放，注明xx日期，有效期为7天，备用状态下的湿化瓶应注明更换日期，有效期为24h。院感科每月对空气、物体表面进行监测，空气xx总数≤200cfu/ m³；物体表面xx总数≤5 cfu/c㎡。

3、提高医护人员对手卫生的依从性，要求做到：术前认真进行外科洗手及手xx（≥3min）；刷手前修剪指甲；刷手毛刷及指甲刀一用一xx；连台手术时重新进行外科手xx。每月对医护人员手进行监测，xx总数≤5 cfu/c㎡。

4、规范着装：口罩遮住鼻孔；工作帽佩戴正确，头发不外露；内衣的衣袖及衣领不外露。

5、使用符合标准的手术衣及xx巾：手术衣长度在膝下30cm以上；xx巾在手术台及xx车30cm以下，无补丁及毛边。

6、加强一次性医疗用品的使用管理，禁止xx机螺纹管、呼吸气囊、氧气面罩等的重复使用；物品摆放符合要求；在有效期内使用。

7、储水箱的内壁每季度刷洗、xx一次，做好相关记录，储备水备用≤24小时，每月监测一次，xx总数≤100 cfu/mL。

8、xx液开启后注明开启日期，有效期为7天，每季度对使用中消毒剂（碘伏）染菌量进行监测，xx总数≤100 cfu/mL；正确配置含氯xx液，每日更换、进行浓度监测，做好相关记录，资料保存时间≥3年，院感科每月随机抽查。

9、认真执行《紫外线灯管使用制度》，做好记录，资料保存时间≥3年。

使用中紫外线灯管强度每半年监测一次，标准强度≥70uw/ c㎡；新管

标准强度≥90uw/ c㎡。

10、压力蒸汽xx器每周进行一次生物监测，xx植入型器械时每批次进行生物监测；认真记录每次xx的时间、物品名称、压力、温度、xx时间、操作者，资料保存时间≥3年，做到有可追溯性。xx后无菌物品存放合理，遵循先进先出的原则进行摆放，每日核对有效期，禁止使用过期物品，无菌物品开启后及时注明开启时间，有效期为24小时。

11、规范出、入手术室的各项流程，避免交叉污染的发生。

12、正确处理术后医疗废物，做好交接记录，执行三级交接，做到双方一致，避免医疗废物丢失。

二、xx供应室的监管办法及内容：

1、院感科每周到xx供应室进行一次工作督导，并参加一次晨会交班；每月进行一次全面的质控检查（针对存在的问题提出指导意见并给予反馈，要求科室给出整改措施，做到持续质量改进）；每季度给予一次业务指导，并认真作好记录，资料保存时间≥1年。

2、加强对器械的清洗、xx流程的监管，要求：清洗过程分冲洗-清洗-漂洗-终末漂洗四步；医务人员在清洗操作中做好个人防护；过期物品进行清洗、xx后重新包装；带内芯及可拆卸的器械拆开清洗、xx；外来医疗器械需经xx供应室重新清洗、xx；院感科每月对刷洗后器械的残留血+HBSAg进行监测，结果为阴性；xx供应室对清洗、xx过程进行监测记录，具有可追溯性，资料保存时间≥3年。

3、每月抽查3—5个待xx包，检查包内所有器械的清洗质量是否合格，要求无残留血渍、锈迹、组织碎片等（特别是管腔类器械）；包外标识贴填写是否规范，内容包括xx日期、失效日期、打包者、xx锅号、xx批次、物品名称；包装是否符合要求，要求包布清洁、无破损、无毛边及附着毛絮，封包符合要求，包内放置化学指示卡。

4、每日进行一次空载BD试验；每次xx时记录运行参数；预真空压力蒸汽xx器每周进行一次生物监测，xx植入型器械时每批次进行生物监测；做好记录，资料保存时间≥3年。

5、xx后无菌物品存放合理，遵循先进先出的原则进行摆放，每日核对有效期，禁止发放过期物品，发放无菌物品前需洗手，认真做好发放记录。院感科每月对xx后物品及护士手进行监测，xx物品不得检出xx、致病菌；护士手xx总数≤5 cfu/c㎡。

6、对购进的耗材、xx洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行索证审验、质量监督，杜绝不合格产品进入xx供应室。一次性医疗用品存放规范:离地≥20cm,离墙≥5cm，离屋顶≥50cm；去掉外包装后方可进入无菌间。

7、每日对一次性用品库、无菌物品存放间、包装间进行空气xx两次，时间≥30min,做好相关记录，资料保存时间≥3年。院感科每月对空气进行监测，xx总数≤200cfu/ m³；使用中紫外线灯管强度每半年监测一次，标准强度≥70uw/ c㎡；新管标准强度≥90uw/ c㎡。

8、每日工作前及工作结束后进行卫生清洁、xx处理，每月对物体表面进行监测，xx总数≤5 cfu/c㎡。

9、每季度进行一次自来水监测，xx总数≤100 cfu/mL。